锁骨骨折
挂号科室： 创伤骨科
发病部位：骨骼
多发人群：儿童、青壮年
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：肿胀、皮下淤血
相关检查：X线、CT检查
相关手术：切开复位内固定术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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李晋玉（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者年龄55岁，在侧方摔倒后肩部着地，力量传导至锁骨引起锁骨骨折，拍摄X光片证实锁骨骨折存在，而且发生了错位，采用切开复位钛板螺钉内固定术恢复患者骨折端的稳定，手术后患者逐渐恢复患侧肩关节活动，骨折断端经过10周左右顺利愈合。【基本信息】男、55岁【疾病类型】锁骨骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年02月【治疗方案】手术治疗（切开复位钛板螺钉内固定术）【治疗周期】住院治疗7天，定期复查【治疗效果】骨折复位固定，肩部疼痛缓解，肩关节活动范围恢复一、初次面诊患者男、55岁，摔倒后来院就诊。患者描述在正常行走过程中，由于地面光滑突然摔倒，头部向右侧歪斜固定，不敢转动头部。查体发现患者右侧肩部剧烈疼痛并伴有肩关节活动受限，局部畸形，无臂丛神经损伤症状，右侧上肢肌肉力量及感觉未见异常，可触及骨折端活动。给予拍摄X光片发现患者右侧锁骨骨折，断端错位显著。二、治疗经过由于采取保守治疗并不适合该患者的具体情况，因此，建议患者采取切开复位钛板螺钉内固定术，恢复锁骨骨折稳定性。通过切开复位内固定手术发现骨折断端移位明显，而且骨折断端有血块以及软组织，影响骨折断端接触，清除以上组织后，将骨折断端使用复位钳进行复位，同时使用钛板螺钉固定恢复锁骨骨折稳定性，被动活动肩关节，确认骨折断端无移动后关闭手术切口。在手术过程中，注意保护锁骨后方臂丛神经，同时尽量减少对锁骨骨膜的剥离，保护锁骨骨折断端血液供应。患者在术后被动进行锻炼，保证肩关节活动范围，预防肩关节僵硬，同时增加日照时间，均衡营养，促进锁骨骨折顺利愈合。三、治疗效果患者在切开复位内固定手术后3日左右，疼痛症状明显改善，局部肿胀在1周左右显著消退，予以出院疗养。肩关节活动逐渐恢复，初期以被动活动为主，逐渐过渡到主动活动，复查X光片，证实6周左右骨痂通过骨折断端。10周左右骨折线彻底消失，达到骨折完全愈合。由于患者坚持康复训练，因此，肩关节活动范围得到彻底恢复，包括三角肌在内的肩关节周围肌肉力量也逐渐得到改善，患者最终恢复正常生活。四、注意事项患者通过治疗可以恢复正常生活，我也感到很高兴。患者在手术后虽然骨折端得到固定，但出院后仍然需要避免局部负重，使用三角巾进行悬吊固定保护至6周左右，此时骨痂通过骨折断端，骨折稳定性得到进一步提高。同时，每日均应坚持肩关节活动，恢复肩关节的活动范围，保护肩关节功能。由于患者存在骨质疏松，日常营养、补充钙片、增加日照时间均是必要的治疗措施，需要引起患者注意。此外，适量运动对于患者日常保养也比较重要。长期坚持良好的保养习惯，避免发生急性外伤，才能最终提高锁骨骨质强度，预防锁骨骨折再次发生。 五、个人感悟该患者发生锁骨骨折，主要与摔倒时暴力传导有关，因此，患者在日常生活中，应注意如路面光滑需要穿防滑鞋。如果发生摔倒，尽量以背部着地，避免使用上肢和肩部着地，防止以上部位发生骨折。平时定期复查骨密度，根据骨密度结果进行调整，保证骨质强度不但能够预防骨折发生，同时也能够避免四肢无力、小腿抽筋等临床表现发生。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 3627
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：47岁大姐骑电动车与他人相撞摔倒，左肩部上外侧着地，随后出现左肩锁骨外侧部剧烈疼痛、明显肿胀，左肩关节外展活动受限，这次意外的交通事故造成了患者左侧锁骨肩峰端骨折。如果骨折不愈合可影响肩关节外展功能，就诊后给患者行骨折切开复位内固定术，并且在药物及康复治疗的共同作用下，患者的肩关节功能恢复良好。【基本信息】女、47岁【疾病类型】左侧锁骨肩峰端骨折【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2022年04月【治疗方案】药物治疗（七叶皂苷钠片+氟比洛芬酯注射液+注射用头孢唑林钠）+手术治疗（骨折切开复位内固定术）+康复治疗（主动练习左肘关节及左手各指屈伸活动+被动练习左肩关节小幅度外展活动）【治疗周期】住院治疗15天，1、4个月门诊随访【治疗效果】骨折愈合，左肩关节功能恢复一、初次面诊患者就诊时面带痛苦，脖子向左肩部偏斜，右手托扶左肘部，在家人搀扶下进入骨科急诊室，询问病史得知，患者刚才骑电动自行车与他人相撞，从车子上摔下来，随即感觉左肩部锁骨处剧烈疼痛，不敢活动。视诊发现患者左肩部局部皮肤擦伤、明显肿胀，锁骨外侧部畸形，用手轻触锁骨外侧端即感觉剧烈疼痛，局部按压可感觉异常活动，考虑锁骨肩峰端骨折，所以使用上肢悬吊带将左上肢屈曲90°固定，拍摄左侧肩关节正位X线片，结果显示左侧锁骨肩峰端骨折。向患者及家属解释X线拍片结果，告知患者锁骨肩峰端骨折错位明显，极不稳定，保守治疗骨折不愈合风险较高，将来可能影响患者肩关节的外展功能，所以建议手术治疗。如选择保守治疗需要给予左肩峰处局部加压固定，并且三角巾悬吊制动右上肢6-8周，另外需要在伤后1、4、8、16日及1个月时来医院拍片复查，治疗过程中骨折可能发生错位，可能转为手术治疗，整个治疗过程患者痛苦较大。而手术治疗需要在麻醉下对骨折进行切开复位锁骨钩钛板内固定，该方法复位、固定可靠，患者可早期进行肩关节功能锻炼。家人认为患者较为年轻，将来可能需要从事一定程度的重体力活动，对肩关节功能要求较高，并且想早期进行左肩关节功能锻炼，所以同意手术治疗，遂将其收治入院。二、治疗经过入院后即给予左肩部局部冰敷，应用七叶皂苷钠片消肿、氟比洛芬酯注射液止痛等对症治疗。入院后第2天进行完善血常规、凝血六项、术前四项等化验检查，积极进行手术前准备。入院后第3天患者在臂丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。术后24小时应用注射用头孢唑林钠预防感染，48小时后即嘱患者主动练习左肘关节及左手各指屈伸活动，术后7天指导患者家属帮助患者被动练习左肩关节小幅度外展活动。三、治疗效果患者术后12天切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗后，该患者锁骨肩峰端骨折获得了良好的复位及固定，于住院治疗15天时，准予患者出院。出院后1个月来院复查时患者左肩部皮肤擦伤愈合，肩关节肿胀消退，左手各指及左肘关节屈伸活动功能恢复正常，左肩关节被动外展活动基本恢复；嘱患者逐步练习左肩关节主动外展、前伸运动。出院后4个月来院复查时患者骨折基本愈合，左肩关节外展、前伸、背伸、活动基本恢复到伤前水平，可以自己做穿衣、吃饭、梳头动作。此时嘱患者逐步开始从事重体力活动。四、注意事项很高兴患者经过治疗后，症状得到了改善，但建议患者出院后需继续上肢悬吊带制动患肢1个月，所以在此期间患者可主动练习患侧手指、手腕及肘关节屈伸活动，被动练习患侧肩关节外展、前屈活动，避免进行患侧上肢无保护负重活动，如骑自行车、开汽车、从事重体力活动等。出院后1个月回医院拍片检查，如骨折愈合顺利，内固定位置可靠，可去除上肢悬吊带，逐步主动练习患侧肩关节外展、屈伸、旋前旋后活动，此时仍需避免重体力活动，避免参与竞技运动。五、个人感悟通过了解该案例中患者的情况得知，当肩膀受到直接暴力外伤后出现局部剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限时，需要考虑到发生肩部骨折的可能，其中锁骨肩峰端骨折需要考虑在内，建议患者积极就医，明确伤情，以便获得规范的治疗措施。对于保守治疗适合于错位不明显、骨折端稳定，并且可配合三角巾局部加压外固定治疗，依从性较好的患者，尤其是老年患者对肩关节功能要求不高时可考虑采用。锁骨肩峰端骨折发生错位、骨折不愈合的几率较高，在进行治疗方案选择时需要充分考虑这一点。而手术治疗可恢复肩锁关节正常结构及稳定性，但术后在医生的指导下逐步进行安全、有效的患肢功能锻炼，对取得良好治疗效果同样有重要作用。
作者：刘彬 聊城市第二人民医院 阅读量： 4401
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：锁骨骨折多为间接性暴力所致，骨折后出现局部肿胀、瘀斑和疼痛。本例58岁大妈是因为滑倒后肩部着地，导致锁骨骨折，骨折后并未进行治疗，入院前锁骨骨折区仍然有疼痛和肿胀，伴有肩关节活动受限。经过手术治疗，骨折顺利愈合，肩关节也恢复了正常活动度。【基本信息】女、58岁【疾病类型】锁骨骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】手术治疗（骨折切开复位内固定术）+三角巾悬吊制动【治疗周期】住院治疗10天，术后1年定期复查【治疗效果】活动范围较术前明显增加一、初次面诊患者女、58岁，是一位农民，在一次田间劳作时不慎摔伤，伤后出现了锁骨区肿胀、疼痛，于附近医院拍片显示为锁骨骨折，由于骨折移位不明显，患者并没有重视，受伤后仍然坚持劳动。未曾想疼痛越来越重，连带着肩关节也出现了活动障碍，于是来到了门诊。通过查体可以发现，患者锁骨区肿胀明显，伴有压痛，左上肢肌肉轻度萎缩，左肩关节活动受限。X线片显示，左锁骨骨折线存在，骨折端部分移位。患者诊断为锁骨骨折，骨折延迟愈合。二、治疗经过患者不堪骨折疼痛的折磨，决定住院手术治疗。入院后，给予上肢使用三角巾悬吊制动，以减轻上肢对骨折端的牵拉，患者疼痛得到临时缓解。随后完善肩关节X线，明确肩关节活动困难的原因。完善血常规、肝肾功能等常规术前检查，均未显示异常。随后于入院后第3日在全麻下行骨折切开复位内固定术。手术着重清除骨折端增生的瘢痕和骨痂，使用内固定板固定骨折端，之后进行了肩关节手法松解。手术后继续使用三角巾悬吊。三、治疗效果患者手术后第2日骨折畸形消失，原骨折端疼痛缓解，但自觉手术区肿胀，切口疼痛，左肩关节被动活动范围基本恢复正常，伴有酸痛感。手术后第4日手术区肿胀缓解，切口无明显疼痛，左肩可主动上抬，仍有酸痛感。出院时上肢三角巾悬吊，患肢可在健肢辅助下进行主动活动，活动范围较术前明显增加，轻度酸痛感。住院第10日，患者切口没有感染和异常渗出，顺利愈合，予以患者出院，叮嘱患者术后1年定期复查。四、注意事项很高兴患者的骨折能够得到顺利愈合。由于患者因锁骨骨折延迟愈合，导致锁骨区慢性疼痛，影响了肩关节活动，就诊时已经出现了肩关节粘连，虽然经过手术松解，但手术后仍然可能再次粘连，因此出院后应着重注意肩关节功能练习。手术后白天可继续使用三角巾悬吊患肢。夜里睡觉时应将患肢上举，平日也应注意坚持肩关节屈伸旋转活动。手术后1年复查X线片，锁骨内固定物如果没有不适表现，可长期留存于体内。五、个人感悟锁骨骨折多因为间接暴力所致，若骨折移位不严重，可行保守治疗。本篇患者虽然骨折移位并不明显，但骨折后并未进行制动，这导致骨折端持续存在微动，骨折后3个月仍未愈合。这种情况手术是最优选择，手术不仅能复位固定骨折，还能清除骨折端存在的增生瘢痕和骨痂，利于骨折愈合。
作者：王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3996
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：日常生活中，成人在运动时摔伤，可以直接造成锁骨肩峰端骨折，也可以在高能量交通外伤中发生。而该病例患者就诊前1小时在运动时摔伤，导致右锁骨肩峰端骨折，经过放射线片检查得到证实，为尽快恢复肩关节功能并且能继续运动，考虑手术复位固定治疗，通过治疗，患者骨折复位固定，肩部疼痛缓解，肩关节活动范围恢复。【基本信息】男、41岁【疾病类型】锁骨肩峰端骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】手术治疗（切开复位螺钉内固定）+药物治疗（碳酸钙片）+康复治疗（肩关节被动活动）【治疗周期】住院治疗7天，8-10周后门诊随访，1年后取出内固定螺钉【治疗效果】骨折复位固定，肩部疼痛缓解，肩关节活动范围恢复一、初次面诊患者打篮球时与他人发生直接身体接触，失去平衡而摔倒，并且手掌撑地，通过力量传导引起锁骨肩峰端骨折，导致肩部肿胀、疼痛、活动障碍。经过肩关节正位X光片检查，结果显示：锁骨肩峰端骨折。考虑患者骨折对位对线尚可，建议采用悬吊固定行保守治疗，但由于患者对运动要求较高，而且无法长期坚持使用吊带固定，因此患者要求考虑手术治疗。详细告知患者锁骨肩峰端骨折后可产生较重的骨与软组织损伤，而且局部骨愈合能力和塑形能力会明显减弱，还可能影响骨折的顺利愈合。患者知情并同意了手术治疗。（术前X线）二、治疗经过给患者进行手术切开复位过程中，发现骨折断端有软组织嵌入，遂将软组织清除，并清理了骨折断端的血肿，使骨折断端复位，使用两枚螺钉垂直将骨折面固定。固定后被动活动肩关节，未发现骨折端发生移动，确保骨折端稳定后关闭创口。整个手术过程中尽量减少手术创伤和骨膜的剥离。由于骨折对位对线良好，未采用自体松质骨植骨，手术过程顺利。术后嘱患者口服碳酸钙片，增加营养以促进骨折断端的骨痂形成，并且由康复医生对患者肩关节早期进行被动活动，确保了肩关节的活动范围。（术后X线）三、治疗效果手术治疗使患者早期恢复肩关节的活动，有效地防止了肩关节僵硬，并避免上肢发生血栓的可能。患者表示：术后3-5日疼痛症状完全缓解；1周后疼痛彻底消失，在康复医生的帮助下，可以被动抬高肩关节，并且主动收缩三角肌，有效促进了肩部手术区域肿胀的消退以及淤血吸收，并且夜间睡眠休息良好，左侧卧位以及仰卧位均无疼痛症状发生。遂于住院7天后，准予患者出院，嘱患者8-10周后来院复查。四、注意事项为患者通过手术治疗后症状得以缓解而感到欣慰。但患者仍需注意，术后使用三角巾保护6周，并于术后8-10周时复查X光片。另外需要增加营养，骨折愈合前不能使用右侧上肢负重，坚持服用碳酸钙片利于锁骨肩峰端骨折愈合。术后1年及时来院将内固定螺钉取出，避免发生异物反应以及内固定螺钉折断脱落等。内固定钉螺钉取出前，患者不可以进行对抗性运动，如篮球、橄榄球、摔跤等，避免锁骨局部骨质疏松，导致锁骨肩峰端再次骨折。 五、个人感悟病例之所以发生锁骨肩峰端骨折，主要是参加了对抗性的运动并摔倒。由于锁骨肩峰端位于皮下，是上肢带骨和躯干连接的部位，容易受到外力影响发生骨折。因此受伤后应立即就诊，并且采用手术切开复位内固定治疗，确保了骨折断端得到准确复位固定，术后肩关节的活动范围也得到充分保护。日常生活中，应注意保护锁骨肩峰端，进行对抗性运动摔倒时，注意不要使用上肢撑地，预防锁骨肩峰端骨折。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4404
肋骨是解剖学中骨骼的名称，是一种弧形的小骨头，是属于扁骨，是人体骨骼的名称，位于人体的胸部。 肋骨的位置是在躯干脊椎骨的两边，肋骨的后端与胸椎相连，肋骨是胸廓的重要组成部分。肋骨形态一般是后端肋头稍微膨大，从肋骨头向后外变细的是肋颈，外扁成肋体。肋骨体内面在肋骨近下缘处有肋沟，肋沟里有血管和神经通过。肋骨后端有肋骨小头与相应胸椎的肋凹构成关节。肋体前端粗糙，接肋软骨，肋软骨为透明软骨，与胸骨侧缘相关节。肋骨左右共有12对。胸骨的前端只有1到7肋通过肋软骨和胸骨连接，被称为是真肋骨。第8-12肋是假肋骨，其中的8-10肋骨借助软骨和上一肋的软骨相连接形成肋弓。第11-12肋前端游离在肌肉中称为浮肋。肋骨、胸椎、胸骨等相互连接共同形成胸腔，胸腔可以保护心肺、肝脏、等重要脏器，有助于加强呼吸的功能。 总之，肋骨是人体骨骼的一种名称，是位于胸椎的两侧，是构成胸廓的重要组成部分，起到保护性的作用。
作者：陈京宇 中日友好医院 阅读量： 73702
咽东西胸口疼是有多种疾病都能引起胸口的，主要考虑是消化道和心肺，外伤等疾病原因造成的。 咽东西而出现胸口疼主要考虑是食管异物、食管破裂、食道发炎、食物划伤食道、等，这些疾病都能引起疼痛；肺部感染，例如肺结核、胸膜炎、气胸、肋间神经炎等；心脏疾病例如心肌缺血、冠心病等；消化系统的疾病，例如反流性食管炎、消化道溃疡、胃溃疡、胃炎、胰腺的疾病等；胸部的外伤，肋骨骨折，肌肉软组织损伤等，也都可能能出现咽东西胸口痛。 咽东西胸口疼，建议及时到医院里做胸片的检查，做心电图的检查，肺部的检查，必要时做胃镜的检查，明确疾病的原因，在进行积极的治疗，还可以服用止疼的药物。不吃辛辣刺激的食物，不要吃很坚硬的食物，注意清淡饮食，不要吃过度油腻的食物，避免过度劳累，注意多休息。 总之，出现咽东西胸口疼是多种疾病原因引起，不能自行缓解的，需要到医院里就诊，早诊断，早治疗，早恢复。
作者：陈京宇 中日友好医院 阅读量： 67370
王建军 主任医师
北京中医药大学东直门医院
骨科
锁骨骨折以后抬胳膊和治疗的方案有关系。如果是选择悬吊或者八字绷带固定保守治疗，一般需要一个月以上再考虑逐渐的抬胳膊。过早的抬胳膊可能...
张道俭 副主任医师
北京大学第一医院
骨科
锁骨骨折的最佳恢复时间是3个月，因为上肢骨折恢复时间一般是在3个月之内。锁骨骨折如果是轻微的青枝骨折或者裂隙骨折，没有错位伤后1个月...
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