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摘要：5岁孩子因在活动课上运动比较剧烈，突然瘫坐在地，面色苍白，呼吸困难，来院就诊。孩子自述当时身体无力，感觉胸闷，呼吸不畅。随后查体听诊心率较快，呼吸稍急促，结合心电图、心脏彩超以及心肌酶谱报告，诊断为小儿心肌炎。经过7天左右的心电监护配合静脉输液治疗后，孩子的症状得到缓解。
【基本信息】男、5岁
【疾病类型】轻症型小儿心肌炎
【就诊医院】上海市第六人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】心电监护+药物治疗（三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液+辅酶Q10注射液+维生素C注射液）
【治疗周期】住院治疗7天，1周后复查
【治疗效果】孩子状态恢复正常
一、初次面诊
有一天傍晚，一位妈妈带着5岁的男孩来医院就诊，表示前2天孩子着凉感冒，当时表现为打喷嚏、流鼻涕、发热症状，在家休息了一天体温就自己退了，然后家长很快把孩子重新送到幼儿园上学了。今天孩子在幼儿园里活动得比较剧烈，然后突然瘫坐在地，面色苍白，呼吸困难，孩子自己说觉得胸闷、没力气。随后听诊心率，显示心率稍快，为110次/分，心音有力，呼吸频率约25次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度93％，四肢温暖，搏动可，精神反应正常。给予心电图，心脏彩超，血常规，动脉血气，电解质，心肌酶谱等检查。发现心电图当中PR间期有稍许延长，ST段有轻度压低，心脏彩超中射血分数正常，但发现有先天性室间隔缺损5mm，孩子的妈妈说以前从来没做过心脏超声，所以对这个情况不知情。心肌酶谱当中的肌酸激酶同工酶升高至49U/L，考虑诊断为轻症型小儿心肌炎。
二、治疗经过
将孩子收治入院，给予心电监护，记24小时出入量，叮嘱严格卧床休息，减少活动，并配合静脉输注三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液、辅酶Q10注射液、维生素C注射液等药物营养心肌，同时嘱咐孩子保持心情平静，避免剧烈活动、情绪起伏较大等。住院治疗7天左右，孩子症状得到缓解，给予出院，嘱孩子家长1周后带孩子复查。
三、治疗效果
孩子在住院7天后呼吸困难症状得到明显改善，面色红润，乏力现象已得到缓解，经过1周后复查，显示孩子各方面症状已经好转，精神状态一切正常，没有感冒发烧的表现，活动量也增加了，正常外出时稍微跑跑跳跳都没有明显的异常不适感，复查心电图以及静脉抽血的心肌酶谱都基本正常，评估病情恢复满意，但由于孩子本身有室间隔缺损，所以建议到小儿心内科随访，必要时进行介入封堵术。
四、注意事项
很高兴孩子症状得到好转，但仍需要嘱咐孩子及家长，在日常学习和生活中注意孩子避免劳累、重体力劳动以及长时间剧烈活动，注意保持情绪稳定，避免情绪大起大落，同时注意饮食均衡，加强营养，一旦发生明显的异于平常的乏力、气促、精神萎靡等情况，需要及时就诊，以免漏诊。除此以外，有些孩子有先天性的心律不齐或者心脏结构缺损，在没有做检查之前都是未知的状态，所以必要时也需要完善相关检查。
五、个人感悟
小年龄的心肌炎一旦发生重症是非常危险的，所以在任何一次生病中，都要尤其关注孩子的精神状态，查看是否有胸闷乏力，脸色变化等现象。 一旦有上述任何症状表现，都需要及时就诊，在检查时不能遗漏心脏方面的检查，包括心电图，心肌酶谱和心脏彩超等。对曾患有心肌炎的孩子，平时出现感冒发烧等疾病时，也需要引起重视，尤其要注意等到孩子病情彻底好转后，再去学校上课，比较稳妥。避免出现像该病例中的孩子一样，突发小儿心肌炎。
