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摘要：产妇既往剖宫产，计划外再次妊娠，产检过程顺利，发动宫缩后要求阴道试产，医生给予严密观察产程进展，在宫口开全后指导产妇用力，突发原瘢痕破裂，导致病理性缩复环、胎儿窘迫、血尿。立即剖宫产帮助胎儿顺利娩出，并行子宫修补术，术后子宫复旧好，腹部伤口愈合好，阴道流血不多。

【基本信息】女、34岁

【疾病类型】子宫破裂

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术、子宫修补术）+药物治疗（缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、注射用头孢曲松钠）+口服药物（生血宝合剂）+新生儿复苏抢救

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】胎儿顺利娩出，子宫复旧好，腹部伤口愈合好，阴道流血不多

一、初次面诊

34岁产妇既往人流1次，2013年因胎儿窘迫，剖宫产1次，过程顺利。停经1个月到医院查B超提示宫内早孕，产妇与家属商量后决定继续妊娠。孕12周建卡并定期产检，孕20周开始自觉胎动，产检过程顺利，无创DNA、系统彩超均未见明显异常，孕晚期自数胎动正常。因出现少量阴道流血，伴不规则下腹胀痛，遂到产科就诊，查胎监提示不规律宫缩，胎心正常，诊断孕3产1，孕38+周，活胎先兆临产，瘢痕子宫，收住院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，胎儿彩超提示胎儿头位，估体重约3100g，医生评估产妇产道未见明显异常，向产妇和家属讲述病情，上次剖宫产是因为胎儿窘迫，本次妊娠未发生胎儿窘迫，而且产妇产道正常，胎儿胎位正常、体积不大，可以选择阴道试产，也可以选择剖宫产，产妇与家属商量后要求阴道试产。当出现规律宫缩，给予密切观察产程进展，产程进展顺利，阴道检查宫口开全，胎头-2，宫缩好，胎心正常，送入产房，给予心电监护，开通静脉输液，留置尿管，并指导产妇用力。产妇诉下腹出现疼痛，腹部出现病理性缩复环，胎心明显增快，尿管内出现血尿，考虑子宫破裂，立即给予产房紧急剖宫产，5分钟后取出胎儿，并立即给予新生儿窒息复苏抢救。术中见原剖宫产瘢痕处有一破口约5cm，部分裂口并向宫颈方向延长，剖宫产后给予子宫修补术。

三、治疗效果

手术过程顺利，新生儿抢救成功，转新生儿科继续治疗，术中将子宫裂口修补好，并给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗，减少子宫出血，术中出血约750ml。术后复查血常规，白细胞：14.45×10^9/L，血红蛋白：92g/L，给予注射用头孢曲松钠抗炎治疗，给予生血宝合剂口服补血治疗。住院第7天查房，产妇生命征正常，复查血常规，细胞：8.62×10^9/L，血红蛋白：95g/L，子宫复旧好，腹部伤口愈合好，阴道流血不多，给予出院。

四、注意事项

很欣慰经过及时的手术治疗，胎儿顺利娩出，产妇恢复良好。当出现子宫破裂并行子宫修补术后，再妊娠发生子宫破裂的几率非常高，因此建议产妇尽量做好避免，避免再次妊娠。产妇多次剖宫产，相对腹部伤口比第一次手术时难愈合，建议产妇注意伤口愈合情况，出现伤口发热、疼痛、渗液要及时返院就诊。

产妇产后一定要行盆底功能评估和康复治疗，有利于修补子宫更好恢复，减少盆腔脏器脱垂。发生子宫破裂容易对产妇造成心理上的惊吓和恐惧，建议家人多给予关爱，帮助分担带孩子的辛苦，让产妇多休息，保证愉悦的心情，更有利于产后恢复。

五、个人感悟

对于剖宫产后再次分娩，一般选择再次剖宫产的产妇比较多，这样相对安全，但是对于没有上次剖宫产因素存在、产道情况和胎儿情况均正常时，如果产妇想阴道试产，并且具备产房紧急抢救条件的医院，可以在严密观察下给予产妇试产。瘢痕子宫产妇在试产过程中随时有子宫破裂的风险，特别是第二产程，所以要做好随时抢救准备，才能及时挽救母儿生命。