食管裂孔疝是什么病？

可能大家都听说过疝气，常见的疝气有切口疝、手术复疝、脐疝、斜疝、腹股沟疝等。其实食管裂孔疝也是疝气的一种，不过食管裂孔疝是发生在体内的疝气，外表看不见而已。　　什么是食管裂孔疝？　　在人体的胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔叫膈肌。膈肌上有一个裂孔，叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。但在各种先天或后天因素的作用下，腹腔内脏器（主要是胃）可能就会通过膈食管裂孔进入胸腔，这类疾病就称之为食管裂孔疝。食管裂孔疝是常见的消化系统疾病之一，随年龄增加，其发病率不断升高，40岁以下患者占10%，70岁以上患者占70%。该病女性、肥胖、50岁以上人群较为常见。　　食管裂孔疝是如何形成的？　　长期腹腔压力增高是食管裂孔疝最常见的原因，如妊娠、肥胖、便秘、剧烈的咳嗽、呕吐、频繁呃逆和习惯性便秘、腹水、腹腔内巨大肿瘤等生理、病理情况都可以使腹压明显增加，甚至超过胸腔内压力，导致腹腔里的胃逆向通过食管裂孔向上凸入胸腔，诱发食管裂孔疝。此外，先天性的食管胃发育异常、后天性食管病变和膈肌结构改变也可能是诱发食管裂孔疝发生的少见原因。　　食管裂孔疝有哪些表现　　食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度有关。常见的症状有以下三个方面。　　1、胃食管反流症状：食管裂孔疝是胃食管反流病发生的一个重要因素，胃食管反流病典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等。有时出现一些不典型表现，如阵发性咳嗽声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。　　2、并发症相关症状：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。反流性食管狭窄，在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。疝囊嵌顿，裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。　　3、疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。　　如何确定是食管裂孔疝　　诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，还需要借助一些辅助检查，如X线钡餐检查、胃镜检查以及腹部CT和腹部彩超检查。　　食管裂孔疝该如何治疗：　　1、改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免进食大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等，戒烟、减肥、进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动，睡眠时抬高床头，减轻工作压力。　　2、药物治疗：可以服用抑酸药物，大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。还可以服用胃动力药，增强食管和胃动力来解症状。　　3、内镜下手术治疗：可以内镜下微量射频治疗，经口内镜胃底折叠术，黏膜切除和折叠术等等。　　4、外科手术治疗：经保守治疗无效者可以行手术治疗。常用的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。对于内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝患者，只有通过手术修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。

作者：刘谦民 中国人民解放军第二六四医院 阅读量： 4269