类风湿性关节炎(别名：类风湿关节炎)
挂号科室： 风湿免疫科
发病部位：骨骼
多发人群：20-50岁
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：受累关节晨僵、疼痛
相关检查：X线检查
相关手术：畸形矫正术
相关药品：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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苏庆军
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刘秀梅
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刘秀梅类风湿性关节炎的规范用法为类风湿关节炎，患者可以在专业医生指导下，吃非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物等，也可以吃免疫抑制剂类药物等，都具有一定效果。1、非甾体抗炎药：如塞来昔布胶囊。该药物的主要成分为塞来昔布，能够抑制前列腺素合成，减少炎性因子的释放，有消炎、止痛的效果，可以缓解类风湿关节炎引起的关节疼痛、肿胀等现象；2、糖皮质激素类药物：如醋酸泼尼松片。该药物的主要成分是醋酸泼尼松，可以阻碍和减轻组织对炎症的反应，从而减轻炎症表现，具有抗炎、抗过敏、抗风湿的作用，从而治疗类风湿关节炎；3、免疫抑制剂：如柳氮磺吡啶肠溶片，该药物可以在肠道微生物作用下分解成5-氨基水扬酸和磺胺吡啶，与肠壁结缔组织络合后，较长时间停留在肠壁组织中，起到免疫抑制作用，而类风湿关节炎为周身免疫性疾病，对非甾体抗炎药疗效不显著的类风湿关节炎和幼年类风湿关节炎患者，可以遵医嘱使用柳氮磺吡啶肠溶片。
作者：周亚欧 中南大学湘雅医院 阅读量： 6486
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：48岁女性患者，自述关节疼痛、肿胀、活动受限等症状已经存在3年多了，在早晨起来的时候会更加明显，有时还会伴有发热症状，自行服用抗生素、退烧药物，身体不适感也无法彻底消除，经检查后得知患者属于类风湿性关节炎，给予药物治疗后，患者的病情已经得到较好的控制。【基本信息】女、48岁【疾病类型】类风湿性关节炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2019年7月【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片）【治疗周期】院内治疗5天，出院2周后就医复查【治疗效果】疾病已经得到控制，关节疼痛、肿胀、活动受限等现象基本消失一、初次面诊初次见到患者时，患者主诉在3年前，不知是什么原因，就突然间感到关节疼痛、肿胀等情况，早上时，关节部位的不良症状更加强烈，偶尔会伴有发热的现象，自行口服抗生素或退烧类药物后，短时间内身体会有所好转，但之后还会发生上述症状，近期不适感更加强烈，故就医诊治。询问得知患者既往存在甲状腺功能减退症，之后我给患者进行了检查，患者存在双膝、双踝等关节对称性肿胀、压痛、活动受限的情况，完善自身抗体检查时发现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体均为阳性，初步诊断为类风湿性关节炎。二、治疗经过确诊为类风湿性关节炎后，我与患者做了充分沟通，告知其病情相对较为严重，应住院治疗，患者也表示理解并说明会积极配合治疗。我先给予患者甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片调节免疫类药物，进行抗风湿处理，之后搭配甲泼尼龙片，以达到消炎、止疼的目的。患者在用药期间伴有轻微恶心、呕吐等现象，我告知患者这是药物常见的不良表现，因不适症状较轻微，故未更换其他药物。三、治疗效果患者在规范用药后的第1天，自述感到关节疼痛、肿胀、活动受限等现象有所好转，患者的饮食、精神状态、大小便均正常。药物治疗第3天，查房时询问患者得知，关节部位的不适感不是很明显，较前几天轻些。药物治疗第5天，疾病已经得到控制，关节疼痛、肿胀、活动受限等现象基本消失，可以正常出院。四、注意事项经过一系列的治疗，患者的症状逐渐缓解，我由衷为患者感到开心，患者出院时，我仔细叮嘱患者类风湿关节炎对患者的手腕、脚踝等部位的损害较大，平时应做好关节部位的保暖工作，以防关节受寒、受凉等后而诱发或加重病情。及时在出院后，药物也需要按时、按量服用，不建议间断用药。另外，患者在平时应按时休息、增加营养摄入。如有不适症状，应及时到医院复诊。五、个人感悟本次病例中的患者，因初始未留意关节肿痛的情况，而使得不适症状一直存在，对日常生活有一定不利影响，不过经系统治疗后，病情已经有所好转，说明该病可以通过积极、规范的药物治疗，加以控制。但是类风湿关节炎的病程较长，且还会有复发的可能性，患有此类疾病的患者应按时就医复查，根据每次检查的结果来调整治疗方案，以便更好的控制病情。
作者：田娟 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4026
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：55岁的刘阿姨关节疼痛已经反复10余年，最近半年病情加重，自行服用药物效果不佳并到医院就诊。检查类风湿因子及抗CCP抗体均为阳性，门诊以“类风湿性关节炎”收住入院。住院后主要是进行抗炎止痛、抑制免疫及对症治疗。治疗12天后病情好转，出院15天后门诊复查，不适随诊。【基本信息】女、55岁【疾病类型】类风湿性关节炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2019年9月【治疗方案】药物治疗（地塞米松磷酸钠注射液、锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液）【治疗周期】住院治疗12天，15天后门诊复查，不适随诊【治疗效果】住院治疗12天后病情缓解，疼痛较前明显减轻一、初次面诊初次见到刘阿姨时，精神尚可，自述10余年前无明显诱因出现双手近端指间关节、双腕关节肿胀、疼痛，活动受限，无发热，无口干眼干，在家自服药物治疗（具体用药不详），效果欠佳，仍反复出现双手指关节肿痛。半年前刘阿姨的关节肿痛较前加重，主要累及双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双侧颞颌关节、双膝关节疼痛，活动受限，伴有口干，无发热，无皮疹，在家自服“独一味胶囊”治疗，效果欠佳，至我院门诊查类风湿因子及抗CCP抗体均为阳性，进行MRI检查，结果示：左胫骨外侧髁骨质内见少许斑片状长T1异常信号。门诊以“类风湿性关节炎”收住入院。二、治疗经过住院治疗后进行相应的检查，发现抗CCP抗体＞1600RU/ml；风湿三项中C反应蛋白97.7mg/L，类风湿因子216.0KIU/L，抗链球菌溶血素O55KIU/L。给予刘阿姨抗炎止痛、抑制免疫的药物治疗，主要是静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液、锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液。住院5天查房刘阿姨的关节疼痛较之前有改善，继续抗炎止痛、抑制免疫的药物治疗。住院12天后刘阿姨的关节疼痛较之前显著好转，下肢也没有水肿的情况，一般情况良好，可以出院回家。三、治疗效果刘阿姨住院治疗后3天，病情平稳好转，关节肿痛较之前略有减轻，无发热，夜间睡眠略差，进食尚可，无其他不适。住院治疗7天后，刘阿姨的关节疼痛减轻，无明显红肿，无发热，无咳嗽、咳痰，饮食、睡眠尚可，大小便正常。住院12天后关节疼痛较前减轻，无发热，无口干眼干，无皮疹，无发热，进食睡眠均尚可，大小便正常。刘阿姨的病情好转，今日可出院，嘱出院半月后门诊复查，不适随诊。四、注意事项叮嘱刘阿姨回家要注意关节的情况，出现不适症状及时就诊，并定期进行复查。避免自行服用药物而不到医院就诊，以免用药不当从而加重关节疼痛的情况，还有可能使病情更加严重。饮食方面尽量避免食用高嘌呤食物，主要包括海鲜、动物肝脏、碳酸饮料、白酒、黄酒等。可以适当的运动，不要总是躺着不动，我建议刘阿姨可以饭后半小时后跳广场舞、快走等运动，对于病情的恢复也有帮助。五、个人感悟55岁的刘阿姨关节反复疼痛10余年，而不到正规医院进行治疗，只是在家服用药物，效果甚微。直到半年前病情加重，还是自行服用药物，疼痛难忍后到我院进行治疗，此时病情已经比较严重，累及的关节也比较多，治疗上就比较麻烦，周期也会相应延长。因此，建议当出现关节不适后，应及时到正规医院进行规范化的治疗，避免在家服用药物，或者听信小广告，反而容易加重病情，治疗也相对较困难。
作者：田娟 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4915
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位55岁的阿姨，她一年前就已经出现了关节疼痛，但当时并未进行相关检查治疗，直到日常疼痛严重，才到我院门诊就医，经相关检查确诊为类风湿性关节炎，根据患者的综合情况，开具了一些适合她服用的药物，住院治疗1周后，不适症状减轻，病情也得到控制。【基本信息】女、55岁【疾病类型】类风湿性关节炎【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年9月【治疗方案】口服药物（硫酸羟氯喹片、醋酸泼尼松片、碳酸钙D3片、阿法骨化醇片）【治疗周期】住院治疗7天，后续需间断服药【治疗效果】病情好转，关节疼痛减轻一、初次面诊患者女、55岁，近1年无明显诱因出现四肢关节疼痛，表现为腕关节、掌指、近端指间关节、 肘、肩、膝等关节，呈对称性、持续性疼痛，伴全身乏力，但一直未引起患者本人重视，也并没有进行过系统治疗。由于疼痛等不适症状已经影响到日常生活，所以今日患者为进一步治疗来院，在门诊行体格检查，双手近端指间关节、双腕关节、双肘关节轻度压痛，活动轻度受限，与患者说明情况后，同意入院进行下一步诊治，于是以关节疼痛原因待查收入院。二、治疗经过与患者及其家属沟通后，完善X线、血常规等相关检查，提示血沉91mm/h、抗CCP抗体1266.82RU/ml，类风湿因子70.6IU/ml，免疫球蛋白G27.15g/L均高于正常值；X线诊断提示病变暂未累及左腕关节及左肘关节，综合上述检查结果，患者类风湿关节炎诊断明确。行药物治疗，具体包括硫酸羟氯喹片调节免疫；醋酸泼尼松片抗炎止痛、抑制免疫；碳酸钙D3片和阿法骨化醇片，补充钙质、保护骨骼。同时密切观察患者病情变化，特别是关节疼痛的程度。 三、治疗效果患者经7天的住院治疗后，四肢关节肿痛减轻，查体双手近端指间关节、双腕关节、双肘关节轻度压痛，活动轻度受限，实验室检查提示，ANA+ 1:320 SSA/SSB均阳性，其余阴性；红细胞沉降率下降，表明患者好转，考虑到患者出院意愿较为强烈，同意其出院。半个月后遵医嘱复诊，各关节活动正常，表明病情已经得到控制。四、注意事项患者病情得到一定好转后，综合评估下同意其出院，患者十分开心，我也感到十分欣慰。并嘱咐患者出院后仍然需要坚持服用硫酸羟氯喹片、醋酸泼尼松片、碳酸钙D3片、阿法骨化醇片，并且半个月后来复诊，若复查结果比较好，之后就可以2个月复诊一次；同时一定要忌口，辛辣刺激和油腻的食物都应该少吃，以免导致该病急性发作，或加重病情，增加痛苦的同时，也加大治疗难度；最后，服药过程中可以配合活动关节的日常锻炼，如抬手、抬腿、屈膝等，以维持关节功能。五、个人感悟本篇中的患者在出现腕关节、肘关节、肩关节、足部关节等处疼痛时，并没有第一时间进行相关检查治疗，导致了她遭受了1年多的病痛折磨，但万幸的是她没有出现关节畸形、关节软骨破坏，开始治疗的时间还不算晚，病情也得到了控制，但并不是每个患者都这么幸运。因此，当出现全身关节疼痛时，一定要早诊断、早治疗，切忌延误治疗。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3945
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：类风湿关节炎是以侵蚀性关节炎为主的自身免疫病，一旦发病可带来关节肿胀、疼痛、晨僵等不适表现，若治疗不及时还会造成不同程度的关节畸形，甚至导致关节功能完全丧失。本篇病例患者，十余年前起病，期间未进行针对性治疗，因症状加重入院就诊，经布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片进行治疗后，症状好转，病情稳定，但腕关节遗留轻微畸形。【基本信息】男、39岁【疾病类型】类风湿关节炎【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2019年09月【治疗方案】药物治疗（布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片）【治疗周期】住院治疗1周，1个月门诊随诊【治疗效果】症状好转，病情稳定，但腕关节遗留轻微畸形一、初次面诊患者10余年前无明显诱因出现双手近端指间关节、双腕关节肿胀、疼痛，活动受限，无发热，无口干眼干，在家自服药物治疗（具体用药不详），效果欠佳，仍反复出现双手指关节肿痛。半年前，患者关节肿痛较前加重，主要累及双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双侧颞颌关节、双膝关节疼痛，活动受限，伴有口干，无发热，无皮疹，在家自服独一味胶囊治疗，效果欠佳，至我院门诊查抗环瓜氨酸肽抗体异常升高，今为求进一步诊疗入院，给予患者风湿三项检查，初步诊断为类风湿关节炎收住入院。患者自发病以来，神志清、精神可、进食可、大小便正常。 二、治疗经过患者入院后完善X线检查，结果示：右腕关节骨质密度减低，骨小梁稀疏，腕关节间隙变窄，腕部诸骨结构紊乱，尺桡骨远端骨质欠连续，符合类风湿关节炎表现。结合患者主诉关节肿痛较前加重，判断患者处于类风湿关节炎活动期。嘱患者服用抗炎药物布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片，控制炎症发展，缓解疼痛。使用甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片进行抗风湿治疗。治疗一周后，患者症状好转，病情稳定方可出院，出院后仍需坚持服用抗风湿药物。三、治疗效果给予患者药物治疗后，症状明显减轻。通过使用抗炎药物布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片，有效控制炎症发展，患者关节肿痛得到改善。使用抗风湿药物甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片后，有效阻止病情进展，患者关节肿痛程度及范围得以控制，但对于治疗前已形成右腕关节间隙变窄，在治疗后会遗留轻度右腕关节畸形。一周后症状明显减轻，患者无其他不适症状，安排其出院疗养。四、注意事项患者病情好转后，我在为患者感到高兴的同时，不忘向患者叮嘱，出院后在生活中需要注意以下几点：1、出院后应合理饮食，积极控制体重，避免超重、肥胖等增加关节负荷，可以降低类风湿关节炎的发病风险；2、患者出院后应坚持定期来院复诊，前三个月每月一次，之后每3-6个月一次，期间若出现关节肿胀、疼痛等症状加重，应及时就医；3、患者日常应注意加强对自身关节的保护，及时增加衣物，避免寒冷刺激。运动时注意强度适中，不宜剧烈运动。五、个人感悟类风湿关节炎起病较为隐匿，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵等，严重者还可出现关节畸形、活动障碍等。所以一旦出现上述症状应及时就诊，早期进行抗风湿治疗，效果较好，患者可以恢复正常活动能力，并抑制骨关节病变进展，降低致残风险。本病例中的患者，若发病后及时就诊，可阻止关节病变范围增大，程度较重，在治疗后也不会遗留轻微的关节畸形。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4332
类风湿病常指类风湿关节炎，常指以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，多是由于免疫功能障碍引起的，在早期常有关节痛、肿胀、晨僵等症状：1、关节痛与压痛：在类风湿性关节炎早期常有对称性、持续性、时轻时重的关节疼痛，并且疼痛的关节常常伴有压痛，部分患者在受累关节的皮肤处可能会出现褐色色素沉着。疼痛部位通常为指关节、腕关节，部分患者会出现肘、膝、肩、踝等关节疼痛；2、关节肿胀：类风湿病的患者多因关节腔内积液、滑膜增生或软组织水肿等原因导致关节肿胀，常见的部位与关节痛同样多呈对称性；3、晨僵：在类风湿病的早期，关节可能会出现僵硬、胶着感或活动受限的情况，常在晨起时尤为明显，在活动后症状即可减轻，持续时间通常超过半个小时。此外，类风湿病多见于关节部位，部分类风湿病患者可能会出现皮肤下结节或瘀斑、心肌炎、肺结节、胸膜炎等症状，随着病情加重关节处可能还会出现关节畸形、活动受限等情况。多数类风湿病的症状并不典型，常与骨关节炎、滑膜炎等疾病混淆，如果出现疑似症状，建议患者积极就诊，可到正规的风湿免疫科进行相关的检查，尽早治疗。
作者：赵娟 北京大学第一医院 阅读量： 7283
杨铁生 主任医师
北京大学人民医院
风湿免疫科
类风湿关节炎治疗的首选药物是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是一种抗风湿药物，这类药物可以控制类风湿关节炎病情进展，防止致残。甲氨蝶呤是一个首选基...
李晋玉 副主任医师
北京中医药大学东直门医院
骨科
类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，是人体免疫系统对于自身组织的一种错误识别，免疫系统将自身组织当作外来组织产生抗体。也与遗传因素，感染...
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