跖骨骨折
挂号科室: 创伤骨科
发病部位:手/足
多发人群:所有人群
治疗方法:药物治疗、手术治疗
是否传染:无传染性
是否遗传:无遗传性
相关症状:局部痛、压痛
相关检查:X线检查
相关手术:切开复位加内固定术
相关药品:头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用:市三甲医院约(10000-20000元)
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:跖骨骨折多由重物打击足背或足背遭受碾压所致,常伴有软组织挫伤和肿胀。本例中的患者是由于轿车碾压足背导致跖骨骨折,受伤后足背出现了许多张力性水泡。无法立刻进行手术,需进行水泡抽吸。经过1周的积极治疗,患者肿胀得到有效缓解,接受了骨折切开复位内固定手术治疗,手术后半年骨折愈合,行走恢复正常。【基本信息】女、39岁【疾病类型】跖骨骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗(骨折切开复位内固定手术)+皮下注射药物治疗(低分子量肝素钠注射液)+静脉注射药物治疗(甘露醇注射液)+口服药物治疗(马栗种子提取物片、碳酸钙D3颗粒、维生素D滴剂)+水泡抽吸【治疗周期】住院治疗14天,定期门诊随访【治疗效果】骨折愈合,可以正常活动一、初次面诊患者张女士,因被车撞后脚步疼痛难耐而前来医院就诊。患者自述当时被车撞倒后,轿车的车轮直接从其足背碾过,当时甚至听到了骨骼碎裂的声音。送到急诊室时,患者脚背可以明显看到条带形状的皮肤挫伤,伴有软组织肿胀和皮下淤青,且脚部出现明显的塌陷和畸形。通过进一步拍摄足部X线片,可以看到患足多处粉碎性骨折,跖骨骨折移位明显,足弓塌陷,患者确诊为跖骨骨折。初步面诊结束后,患者急诊入院,准备手术。 二、治疗经过患者入院后,足部肿胀呈现进行性加重,第2天足背出现了多处张力性水泡,此时无法进行手术,需先行治疗肿胀、水泡等症状。给予患者甘露醇注射液静脉注射,口服马栗种子提取物片,患肢抬高制动进行消肿治疗。在消肿期间,完善足部CT扫描三维重建,以明确骨折类型,完善心电胸片、血常规、肝肾功、凝血项等术前检查。由于患者不能活动,因此给予皮下注射低分子量肝素钠注射液,以预防深静脉血栓。于入院后第6天,抽取水泡内液体,入院后第7天,患者接受了骨折切开复位内固定术。三、治疗效果患者术后第2天,切口出现肿胀,术后第3天时,肿胀开始缓解,且切口处疼痛逐渐开始缓解,未发现皮肤坏死及切口崩裂。手术后7天,患者手术切口无渗血、渗液,无感染迹象,恢复情况较好,于是准许出院休养。手术后2周,患者切口愈合较好,予以拆线。此时可见骨折处无明显疼痛,足畸形得到矫正,足弓恢复,脚踝关节可以稍作正常活动,且足部皮肤没有明显麻木区,使用健侧肢体下地,术后2个月,对患者进行随访,患者自述健侧肢体活动十分顺利,患侧肢体可短暂下地活动,但不敢用力活动,也不敢负重活动。术后3个月,患者已可以稍作负重活动。术后6个月,患者可以正常活动,骨折已愈合。四、注意事项很高兴,患者经过治疗后,症状得到了改善。但患者出院时并未彻底康复,因此仍需注意以下几点:1、患者盈余手术后3个月、6个月、1年分别再次拍摄X线,观察骨折愈合情况。内固定可于手术后1年至1年半左右,待骨折愈合后取出;2、骨折愈合前,患肢不能负重,但是可在床上进行肌肉收缩练习,也可以利用健侧肢体临时下地;3、患者卧床期间,需要规律口服碳酸钙D3颗粒和维生素D滴剂,以预防废用性骨质疏松。同时患者应在饮食方面注意荤素搭配,增加钙质和蛋白质摄入;4、当患肢开始负重后,患者需要使用足弓垫高支撑鞋垫,直至骨折愈合。五、个人感悟由于跖骨骨折多为重物打击,碾压足背所致,因此在骨折的同时,常有严重的软组织挫伤。本例中的患者是由于车轮碾压足背所致多发跖骨骨折,受伤后即出现了肿胀、青紫,第2天肿胀骤然加重,出现大量张力性水泡。此时治疗应以消肿对症治疗为主,骨折手术只能等待肿胀消退,软组织条件好转后进行。另外,当骨折初步愈合开始下地时,把足弓垫高有助于恢复足弓的高度,避免形成扁平足产生慢性疼痛。
作者:王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量: 3217
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护张先生隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:跖骨骨折是足部骨折比较常见的类型,正如本病例的主人公张先生,在坑洼路面行走时,不慎发生足内翻位扭伤,致跖骨骨折。表现为局部肿胀、疼痛,不敢负重行走。通过足正斜位X光片证实第五跖骨骨折,骨折端对位对线尚且保持良好,故采取石膏外固定,通过治疗疼痛缓解,活动恢复。【基本信息】男、45岁【疾病类型】跖骨骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年02月【治疗方案】保守治疗(石膏固定)【治疗周期】住院治疗7天,1个月门诊随访【治疗效果】疼痛缓解,活动恢复一、初次面诊张先生在坑洼路面行走过程中,不慎发生足内翻位扭伤,腓骨肌腱猛力牵拉第五跖骨基底部,造成撕脱性骨折,就诊时张先生自述:扭伤后,局部表现为肿胀、疼痛,患足不敢负重行走。拍摄X光片(正斜位)确认第五跖骨骨折(基底部),骨折对位线保持良好,符合保守治疗标准。建议采取石膏固定确保骨折顺利愈合,采取手术治疗并不能帮助骨折愈合,反而会破坏局部血液供应,使骨折愈合速度减慢。张先生在充分了解第五跖骨骨折的特点后,选择石膏固定等保守治疗,在第五跖骨基底骨折固定期间,患肢不能负重。(正位片)(斜位片)二、治疗经过张先生发生跖骨骨折后,局部疼痛症状显著,但由于骨折端相对比较稳定,因此,采取保守治疗比较有利。张先生同意保守治疗后,给予局部石膏固定。治疗7天左右,患肢肿胀消退,石膏出现松动,确认骨折端未发生移位后重新进行石膏固定,予以张先生出院。嘱张先生每天坚持抬高患肢,利用重力作用迅速消除骨折部位肿胀,促进静脉回流,即使在床上也经常活动下肢关节,避免关节出现僵硬和肌肉萎缩。三、治疗效果出院后,张先生发生跖骨骨折经过治疗后,疼痛肿胀症状彻底消失,在床上可以自由活动,辅助双拐能够离床恢复部分生活能力。1个月门诊随访,患肢肿胀明显消除,下肢肌力、活动度无异常,可自行活动,为保持断端的愈合良好,不建议下地负重行走。治疗2个半月左右,张先生来门诊复查,X光片证实骨折完全愈合,可以去拐负重行走,局部无疼痛症状,也无畸形表现,可以恢复正常走路,甚至可以进行慢跑等活动。由于张先生坚持每日进行功能锻炼,踝关节功能及灵活性均未受到不良影响。四、注意事项很高兴经过治疗张先生疼痛缓解,活动恢复。出院后,应继续保持患肢不负重,直到复查足正斜位X光片证实跖骨骨折彻底愈合后,才可以恢复负重行走。由于跖骨骨折部位血液供应相对较少,其愈合速度相对较慢,因此,在日常生活中要格外注意保护跖骨骨折断端,避免发生骨折延迟愈合甚至骨折不愈合。如果张先生出现局部肿胀,疼痛症状持续不消退,或者消退后再次加重,则需要引起高度重视,需要及时到骨科门诊拍摄X光片,确认是否出现跖骨骨折愈合问题,并及时进行处理如重新固定。五、个人感悟跖骨骨折发生主要是由于腓骨肌腱牵拉所致,经常发生足踝扭伤会使跖骨局部骨质强度减弱,从而构成跖骨骨折的病理基础。正如本病例的张先生,起初本来是足内翻位扭伤,由于腓骨肌腱过度牵拉,导致第五跖骨骨折。发生跖骨骨折的人群,在治疗后,应格外注意保护足踝部位,避免再次发生足踝扭伤,参加剧烈运动时,如足球、篮球,可以使用护踝进行保护,在坑洼路面行走时,建议穿高帮鞋,避免足内翻扭伤。经过积极预防,跖骨骨折愈合后一般不容易再次发生损伤。
作者:张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量: 3943
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