前置胎盘(别名：胎盘前置)
挂号科室： 产科
发病部位：生殖
多发人群：女性
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：阴道出血
相关检查：宫腔镜、腹腔镜检查
相关手术：子宫切除术
相关药品：舒喘灵、青霉素
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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前置胎盘与前壁胎盘的区别
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赵茵
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前置胎盘出血了怎么办
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赵茵
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中央性前置胎盘是指什么
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孙艳梅
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前置胎盘有什么危险
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孙艳梅
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前置胎盘和后置胎盘的区别
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孙艳梅
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前置胎盘怎么形成的
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戴国亮
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前置胎盘36周剖风险大吗
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戴国亮
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边缘性前置胎盘怎么治疗
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戴国亮中央前置胎盘一般是指中央型前置胎盘，而胎盘植入是另一种胎盘异常的表现。中央型前置胎盘可能出现胎盘植入，但没有关于中央型前置胎盘植入概率的具体数据，而根据临床经验可知，其概率大概在0.25%。中央型前置胎盘，是子宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖的一种病理状态，可能与子宫内膜受损、胎盘面积过大、受精卵着床的位置过低等原因有关。而胎盘植入则与子宫瘢痕形成、子宫内膜完整性受损等有关，同时也与前置胎盘有一定的关系，所以中央型前置胎盘也有可能出现胎盘植入，但并不是中央型前置胎盘都会出现这种现象，所以临床上也没有其发生概率的准确数据。不论是中央型前置胎盘，还是胎盘植入，都是比较严重的胎盘异常，容易造成分娩过程中大出血。一般在产前明确诊断为胎盘植入或中央型前置胎盘，基本都需要剖宫产手术终止妊娠。
作者：刘谦 武汉大学人民医院东院 阅读量： 4036
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：前置血管比较罕见，在分娩前相对较难明确诊断，容易被忽视，因此本篇病例患者在产检过程中并未发现前置血管的存在，在临产后出现胎心异常的情况下，医生给予阴道检查触及血管搏动，才发现存在前置血管，考虑“前置血管、胎儿窘迫”，及时剖宫产终止妊娠，避免产时产后大出血，保证了产妇和新生儿的安全。【基本信息】女、29岁【疾病类型】前置血管、胎儿窘迫【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（剖宫产术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、缩宫素注射液）【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】剖宫产手术及时，未发生产时产后大出血，母儿平安一、初次面诊患者自述既往人流3次，停经1月余医院查B超提示宫内早孕。孕11周到我院门诊建卡并定期产检，孕18周开始自觉胎动，唐筛低风险，孕22周系统彩超提示胎盘前置状态。之后监测B超胎盘位置仍较低，孕36周B超提示边缘性前置胎盘，孕期无阴道流血，自觉胎动正常。1月3日出现不规则下腹胀痛，患者遂到医院就诊。门诊行胎监检查提示不规则宫缩，胎心基线115次/分，反应不典型，诊断：孕4产0（怀孕4次，生产0次）、孕38周活胎先兆临产；边缘性前置胎盘；不良孕产史，收住院待产。二、治疗经过入院后完善血常规、凝血功能、心电图、胎儿彩超等检查，并且评估患者产道情况、胎儿大小，未发现剖宫产指征。我们向患者解释，患者属于初次分娩，虽然有边缘性前置胎盘，但是可以在严密观察和备血的情况下阴道试产，如果产程中出现阴道流血增多、胎心异常等，则立即改行剖宫产终止妊娠，患者表示理解并同意先阴道试产。住院观察1天后，患者开始出现规律宫缩，阴道检查宫颈管消退，宫口开3cm，可触及血管搏动，胎监提示胎心基线100次/分，反应不典型，考虑前置血管、胎儿窘迫可能性大，再次向患者交待病情并建议剖宫产，患者同意后，给予完善术前准备，急诊剖宫产手术。术后给予注射用头孢呋辛钠预防感染，24小时后停药，同时给予缩宫素注射液促子宫收缩。三、治疗效果剖宫产手术过程顺利，胎儿娩出1分钟阿普加评分8分，给予吸氧处理后5分钟评分10分，胎盘位置低，符合边缘性前置胎盘，同时检查发现为双叶胎盘并有前置血管，由于手术及时，前置血管未发生破裂和出血，术中失血约450ml。术后无感染，子宫收缩情况良好，产后出血情况可观。术后查房，患者恢复好，产后恶露正常，子宫复旧好，伤口愈合好，由于是美容缝合无需拆线，经过7天的住院后给予出院。图1（入院前后诊断对比）四、注意事项患者和新生儿情况都很好，我感到十分欣慰。嘱咐患者出院后注意以下几点：1、剖宫产术后要注意多休息，规律作息，不要熬夜，放松心情，有利于术后康复；2、术后饮食适当增加营养，多吃清淡、营养的食物，比如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、肉类等，避免进食辛辣、寒凉和活血的食物，建议母乳喂养；3、患者要注意个人卫生，勤护理腹部伤口，避免伤口发生感染，避免性生活，注意避孕；4、建议患者产后42天一定要到妇产科门诊复诊，完善产后检查和盆底功能评估，必要时行盆底康复治疗。5、密切关注腹痛及阴道出血的情况，若有不适，及时就诊。五、个人感悟前置血管的发病机制目前尚不明确，而且前置血管的临床表现并非一致，有的孕期可以不出血，有的在胎膜早破时发生出血，有的即使胎膜不破也发生出血，有的出血少可以自行止血，有的出血量大，危及母儿生命安全。孕期一般可以通过B超明确诊断，但是B超是否能提早发现前置血管与B超医生的经验和前置血管的大小、位置也有很大关系；另外，在宫口扩张后，医生行阴道检查可触及搏动的血管时也可诊断。前置血管一旦破裂容易发生大出血，所以确诊前置血管需行剖宫产终止妊娠。本病例患者幸运地在生产前发现前置血管，及时进行剖宫产，保证了母儿安全。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 3443
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：该产妇发生自然流产多次，也曾因子宫腔息肉进行宫腔镜手术，术后不久就怀孕，孕早期再次出现流产迹象，给予保胎治疗。孕期检查彩超发现部分性前置胎盘，边缘性脐带插入，胎盘畸形导致胎儿生长受限，并给予保胎和营养胎儿治疗。孕36周突发阴道流血、胎儿窘迫，给予剖宫产和新生儿复苏抢救，挽救了新生儿的生命。【基本信息】女、30岁【疾病类型】胎盘畸形【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术）+静脉注射（注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液、缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+口服药物（益血生胶囊）+新生儿复苏抢救【治疗周期】住院6天【治疗效果】手术抢救及时，胎儿顺利产出一、初次面诊一位30岁产妇自述既往自然流产2次，停经1个月查B超，提示宫内早孕。孕7周出现少量阴道流血和腹痛，给予收住院保胎治疗2周。出院后到我院门诊建卡并定期产检，孕22周检查系统彩超提示宫内孕，单活胎，相当于孕21周2天，低置胎盘，边缘性脐带插入。孕34周劳累后出现少量阴道流血，到医院查B超提示宫内单活胎，相当于孕32周，部分性前置胎盘，边缘性脐带插入，住院7天，给予硫酸镁注射液保胎和氨基酸注射液（18AA）营养治疗。无明显诱因下再次出现阴道流血，如月经量，无腹痛，由120急送至产科，患者孕3产0，孕36周活胎，以胎盘畸形收入院，考虑胎盘畸形导致胎儿生长受限。二、治疗经过入院后立即完善相关检查，由于阴道流血如月经量，胎监提示胎心基线偏快，波动在165-180次/分，胎动频繁，考虑胎儿窘迫可能性大，由于产妇部分性前置胎盘，有剖宫产指征，为了挽救胎儿生命，建议立即剖宫产终止妊娠，产妇和家属同意手术。完善术前准备，立即送手术室，行剖宫产术取出胎儿，见胎儿皮肤颜色苍白，1分钟阿普加评分3分，新生儿科医生给予气管插管、正压给氧、心脏按压等急救，5分钟阿普加评分7分，10分钟阿普加评分8分，胎儿体重2190g，转新生儿科继续治疗。术中见胎盘位于子宫后壁，胎盘覆盖住部分宫颈内口，胎盘呈分叶状，有四分之一缺损，脐带入口位于胎盘边缘，胎盘剥离处有渗血，给予缝扎止血，手术中估计出血650ml。三、治疗效果术后给予心电监护，血压：92/57mmHg，心率：92次/分。给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液抗炎治疗，同时使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。术后复查血常规，血红蛋白：95g/L，给予益血生胶囊口服补血纠正贫血。住院第6天查房，产妇一般情况好，生命征正常，无发热，子宫复旧好，产后恶露少，伤口愈合好，予出院。四、注意事项很欣慰经过及时的手术治疗，挽救了新生儿的生命。建议产妇术后要积极纠正贫血，建议继续口服益血生胶囊口服补血，并注意科学增加饮食营养。建议产后42天做产后检查和盆底康复治疗，减少盆底功能障碍的发生几率。剖宫产后一定要注意避孕，过早妊娠容易瘢痕妊娠、子宫破裂等。术后建议母乳喂养，通过哺乳可以刺激子宫收缩，减少产后出血，也可以增加新生儿营养供应，促进身体发育。五、个人感悟该产妇反复自然流产、宫腔手术操作等，容易损伤子宫内膜，进而影响到胎盘的着床和分化，导致胎盘畸形，出现形态和位置发生异常，形成前置胎盘、边缘性脐带插入，导致产妇在孕期反复阴道流血、胎儿生长受限、胎儿窘迫等，病情较重的情况下会威胁胎儿生命安全，需要及时通过剖宫产终止妊娠和有效的新生儿抢救，挽救新生儿生命。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 3403
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：32岁的年轻产妇在产检过程中通过B超发现前置血管的存在，计划足月剖宫产，但是在未足月的时候突发胎膜早破，出现大量阴道流液和流血，血压和血色素明显下降，考虑前置血管破裂并引发失血性休克。给予紧急行剖宫产和输血抢救，最终母儿平安，顺利出院。【基本信息】女、32岁【疾病类型】前置血管【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】吸氧+手术治疗（剖宫产、双侧子宫动脉结扎、子宫背带式缝合）+药物治疗（缩宫素注射液、注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+输血治疗【治疗周期】住院11天，42天后复诊【治疗效果】抢救及时、有效，母儿平安一、初次面诊产妇女、32岁，自述既往剖宫产1次，人流1次，末次月经2020年11月19日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2021年8月26日。孕10周到我院门诊建卡并定期产检，孕23周系统彩超提示胎盘前置状态，孕36周B超提示“宫内妊娠，单活胎，臀位，相当于孕35周1天，前置血管，低置胎盘”，孕期无阴道流血，胎监正常，计划孕37周住院择期剖宫产。2021年8月2日早上产妇刚起床就出现阴道流液，如小便样，湿透内外裤，很快流液变红，为鲜红色阴道流血，大于月经量，无腹痛，家人立即将产妇送至医院。门诊听胎心110次/分，诊断：1、孕3产1， 孕36+周活胎待产；2、前置血管破裂出血；3、胎膜早破；4、低置胎盘；5、瘢痕子宫，立即收住院。二、治疗经过告知产妇和家属，由于产妇阴道流血量多，目前胎儿存活，为了抢救母儿生命，建议立即剖宫产，产妇和家属同意。随后给予产妇吸氧，推送至手术室，同时完善术前血常规、凝血功能、心电图等检查，通知输血科配血，联系新生儿科医生到手术室做好新生儿抢救准备。产妇出现失血性休克表现，立即进行剖宫产手术，胎儿娩出1分钟阿普加评分3分，行新生儿窒息复苏抢救。胎盘娩出后，产妇子宫收缩欠佳，子宫变软，原胎盘附着的子宫下段大量渗血，给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液，同时行双侧子宫动脉结扎术和子宫背带式缝合手术。剖宫产术后将产妇送至ICU病房继续观察和治疗，新生儿抢救后转儿科治疗。术后检查胎盘见胎盘形态异常，中间胎膜破口上有一根粗大的前置血管断裂，即前置血管发生破裂，由于产妇失血较多，继续给予输血治疗。同时术后给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液抗炎治疗，给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液继续促子宫收缩治疗，减少产后出血。三、治疗效果剖宫产后产妇血容量得到维持，血色素逐渐恢复正常水平，贫血现象得到纠正。术后10天查房，产妇生命体征已经恢复正常，呼吸、心率、体温、血压等未发现异常。产妇子宫复旧良好，产后恶露少，伤口愈合较好，未发生感染及出血现象，住院11天后，母儿平安出院。四、注意事项很欣慰产妇及时得到了治疗，母儿生命得到挽救，出院后需要告知产妇还要注意以下几点：1、要注意继续服药补血治疗，以纠正贫血；2、注意多休息，避免着凉、劳累，放松心情，促进身体恢复；3、饮食适当增加营养，注意个人卫生，勤护理腹部伤口，避免伤口发生感染；4、产后42天到妇产科复诊，检查子宫恢复情况，评估盆底功能，必要时行盆底康复治疗。五、个人感悟前置血管的发生多与胎盘位置低和胎盘形态异常有很大关系，由于临床中非常少见，所以只有部分前置血管能在孕期和临产时通过彩超和医生阴道检查发现。一旦发现前置血管，要加强产检，无特殊的情况下选择在孕37-38周剖宫产终止妊娠。本篇产妇因为前置血管附着在胎膜上，靠近宫颈口，所以发生胎膜早破的同时导致了血管断裂，由于治疗及时，术后恢复良好。所以，有前置血管的产妇，一定要多注意身体变化，如有异常，及时就医，避免造成严重后果。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 4747
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位年轻产妇曾经3次人流，本次怀孕经过B超检查，确诊为部分性前置胎盘，属于前置胎盘中比较常见的一种类型，孕晚期阴道出血较多而紧急就医。接诊后给予紧急剖宫产和新生儿气管插管正压给氧等治疗措施，成功挽救母儿生命。【基本信息】女、24岁【疾病类型】部分性前置胎盘【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】产妇手术治疗（剖宫产术、水囊宫腔填塞术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液、缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、益血生胶囊）以及胎儿气管插管吸氧【治疗周期】住院6天，42天后复查【治疗效果】手术抢救及时，治疗有效，挽救了母儿生命一、初次面诊产妇女、24岁，既往人流3次，末次月经2021年9月15日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2022年6月22日。孕12周到我院门诊建卡并定期产检，孕22周检查系统彩超提示胎盘前置状态。孕30周劳累后出现少量阴道流血，到医院急诊查B超提示“宫内单活胎，相当于孕29周2天，部分性前置胎盘”，住院保胎治疗5天。孕34周无明显诱因下再次出现少量阴道流血，再次住院保胎治疗7天。6月1日睡眠中出现阴道较多流血，但是6时产妇起床时才发现，并无腹痛，遂打120急送至产科，诊断为部分性前置胎盘，立即收住院。二、治疗经过由于阴道流血量较大，目前胎儿是存活的，向产妇和家属交待病情，为了挽救母儿生命，必须立即剖宫产，产妇和家属同意手术。给予患者配血，开通双管静脉输液，马上送至手术室，通知麻醉师、ICG、新生儿科医生做好联合抢救的准备。手术切开子宫，取出胎儿，见胎儿全身稍苍白，1分钟阿普加评分4分，新生儿科医生给予气管插管后正压给氧，5分钟评分8分，10分钟评分10分，抢救有效。子宫宫体收缩好，但是胎盘剥离处有明显渗血，给予缝扎止血加水囊宫腔填塞，出血明显减少。术中查血常规显示血红蛋白81g/L，不必给予输血治疗。术后产妇送回病房观察，测血压88/55mmHg，心率98次/分，面色稍苍白，给予葡萄糖氯化钠注射液加强补液治疗，同时使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射，促子宫收缩治疗，同时给予注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液抗炎治疗。术前术中均存在大量失血，导致产妇出现贫血，术后给予益血生胶囊补血纠正贫血。三、治疗效果术后由于及时给新生儿吸氧治疗，新生儿皮肤恢复红润，血氧饱和度上升。术后查房，产妇机体各项功能恢复良好，生命体征正常，伤口愈合好，未发生术后感染，未伴随出血，产后恶露较少，住院治疗6天后，复查血常规血红蛋白上升至88g/L，予以出院。嘱产妇42天后复查，评估刀口和子宫恢复情况。四、注意事项很高兴这位产妇得到及时的剖宫产治疗，母儿生命未受到威胁，但是出院后仍然注意观察伤口愈合情况，出现伤口发红、渗血、渗液、疼痛等，要及时复诊。注意加强补血治疗，可以继续服用益血生胶囊补血，同时多吃补血的食物，比如猪血、猪肝。日常生活中以增加营养、多休息为主，建议母乳喂养，有助于促进子宫复旧。剖宫产术后注意避孕18个月，不要过早同房，也不要过早再次妊娠，否则有子宫破裂的风险。五、个人感悟前置胎盘的发生原因比较多，多次人流手术会导致子宫壁粗糙，容易影响胎盘的附着。当胎盘位置过低，特别是与宫颈口关系密切的完全性前置胎盘和部分性前置胎盘，容易在孕晚期反复多次出血，就像本例患者一样，因此，到了孕晚期一定要有家人陪伴，一旦发生阴道流血，要及时到医院就诊，对于大出血的孕妇及时给予剖宫产。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 3586
前置胎盘伴胎盘植入的危险因素：1、孕妇年龄：年龄≥35岁，血管内皮进行性损害以及蜕膜发育不良是前置胎盘伴胎盘植入的高发因素。2、子宫内膜损伤，如多次人工流产、刮宫、宫内感染、生育过多等均可造成子宫内膜损伤，尤其是子宫内膜基底层被破坏后，子宫内膜功能层不能得到有效修复，再次妊娠时，易导致胎盘植入。3、孕产次数：一般认为流产次数≥2次就为高危因素。4、其他：双胎妊娠、吸烟等。
作者：马玉燕 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3800
山丹 主任医师
首都医科大学北京妇产医院
产科
"前置胎盘最安全可靠的诊断方法是B超，出现前置胎盘时胎盘的位置在子宫下段，尤其是在宫颈周围或者是在宫颈上方。前置胎盘是导致妊娠晚期出...
山丹 主任医师
首都医科大学北京妇产医院
产科
"前置胎盘孕妇死亡率在国内报道大约为0.2%-1.5%，国外报道为0.5%。前置胎盘的孕妇中85%-95%为经产妇，尤其是多产妇，发...
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