子宫破裂
挂号科室： 产科
发病部位：生殖
多发人群：孕妇
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：大出血、休克
相关检查：血常规、腹腔穿刺
相关手术：剖宫产术
相关药品：乙醚、杜冷丁
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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子宫破裂的症状
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赵晓东
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子宫破裂先兆
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毛滢
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孕妇子宫破裂是什么原因
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王利权
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孕妇子宫破裂症状
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王利权
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孕妇子宫破裂会怎么样
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王利权
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孕妇子宫破裂能保住孩子吗
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王利权
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先兆子宫破裂的临床表现为什么
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江莉
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子宫破裂的临床表现
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刘冠媛（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：产妇既往剖宫产，计划外再次妊娠，产检过程顺利，发动宫缩后要求阴道试产，医生给予严密观察产程进展，在宫口开全后指导产妇用力，突发原瘢痕破裂，导致病理性缩复环、胎儿窘迫、血尿。立即剖宫产帮助胎儿顺利娩出，并行子宫修补术，术后子宫复旧好，腹部伤口愈合好，阴道流血不多。【基本信息】女、34岁【疾病类型】子宫破裂【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术、子宫修补术）+药物治疗（缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、注射用头孢曲松钠）+口服药物（生血宝合剂）+新生儿复苏抢救【治疗周期】住院7天【治疗效果】胎儿顺利娩出，子宫复旧好，腹部伤口愈合好，阴道流血不多一、初次面诊34岁产妇既往人流1次，2013年因胎儿窘迫，剖宫产1次，过程顺利。停经1个月到医院查B超提示宫内早孕，产妇与家属商量后决定继续妊娠。孕12周建卡并定期产检，孕20周开始自觉胎动，产检过程顺利，无创DNA、系统彩超均未见明显异常，孕晚期自数胎动正常。因出现少量阴道流血，伴不规则下腹胀痛，遂到产科就诊，查胎监提示不规律宫缩，胎心正常，诊断孕3产1，孕38+周，活胎先兆临产，瘢痕子宫，收住院。二、治疗经过入院后完善相关检查，胎儿彩超提示胎儿头位，估体重约3100g，医生评估产妇产道未见明显异常，向产妇和家属讲述病情，上次剖宫产是因为胎儿窘迫，本次妊娠未发生胎儿窘迫，而且产妇产道正常，胎儿胎位正常、体积不大，可以选择阴道试产，也可以选择剖宫产，产妇与家属商量后要求阴道试产。当出现规律宫缩，给予密切观察产程进展，产程进展顺利，阴道检查宫口开全，胎头-2，宫缩好，胎心正常，送入产房，给予心电监护，开通静脉输液，留置尿管，并指导产妇用力。产妇诉下腹出现疼痛，腹部出现病理性缩复环，胎心明显增快，尿管内出现血尿，考虑子宫破裂，立即给予产房紧急剖宫产，5分钟后取出胎儿，并立即给予新生儿窒息复苏抢救。术中见原剖宫产瘢痕处有一破口约5cm，部分裂口并向宫颈方向延长，剖宫产后给予子宫修补术。三、治疗效果手术过程顺利，新生儿抢救成功，转新生儿科继续治疗，术中将子宫裂口修补好，并给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗，减少子宫出血，术中出血约750ml。术后复查血常规，白细胞：14.45×10^9/L，血红蛋白：92g/L，给予注射用头孢曲松钠抗炎治疗，给予生血宝合剂口服补血治疗。住院第7天查房，产妇生命征正常，复查血常规，细胞：8.62×10^9/L，血红蛋白：95g/L，子宫复旧好，腹部伤口愈合好，阴道流血不多，给予出院。四、注意事项很欣慰经过及时的手术治疗，胎儿顺利娩出，产妇恢复良好。当出现子宫破裂并行子宫修补术后，再妊娠发生子宫破裂的几率非常高，因此建议产妇尽量做好避免，避免再次妊娠。产妇多次剖宫产，相对腹部伤口比第一次手术时难愈合，建议产妇注意伤口愈合情况，出现伤口发热、疼痛、渗液要及时返院就诊。产妇产后一定要行盆底功能评估和康复治疗，有利于修补子宫更好恢复，减少盆腔脏器脱垂。发生子宫破裂容易对产妇造成心理上的惊吓和恐惧，建议家人多给予关爱，帮助分担带孩子的辛苦，让产妇多休息，保证愉悦的心情，更有利于产后恢复。五、个人感悟对于剖宫产后再次分娩，一般选择再次剖宫产的产妇比较多，这样相对安全，但是对于没有上次剖宫产因素存在、产道情况和胎儿情况均正常时，如果产妇想阴道试产，并且具备产房紧急抢救条件的医院，可以在严密观察下给予产妇试产。瘢痕子宫产妇在试产过程中随时有子宫破裂的风险，特别是第二产程，所以要做好随时抢救准备，才能及时挽救母儿生命。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 3132
先兆子宫破裂可以表现为子宫瘢痕处的下腹部压痛、胎心率的改变、出现血尿以及在腹部查体的时候看到病理性的缩复环。由于胎儿的先露部压迫到膀胱，导致膀胱充血、水肿，出现排尿困难，甚至是血尿的情况。由于先兆子宫破裂，还同时存在子宫宫缩过频的情况，胎儿的血供受阻，胎心率会发生相应的改变，或者是出现胎心听不清的情况。这种情况如果不能马上解除，有可能即刻发生子宫下段的破裂，严重时甚至会危及大人和胎儿的生命。所以，如果出现先兆子宫破裂的情况，需要紧急行剖宫产术。建议既往有剖宫产手术史的病人，尽早到医院进行正规的产检，并且了解发生子宫破裂的相关风险和症状。
作者：黄卫 中南大学湘雅医院 阅读量： 3942
先兆子宫破裂宜即刻行剖腹产手术，同时抑制子宫收缩。先兆子宫破裂是子宫破裂的前兆，与胎先露下降受阻、子宫收缩剂使用不当、疤痕子宫等有关系的。在分娩过程中，当胎儿下降受阻时，子宫收缩加强，强有力的宫缩使子宫下段拉长、变薄，子宫体增厚、变短，子宫下段和子宫体之间形成明显的病理性缩复环。如果这种情况不及时解除，子宫会很快发生破裂。一旦发现产妇出现病理性缩复环，应即刻采取措施，迅速做好剖腹产的准备。孕期让孕妇加强产检，如果有剖腹产手术史，应该在预产期前两周住院待产。
作者：谭智慧 中南大学湘雅医院 阅读量： 5585
目前已报道很多使用危险因素组合来预测子宫破裂的预测模型，但无一经证实可靠或在临床上有用。也就是说，子宫破裂是不能准确预测的。 一、利用近足月时子宫下段厚度来进行预测： 1、临近足月时超声所示子宫下段厚度与分娩时子宫瘢痕裂开或破裂的风险呈负相关。尽管存在局限性，但许多作者认为子宫下段全层厚度小于2.0mm能够预测子宫破裂或裂开的风险增高。 2、近足月时，子宫下段厚度的第10、第25和第50百分位数分别约为2.0mm、2.3mm和3.2mm。 二、瘢痕的产前超声评估： 1、完整较厚的瘢痕是修复完整的标志，令人放心，而瘢痕较薄或缺损是瘢痕区域可能破裂的不良因素；然而，尚不明确与瘢痕厚度相关的子宫破裂具体定量风险，已有报道称子宫下段厚度正常的女性在临产时发生子宫破裂。 2、2013年一项系统评价纳入了21项使用超声测量子宫下段厚度以预测试产期间子宫瘢痕缺损风险的研究，但未能确定理想的临界值。研究作者得出结论认为，子宫下段全层厚度(膀胱壁到羊膜之间的距离)的临界值为3.1-5.1mm是令人放心的，这样在试产期间瘢痕可保持完整；这些临界值预测子宫缺损(裂开和破裂)的敏感性为96%，特异性为63%。若子宫下段全层厚度(膀胱壁到羊膜之间的距离)的临界值取2.0-3.0mm时，其预测的敏感性为61%，特异性为91%。 3、至少1项病例报告已描述一名子宫下段厚度的超声测量值超过3.5mm的女性发生了灾难性子宫破裂，其胎儿和胎盘完全脱出并伴新生儿酸中毒。因此，妊娠晚期的子宫下段厚度的超声测量值还远不能预测和避免灾难性子宫破裂。 三、瘢痕的产后超声评估 1、分娩后数月实施影像学检查已发现U形或V形的楔形低回声子宫缺损(也称为憩室)。缺损的超声表现为，子宫肌层变薄区域出现低回声区或无回声区。缺损表面通常覆盖一层较薄的子宫肌层和/或腹膜。宫腔镜检查可以确诊。存在这些缺损的非妊娠女性可能无症状，也可表现为下腹痛、痛经或子宫异常出血(通常为经期后点滴出血)。 2、一项研究，在超声检查后的首次后续妊娠中，大多数(10/13)深子宫瘢痕缺损的女性在分娩时未出现瘢痕问题：4例女性进行了单纯阴道分娩，2例女性进行了阴道器械助产，还有4例女性进行了剖宫产且无子宫裂开或破裂的征象。 3、另一项研究，在26例再次剖宫产中发现4例子宫破裂/裂开：在19例瘢痕完整或瘢痕缺损较浅的女性中发生1例，7例瘢痕缺损较深的女性中发生3例。
作者：郭翠梅 首都医科大学北京妇产医院 阅读量： 3697
一、增加子宫破裂风险的危险因素 1、既往宫底切口或子宫纵切口：有既往子宫纵切口的女性，特别是接受过宫底切开术的女性，其子宫破裂的发生率较高。包括倒T型或J型切口或将子宫下段横切口延长至子宫上段。在既往经典的剖腹子宫切开术(宫底切开术)后，报道的子宫破裂风险范围是1%-12%。美国NIH母胎医学分会的网络研究纳入了近46,000例接受TOLAC的单胎妊娠女性，结果发现既往子宫下段纵切口的女性子宫破裂率为2.0%，而既往子宫下段横切口的女性子宫破裂率为0.7%。近几十年来普遍采取的都是子宫下段横切口。 2、引产：有剖宫产既往史的引产女性子宫破裂发生率高于有剖宫产既往史但自然临产的女性(1.5%vs0.8%)。因为使用前列腺素类药物时子宫破裂风险太高(2.45%），所以美国妇产科医师学会已经建议对有剖宫产既往史的女性不要使用米索前列醇进行引产。单用缩宫素进行引产似乎也会轻微增加子宫破裂风险(破裂风险为1.1%)，但此举并非禁忌。对这类该人群使用机械方法促进宫颈成熟的相关数据仅限于小样本和回顾性分析，且结果通常令人放心，但子宫破裂仍有发生。 3、临产：剖宫产再孕经阴道分娩（TOLAC）女性的子宫破裂发生率高于择期再次剖宫产(ERCD)女性。2010年NIH国家科学大会声明显示，足月时，TOLAC女性的子宫破裂发生率为0.78%，ERCD女性为0.022%。进入分娩室时Bishop评分较低以及难产，特别是宫口已显著扩张时(>7cm)，这些因素均会增加临产女性的子宫破裂风险。第一产程时宫口扩张较慢和第二产程较长似乎也会增加子宫破裂风险。 二、可能增加子宫破裂风险的危险因素 1、母亲年龄增加， 2、孕龄大于40周， 3、胎儿出生体重大于4000g， 4、分娩间隔小于18-24个月， 5、单层缝合子宫切口， 6、采用锁边缝合子宫， 7、多次既往剖宫产。 这些危险因素都不能充分可靠地在临床上帮助预测子宫破裂。 三、降低子宫破裂风险的因素 如果在既往剖宫产之前或之后有一次既往阴道分娩，则子宫破裂的风险显著降低。
作者：郭翠梅 首都医科大学北京妇产医院 阅读量： 4663
二胎政策开放后，很多女性都有了要二胎的想法，但是有很多妈妈会担心在生二胎的过程中发生子宫破裂的情况，子宫破裂是产科严重的并发症，一般来说，如第一胎是顺产，其二胎发生子宫破裂的几率较小，但如果第一胎是剖宫产，则发生几率大大增加，二胎如何预防子宫破裂呢？ 子宫破裂是指分娩期或在妊娠晚期发生的子宫体峡部或子宫下段发生破裂。二胎发生子宫破裂最常见的原因包括子宫有瘢痕或病变、多次行人工流产术、分娩时胎先露受到阻挡等。子宫破裂是孕晚期影响母儿生命安全的严重并发症之一，想要预防子宫破裂产检十分重要，现在有很多孕妇，特别是知识水平不高的孕妇，不去检查，不了解身体的情况，在家里人的坚持下要坚持顺产，这些都是发生子宫破裂的原因。 孕妇从20周起，就应该行系统、全面的产检，对于前次妊娠为剖宫产终止妊娠或近期有子宫肌瘤切除史、绒毛膜癌或侵袭性葡萄胎有子宫损伤的患者，在妊娠前更需要行系统的妊娠期前评估，此外，在妊娠期间也要注意控制体重、多锻炼，按期产检，避免因巨大而造成子宫破裂；对于之前剖宫产终止妊娠的产妇，再次妊娠间隔至少18个月，以降低子宫破裂的风险。对于瘢痕子宫的妊娠期间，要持续保持警惕，如出现异常子宫疼痛等特殊情况，一定要及时要医院就诊。
作者：张露 山东省立医院 阅读量： 4048
吕讷男 副主任医师
首都医科大学北京妇产医院
妇科肿瘤科
"近些年来由于剖宫产手术做的多，或者由于子宫肌瘤剔除术，导致近些年来怀孕到孕足月的时候，先兆子宫破裂或者子宫破裂的情况逐年增加。什么...
单莉莉 副主任医师
北部战区总医院
妇产科
"先兆子宫破裂是产科一种比较危急的并发症，护理措施：\n首先，最主要的就是要立即抑制宫缩。因为如果发生了先兆子宫破裂，宫缩仍然比较强...
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