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摘要：23岁女性，因停经50天，不全流产导致阴道大量出血而引起失血性休克，并且造成严重贫血，而不全流产主要指大部分妊娠产物已经排出，腔内残留有少量组织物，而这些组织物影响子宫收缩，所以引起大量出血，因此，需要临床尽快清宫处理，并且抗休克治疗。本病例患者发病急，在短期内出现大量流血，经过临床抢救后转危为安。
【基本信息】女、23岁
【疾病类型】不完全性流产
【就诊医院】广州市花都区人民医院
【就诊时间】2020年3月6日
【治疗方案】急诊清宫+输血+药物治疗（头孢呋辛酯片+硫酸亚铁缓释片+五加生化胶囊）+外阴护理（碘伏擦洗）
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者病情稳定
一、初次面诊
23岁女性因停经50天，阴道流血1天，头晕1小时，轮椅推入诊室就诊，患者面色苍白，可正确回答问话，外观发育正常，患者末次月经2020年1月18日，量正常，5天干净，平均40余天出现恶心、呕吐、厌食，并且利用早早孕试纸检测阳性结果，停经45天B超检查宫内孕6周可见胚芽组织。今日上午，洗手间滑倒后出现下腹部疼痛，阴道流血，自认为伤到胚胎而卧床休息，但腹痛症状没有减轻，1小时前阴道排出烂肉样组织一块，并且阴道流血大于月经量，有比较大的血块，下腹部阵发性疼痛，因此来医院就诊。查体显示T：36.6℃，P：98次／分，R：22次／分，Bp：84/56mmHg，重度贫血外观，皮肤湿冷，但正确回答问话，心肺听诊未闻及异常，全腹平软，下腹部压痛（±），无反跳痛，耻骨联合尚未触及增大子宫。妇科检查：外阴发育正常，阴道内有新鲜血，排出量多，宫颈局部光滑，宫颈口未见组织物填塞，子宫增大水平位，球形，质地较软，无明显压痛，双侧附件区未触及包块及压痛。急诊阴道B超检查：子宫8×7×7cm大小，宫腔内可见杂乱回声团，并见血流信号，子宫肌层以及双附件区未见异常。血常规检查显示WBC：6.02×10＾9／L，HGB：65g／L，凝血时间正常。临床拟诊：不完全流产。
二、治疗经过
经实验室检查以及妇科检查，结合临床病史综合性分析之后，初步诊断为不完全流产，因此在急诊下进行清宫手术，术中子宫长8cm，清除绒毛组织以及蜕膜组织4g左右，并送病理化验，术中输全血200ml。术后口服头孢呋辛酯片预防感染治疗，并且口服硫酸亚铁缓释片纠正贫血治疗。清宫手术第二天开始，口服五加生化胶囊，加强外阴局部护理，每天用碘伏擦洗外阴2次，减少感染可能性。清宫手术1周后，病理结果送检物为绒毛组织及脱膜组织。
三、治疗效果
经过积极纠正休克，并且清宫手术，患者病情稳定，一般状态好，面部苍白情况较以前好转，血压110/70mmHg，皮温正常，呼吸平稳，心肺听诊无异常，无下腹部疼痛，阴道少量出血，暗红色，没有异味，出院之前，B超检查子宫正常大小，宫腔无积液，无异常回声，双侧附件区未见异常，血色素上升至85g／L，患者住院5天后痊愈出院。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者的症状得到了缓解，患者出院后需继续卧床休息10天，并在饮食上加强营养，以清淡饮食为主，多吃补血的食物，比如红枣、猪肝、瘦肉、水蜜桃、樱桃、菠菜等，在阴道流血期间，不可以吃人参、鹿茸等补品，以免导致阴道流血量增多。建议保持外阴局部清洁，勤换卫生巾，勤换内裤，1个月内不可坐浴，洗澡不可以有性生活，如计划怀孕最好在半年之后，再次怀孕之后注意孕期安全。
五、个人感悟
不完全流产一旦发生非常危险，本病案当中抢救及时，才得以挽救患者生命，一旦延误抢救，很可能导致患者生命安全受到很大威胁，甚至会造成死亡，所以，孕期女性一旦出现阴道流血，及时就医非常重要，经过辅助检查以及临床检查之后，作出初步诊断再进行处理，所以对于不全流产出血量多，患者造成休克急诊，清宫是首选，同时纠正贫血，为生命保驾护航。
