食管疾病
挂号科室： 消化内科
发病部位：食道
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：吞咽困难、哽咽感
相关检查：食管镜检查、血液检查
相关手术：高选择性迷走神经切断术
相关药品：奥硝唑、青霉素
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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罗聪（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者是一位77岁的男性，由于进行性进食哽噎，来院就诊。患者表现为进行性吞咽哽噎，吞咽梗阻，考虑有食管病变的可能。完善相关检查后，明确诊断为食管恶性肿瘤。综合考虑背后，进行手术治疗。术后患者的病情得到了有效的控制，手术非常顺利，患者哽噎感症状消失。【基本信息】男、77岁【疾病类型】食管恶性肿瘤【就诊医院】安徽医科大学第二附属医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（食管肿瘤根治术+纵膈淋巴结清扫术）+空肠营养管肠内营养支持【治疗周期】住院治疗20天，随访2个月【治疗效果】手术顺利，哽噎感消失一、初次面诊患者男，77岁，进行性进食哽噎5个月，前期进食哽噎症状不重，没有在意，后来进食哽噎逐步加重，有消瘦，无明显恶心呕吐，无胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛，无黑便，睡眠一般，无意识障碍，有长期饮酒的嗜好，每天2-3两，30年。体检：神志清楚，反应正常，颈部、锁骨上下浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓未见畸形，无压痛叩击痛，双肺呼吸音能闻及，无干湿性啰音，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，律齐。我院门诊上消化道造影检查提示：食管中下段充盈缺损，食管占位，食管管腔狭窄，考虑食管肿瘤。胸部CT提示：食管中下段增厚，颅脑CT：未见明显梗塞病灶，腹部彩超未见异常，心电图正常。二、治疗经过入院后完善相关的检查，行胃镜检查提示食道距离门齿28-31cm，可见溃疡隆起型病灶，表面溃疡坏死，局部组织活检提示鳞状细胞癌，诊断明确为食管恶性肿瘤，有明确的手术指征，入院后进一步检查心脏彩超、肺功能、血液生化指标等未见明显手术禁忌证，经过充分评估，显示患者能耐受手术，遂在全麻下行右侧胸部+腹部正中两切口，行食管中下段食管肿瘤切除+纵膈淋巴结清扫术，手术顺利，术后早期禁食水，予以空肠营养管肠内营养支持治疗。三、治疗效果患者经过手术治疗，对肿瘤达到解剖上根治，手术效果确切，术后1周通过碘水上消化道造影，未见吻合口瘘等情况，逐步试饮水，流质饮食，吞咽哽噎消失，术后恢复顺利，切开恢复好，术后病理提示食管中高分化鳞状细胞癌，侵及食管外膜，纵膈淋巴结未见转移，术后10天治愈出院，住院时长20天。经过术后随访2个月，患者饮食逐步恢复正常，生活基本自理，体重逐步上升，较术前生活质量明显提升。四、注意事项经过治疗，患者的症状得到改善，作为医生为此也感到很欣慰。建议患者日常生活中要对自己的心态进行疏导，对未来的生活充满信心，如果存在焦虑，且严重影响正常休息，需要就医遵医嘱口服镇静催眠的药物进行治疗。并注意术后早期饮食主要是流质半流质饮食，逐渐由稀变稠，才可以过渡到正常饮食。由于手术进行了消化道的重建，所以需要少食多餐，预防反流性食管炎，饭后不要马上平卧，睡觉时头颈部垫高30°，预防误吸，导致出现吸入性肺炎。且依据病理和分期，建议患者继续行化疗、放射治疗，进一步巩固治疗效果。五、个人感悟有吞咽梗阻、吞咽哽噎的症状，特别有长期大量饮酒嗜好，患者有食管肿瘤家族病史，建议进行胃镜检查，可以明确诊断或者排除食管恶性肿瘤。胃镜检查是诊断食管恶性肿瘤的金标准，消化道造影和胸部CT检查对中晚期食管恶性肿瘤有诊断价值，若同该患者一样诊断明确为食管恶性肿瘤，通过手术切除+淋巴结清扫术后，病情可以得到有效控制。且术后要根据病理进行化疗，或者放射治疗，来达到预防肿瘤复发和肿瘤转移等情况的发生，达到提高生活质量、延长生存时间的目的。
作者：王成 安徽医科大学第二附属医院 阅读量： 3805
TLESR在医学上是一过性下食管括约肌松弛，是临床上一种常见病，通常是与吞咽无关、自发完全性括约肌松弛并伴有下括约肌内压力迅速下降的现象，为下食管括约肌的一种特殊运动形式。下食管括约肌是由食管远端横纹肌短距离增厚形成，位于胃食管交界区，与横膈角共同形成一个高压带，其中由下食管括约肌构成的压力占90%，该高压区具有抵抗胃内容物向食管反流的屏障作用，当机体出现一过性下食管括约肌松弛的状况时，容易引起胃食管反流现象。
作者：周中银 武汉大学人民医院 阅读量： 5283
食道闭锁治愈后如果患者没有明显的临床不适症状，且可以正常消化吸收，则寿命不会受到太大影响。 食道闭锁是新生儿发生的一种食道先天性畸形。其手术治疗后预后较好，建议患者诊断明确后尽早实施手术纠正畸形，越早治疗预后越佳。但部分患者可能会出现并发症，如吸入性肺炎、脱水、电解质紊乱等，通过积极的对症处理，如补液、及时应用抗生素、持续负压吸引、维持通气和给氧等也多可以逐渐恢复。通常情况下，患者术后7-10天需要做食管造影，若无食管吻合瘘则可以正常进食。 此外，患者进行术后护理还需谨慎，特别饮食上应该少食多餐，避免引起反流。
作者：张继舜 首都医科大学附属北京朝阳医院 阅读量： 6837
先天性短食管疾病是先天性的疾病，婴儿喂养的过程中会出现呕吐、反流等症状，同时会导致婴儿的营养跟不上，出现营养不良。因此一定要早发现疾病、早治疗。那么早发现疾病就需要先了解疾病的症状，那么先天性短食管疾病有哪些临床症状呢? 先天性短食管的自然进展各不相同，大体可分为两大类，即一部分无任何临床表现患者也无任何不适，仅在偶然中被发现。另一部分大多伴有程度不等的症状，如反流、呕吐、呛咳消化道出血和唿吸道感染。 先天性短食管多见于婴幼儿，呕吐有时是正常的，属贲门功能尚未健全所致，但如超过4个月仍继续呕吐，而且是经常性的，则多属病理性。先天性短食管呕吐的特点是卧位加重，立位减轻或消失。持续大量呕吐造成液体及热量摄入不足患儿消瘦和发育不良。在继发反流性食管炎时，食管内膜糜烂、溃疡，呕吐物中可带血有黑便或柏油样便。患儿在吃奶时哭闹可能是由于反流性食管炎引起的吞咽疼痛所致。 由于婴幼儿睡眠平卧体位下不能靠重力排空胃内容，加之熟睡时食管上括约肌压力减低，故常发生胃食管反流，又由于患儿没有自主调节体位的能力，易误吸入气管内引起咳嗽、发热、支气管肺炎、节段性肺不张。在胸腔胃大的先天性短食管中，饱餐后胀大的胸胃压迫肺、唿吸道和心脏于是可表现出咳嗽、唿吸困难、气促和脉搏增快。伴有食管狭窄的短食管有吞咽困难。 当您家的孩子有先天性短食管的症状时，一定要带孩子去医院检查，不要认为孩子小，要大一些了再去看病，如果不及时治疗，会给孩子的生长带来影响。那么检查就很重要，因为要通过检查来确诊疾病，检查的项目有X线胸片检查、上消化道造影检查、食管镜检查。您可以先了解一下，请放心检查不会损伤孩子的，不治疗才会伤害孩子。
作者：李卉 长治市中医院 阅读量： 97099
食管瘘发生的前驱症状往往不是全身的，仅仅是颈部不适，肿痛，合并吞咽不适;局部较正常侧肿胀，有压痛感，但通常手术后的肿胀压痛感觉正常，难以引起我们的注意，比较有特点的体征是局部皮肤呈暗红色，包块进行性肿大。食管瘘患者饮食应遵循高蛋白、高热量、高维生素的原则。 饮食忌宜： 1、忌食多糖、熏烤食品、霉烂食物、酸菜等食物。 2、忌食烟、酒、咖啡：烟中含有尼古丁、亚硝胺有毒的致癌物质;酒精可以刺激激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性;咖啡因可以使体内B族维生素破坏; 3、补充维生素：食道癌患者平时可以多吃一些维生素C含量高的食物。要根据病情来合理搭配饮食。因为治疗引起的消化系统功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜（熟制）也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。 4、补充蛋白质：食道癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。 5、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 6、避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。
作者：周继盛 首都医科大学宣武医院 阅读量： 15340
食管瘘发生的前驱症状往往不是全身的，仅仅是颈部不适，肿痛，合并吞咽不适;局部较正常侧肿胀，有压痛感，但通常手术后的肿胀压痛感觉正常，难以引起我们的注意，比较有特点的体征是局部皮肤呈暗红色，包块进行性肿大。 治疗措施： 一旦诊断明确，应该马上对患者的情况给予一个快速的评价，通气情况，营养状况，水电解质紊乱的状态，然后应毫不犹豫的进行引流和补救手术。 术前防治： 术前准备应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等。必要时使用抗生素。术前静脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接受。转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。由有经验的医生或/和护士陪同，带有氧、保温条件和吸引器。术前尽力不用人工呼吸机，预防气体经瘘管进入消化道，致横膈上升、加重呼吸困难、甚致胃穿孔。
作者：周继盛 首都医科大学宣武医院 阅读量： 25357
陈剑明 副主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
消化科
食道疾病包括食管炎、食管裂孔疝、食管癌、食管良性肿瘤等。食管良性肿瘤又包括息肉、乳头状瘤、血管瘤、颗粒细胞瘤及食管平滑肌瘤。食管炎主...
魏红山 主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
消化内科
"食管癌死前有逐渐加重的进食困难，以至于全身营养不良，脏器功能衰竭，逐渐出现全身浮肿、呼吸短促、意识模糊、呼之不应等症状。食管癌的晚...
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