挂号科室： 产科
发病部位：生殖
多发人群：孕龄妇女
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：腹痛、阴道出血
相关检查：B超检查
相关手术：刮宫术
相关药品：注射用绒促性素
治疗费用：市三甲医院约（200-5000元）
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不完全性流产是什么病
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王梓媛
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不完全性流产的症状
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王梓媛
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不完全性流产的检查
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王梓媛
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不完全性流产的注意事项
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王梓媛
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王梓媛
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王梓媛
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不完全性流产必须清宫吗
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王梓媛
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不完全性流产清宫手术有危险吗
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王梓媛（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为一位39岁的高龄孕妇，自述：停经2个月，期间定期产检，查血及彩超提示胎儿发育正常。近期由于工作劳累，2天前出现腹痛以及阴道流血症状，并伴有血块流出，故来医院就诊。查子宫附件B超提示，不完全性自然流产，给予及时无痛清宫手术，术后给予药物对症治疗，术后患者恢复良好，顺利出院。【基本信息】女、39岁【疾病类型】不完全性自然流产【就诊医院】济南市中西医结合医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】手术治疗（无痛清宫术）+药物治疗（缩宫素注射液、复方氨基酸注射液、奥硝唑注射液、注射用头孢他啶、屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、生化汤）【治疗周期】住院治疗2天【治疗效果】术后子宫收缩良好，患者恢复良好，顺利出院一、初次面诊本病例患者为一位39岁的高龄孕妇，于2022年6月来我院就诊。自述：平素月经规律，末次月经为2022年3月28日，月经推迟1周以后经检查确定怀孕，期间定期进行产检，查血及彩超提示胎儿发育正常。近期由于工作比较劳累，2天前出现腹痛以及阴道流血症状，阴道流血量大于正常月经量，并伴有血块流出，故紧急来医院就诊。子宫附件B超提示：宫腔残留。查血HCG：1484 mIU/mL，孕酮：5.19ng/mL。门诊医生诊断：不完全性自然流产。由于流血比较多，残留物相对较多，故门诊建议及时住院行清宫治疗，患者表示同意。（B超）二、治疗经过入院后，完善血常规、血型、凝血系统、病毒全套、心电图、胸部透视等相关检查，患者要求行无痛清宫术，所以根据检查结果，排除一切相关禁忌以后，在患者禁饮食6小时以后给予无痛清宫术。术中宫缩欠佳，给予缩宫素注射液肌注，术后给予复方氨基酸注射液补液，并予以奥硝唑注射液、注射用头孢他啶预防感染，生化汤促进瘀血尽快排出，口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，以避孕、修复子宫内膜，促进子宫恢复。三、治疗效果整个清宫手术过程顺利，清出宫腔内残留组织大约2-3厘米，符合彩超提示的残留物大小。由于术中宫缩欠佳，及时给予缩宫素促进子宫收缩，后续患者子宫收缩较好，术后出血不多。术后结合抗炎、补液、中药生化汤等综合治疗，患者恢复良好。术后第2天查房，患者一般情况良好，生命征平稳，自述纳眠可，二便正常，无腹痛、腰疼，阴道少量出血，余无明显不适，予以顺利出院。四、注意事项很遗憾患者发生不完全性自然流产，但幸好治疗及时，顺利清除宫腔内残留组织，患者逐渐恢复健康。出院后，患者应注意以下事项：1、注意休息：术后患者多休息，禁止重体力劳动，不要熬夜，保证充足的睡眠，有利于术后康复；2、适当饮食：术后饮食宜清淡、营养饮食为主，比如多吃含蛋白质比较多的食物，像鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆浆等，还要多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证营养均衡，避免进食辛辣刺激、寒凉等食物；3、保持卫生：术后由于身体抵抗力和免疫力下降，个人卫生方面要注意，禁盆浴，可淋浴，可每晚温开水清洗外阴，保持外阴清洁干燥；4、其他：建议患者术后1个月内禁止性生活，如身体出现其他异常，要及时就诊复查。五、个人感悟女性在怀孕以后，如果不注意，比如存在过度劳累、过早或者频繁同房、外伤等情况，都容易导致流产。一旦在怀孕以后出现腹痛及阴道流血，应及时就诊，首先通过B超、血HCG、孕酮等相关指标帮助判断。如果属于先兆流产，多数在进行积极保胎以后能够继续妊娠，但是，如果不及时就诊，难免出现流产，无法继续妊娠，需要通过药物或者清宫来治疗，如本例病患。
作者：梁芳 济南市中西医结合医院 阅读量： 3442
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇患者为33岁女性，之前发生过早产和人流，再次妊娠之后，患者不注意休息导致身体疲劳，引发流产，流产过程中部分妊娠组织排出体外，而部分嵌顿于宫颈口，出现不完全性自然流产现象，伴随阴道流血增多，给予急诊行清宫术，帮助止血，术后患者阴道流血得到控制，且子宫内未见残留组织。【基本信息】女、33岁【疾病类型】不完全性自然流产【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】手术治疗（清宫术）+肌肉注射（缩宫素注射液）+口服用药（新生化颗粒+头孢呋辛酯分散片）【治疗周期】住院治疗3天【治疗效果】清宫术后阴道流血减少，查B超宫内未见残留组织，治疗效果好一、初次面诊患者自述既往早产顺产1次，人流2次。末次月经2021年8月15日，9月25日到医院门诊B超提示宫内早孕，相当于孕5周4天，门诊建议患者注意保胎治疗，但是患者自行开车回家，未遵医嘱保胎，且疲劳驾驶，随后自觉下腹疼痛，上厕所发现少量阴道流血，患者未注意到病情严重，计划第2天就医，凌晨3:00患者随即出现明显腹痛，伴阴道流血量增多，见一团肉样组织排出，遂到医院看急诊。医生行妇科检查见有一肉样组织嵌顿在宫颈口处，有持续性出血，诊断不完全性自然流产收住院。二、治疗经过因患者持续性阴道流血较多，告知患者阴道流血多的原因是残留的妊娠组织嵌顿在宫颈口处，影响到了子宫收缩，为了减少出血，需要立即行清宫手术，帮助残留的妊娠组织排除，有利于子宫复旧，帮助血窦闭合，减少出血。患者表示理解，并同意立即清宫。给予完善手术前抽血和术前准备，将宫颈口处嵌顿的症状用宫颈钳取出，再给予全面清宫，手术过程顺利，术后给予缩宫素注射液肌注、新生化颗粒口服促子宫收缩治疗，给予口服头孢呋辛酯分散片抗炎预防感染。三、治疗效果术后患者阴道流血明显减少，腹痛症状缓解，之后偶有阵发性子宫复旧痛，属于正常生理现象。5月11日患者复查子宫B超提示宫腔内未见明显异常，说明清宫完全干净，宫内已无残留组织，复查血常规正常，说明无贫血和感染发生。住院治疗3天后，查房见患者生命征正常，无发热，少许阴道流血，无腹痛症状，说明治疗效果好，给予当日出院。四、注意事项很不幸患者发生了不完全性自然流产，但值得欣慰的是患者经过规范治疗后恢复较好。仍然需要叮嘱患者流产后要好好休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，有利于身体恢复；饮食上适当增加营养，但是避免进食生冷、活血性食物。发生流产容易影响女性心理健康，建议患者做些自己喜欢的事情，多和朋友、家人聊天，分散注意力，缓解心理的不愉快；同时要注意保暖，避免着凉，勤换卫生巾和内裤，避免发生生殖道感染。五、个人感悟该患者既往有早产史及多次流产史，所以再发生流产或早产的几率增加。所以提醒女性朋友们，如果有流产史及早产史，再次妊娠的情况下，要注意多休息。因为孕早期胚胎刚着床，尚不稳定，如果检查还存在孕酮低，就应该以休息为主，避免过于劳累、过度活动、长时间一个姿势久坐等，最终发生自然流产。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 3914
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者曾经剖宫产2次，此次意外受孕，又是高龄孕妇，出现了自然流产，由于瘢痕子宫的影响，B超显示宫腔下段仍有组织残留，提示发生了不完全性流产。清宫治疗有子宫穿孔的风险，因此患者选择行子宫复旧仪治疗，同时配合药物治疗，经过规范治疗，残留的宫内组织完全排出，无腹痛，无阴道流血，无感染迹象。【基本信息】女、47岁【疾病类型】不完全性流产【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】子宫复旧仪+药物治疗（缩宫素注射液、益母草颗粒）【治疗周期】治疗7天，有再次怀孕计划者3个月后复查【治疗效果】B超检查残留宫内组织完全排出，无腹痛，无阴道流血，无感染迹象一、初次面诊患者自述既往人流1次，剖宫产2次，45岁之后月经不规律，月经周期32-40天，月经期3-5天。在性生活时未采取避孕措施，末次月经2022年3月20日，5月3日自测尿HCG阳性，5月5日到医院门诊抽血HCG结果10554.86mIU/ml，孕酮20.05nmol/L，B超提示“宫内早孕，相当于孕5+周”，门诊给予口服黄体酮胶囊治疗，建议5天后复诊。5月9日出现腹痛和少量阴道流血，未见肉样组织排出，到医院行B超检查，提示“宫内早孕，相当于孕6周，宫腔积液”，诊断“1、先兆流产2、高龄产妇3、瘢痕子宫”，收住院。二、治疗经过入院后复查血HCG26334.46mIU/ml，孕酮15.41nmol/L，与患者交待病情，其属于高龄妊娠，卵子和精子质量会下降，导致受精卵发育不良的可能性较大，此次为意外受孕，根据患者月经情况，估计孕前激素水平不好，所以妊娠后HCG和孕酮水平不理想，导致先兆流产症状的出现，目前给予黄体酮注射液、固肾安胎丸进行保胎治疗。保胎治疗4天后，患者突然阴道流血增多，并出现一阵明显腹痛后，见一团肉样组织排出，医生立即给予安排B超，结果提示“宫腔下段强回声团13×3mm”。再次与患者交待病情，目前孕囊已经排出，B超提示宫内有残留组织，考虑为不完全性流产，但是残留较少，患者阴道流血不多，可以直接清宫，也可以在门诊行子宫复旧仪治疗，促进自然排出，患者要求门诊进行子宫复旧仪治疗。5月14日患者办理出院，从出院当天起在门诊行子宫复旧仪治疗，通过电刺激下腹部穴位促进子宫收缩，同时给予药物治疗(缩宫素注射液、益母草颗粒)。(5月13日住院部B超结果)三、治疗效果患者在门诊使用子宫复旧仪治疗7天后复查B超，结果提示“宫腔内未见明显异常”，说明宫内残留组织已经自行排出。患者生命体征正常，无腹痛，无阴道流血，无感染迹象，说明此方案治疗效果好，给予停药。如果患者有再次怀孕打算，建议3个月到门诊行备孕检查。四、注意事项很欣慰经过子宫复旧仪治疗，患者的残留胚胎组织顺利排出。患者虽然未行清宫，但是流产后也有以下注意事项：1、注意休息，不要过于劳累、熬夜以及过早性生活；2、建议患者流产后注意避孕措施，不要过早再次妊娠，如果计划再次妊娠，可以在流产后3个月到门诊行备孕检查和身体调理；3、建议患者流产后要养成良好的个人卫生习惯，避免发生感染；4、患者发生自然流产，对心理影响较大，有的甚至会出现抑郁、负罪感等，建议家人多理解和开导患者，让其放松心情。五、个人感悟女性年龄过大会伴随卵巢功能下降，导致体内激素水平异常和卵子质量下降，所以高龄女性计划再妊娠时，一定要做好备孕检查。当高龄女性意外受孕后，应尽早到医院检查并根据病情进行保胎治疗，但是在胚胎本身质量不好的情况下，保胎没有意义，容易发生自然流产。本例患者由于是瘢痕子宫，容易发生不完全性流产，残留组织较小并靠近子宫下段，清宫容易发生子宫穿孔，而通过子宫复旧仪治疗可避免清宫手术的风险，也能有效刺激子宫收缩，排出残留组织。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 3948
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：23岁女性，因停经50天，不全流产导致阴道大量出血而引起失血性休克，并且造成严重贫血，而不全流产主要指大部分妊娠产物已经排出，腔内残留有少量组织物，而这些组织物影响子宫收缩，所以引起大量出血，因此，需要临床尽快清宫处理，并且抗休克治疗。本病例患者发病急，在短期内出现大量流血，经过临床抢救后转危为安。【基本信息】女、23岁【疾病类型】不完全性流产【就诊医院】广州市花都区人民医院【就诊时间】2020年3月6日【治疗方案】急诊清宫+输血+药物治疗（头孢呋辛酯片+硫酸亚铁缓释片+五加生化胶囊）+外阴护理（碘伏擦洗）【治疗周期】住院治疗5天【治疗效果】患者病情稳定一、初次面诊23岁女性因停经50天，阴道流血1天，头晕1小时，轮椅推入诊室就诊，患者面色苍白，可正确回答问话，外观发育正常，患者末次月经2020年1月18日，量正常，5天干净，平均40余天出现恶心、呕吐、厌食，并且利用早早孕试纸检测阳性结果，停经45天B超检查宫内孕6周可见胚芽组织。今日上午，洗手间滑倒后出现下腹部疼痛，阴道流血，自认为伤到胚胎而卧床休息，但腹痛症状没有减轻，1小时前阴道排出烂肉样组织一块，并且阴道流血大于月经量，有比较大的血块，下腹部阵发性疼痛，因此来医院就诊。查体显示T：36.6℃，P：98次／分，R：22次／分，Bp：84/56mmHg，重度贫血外观，皮肤湿冷，但正确回答问话，心肺听诊未闻及异常，全腹平软，下腹部压痛（±），无反跳痛，耻骨联合尚未触及增大子宫。妇科检查：外阴发育正常，阴道内有新鲜血，排出量多，宫颈局部光滑，宫颈口未见组织物填塞，子宫增大水平位，球形，质地较软，无明显压痛，双侧附件区未触及包块及压痛。急诊阴道B超检查：子宫8×7×7cm大小，宫腔内可见杂乱回声团，并见血流信号，子宫肌层以及双附件区未见异常。血常规检查显示WBC：6.02×10＾9／L，HGB：65g／L，凝血时间正常。临床拟诊：不完全流产。二、治疗经过经实验室检查以及妇科检查，结合临床病史综合性分析之后，初步诊断为不完全流产，因此在急诊下进行清宫手术，术中子宫长8cm，清除绒毛组织以及蜕膜组织4g左右，并送病理化验，术中输全血200ml。术后口服头孢呋辛酯片预防感染治疗，并且口服硫酸亚铁缓释片纠正贫血治疗。清宫手术第二天开始，口服五加生化胶囊，加强外阴局部护理，每天用碘伏擦洗外阴2次，减少感染可能性。清宫手术1周后，病理结果送检物为绒毛组织及脱膜组织。三、治疗效果经过积极纠正休克，并且清宫手术，患者病情稳定，一般状态好，面部苍白情况较以前好转，血压110/70mmHg，皮温正常，呼吸平稳，心肺听诊无异常，无下腹部疼痛，阴道少量出血，暗红色，没有异味，出院之前，B超检查子宫正常大小，宫腔无积液，无异常回声，双侧附件区未见异常，血色素上升至85g／L，患者住院5天后痊愈出院。四、注意事项很高兴经过治疗患者的症状得到了缓解，患者出院后需继续卧床休息10天，并在饮食上加强营养，以清淡饮食为主，多吃补血的食物，比如红枣、猪肝、瘦肉、水蜜桃、樱桃、菠菜等，在阴道流血期间，不可以吃人参、鹿茸等补品，以免导致阴道流血量增多。建议保持外阴局部清洁，勤换卫生巾，勤换内裤，1个月内不可坐浴，洗澡不可以有性生活，如计划怀孕最好在半年之后，再次怀孕之后注意孕期安全。五、个人感悟不完全流产一旦发生非常危险，本病案当中抢救及时，才得以挽救患者生命，一旦延误抢救，很可能导致患者生命安全受到很大威胁，甚至会造成死亡，所以，孕期女性一旦出现阴道流血，及时就医非常重要，经过辅助检查以及临床检查之后，作出初步诊断再进行处理，所以对于不全流产出血量多，患者造成休克急诊，清宫是首选，同时纠正贫血，为生命保驾护航。
作者：徐艳娟 广州市花都区人民医院 阅读量： 3674
