自身免疫性肝病(别名：自身免疫活动性慢性肝炎)
挂号科室： 消化内科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：有传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：黄疸、发热、皮疹
相关检查：检测病毒抗原
相关手术：肝移植术
相关药品：呋喃妥因、双氯酚酸
治疗费用：市三甲医院约（100000-200000元）
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自身免疫性肝病怎么治
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张学武
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自身免疫性肝病筛查方法
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自身免疫性肝病能治好吗
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付德才
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自身免疫性肝病中西医结合治疗方法
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付德才（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者在体检时发现肝功能异常，患者就诊时自述：近2个月出现无明显诱因的皮肤瘙痒、明显乏力等症状，经完善辅助检查和肝穿刺病理检查后，确诊为自身免疫性肝病，并且合并原发性胆汁性胆管炎，给予静脉注射治疗并配合口服药物治疗，患者病情缓解，及时控制住了肝病进展。【基本信息】女、24岁【疾病类型】自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎【就诊医院】黄石市中医医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、泼尼松龙片、熊去氧胆酸胶囊）【治疗周期】住院治疗2周，门诊随访【治疗效果】肝功能恢复正常一、初次面诊患者为24岁的崔女士，主诉近2月来无明显诱因出现皮肤瘙痒、乏力明显，2天前体检发现肝功能异常，无发热、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，今来我院就诊。经查：患者乙肝二对半定量：HBsAg：0.1ng/ml；HBsAb 42.640mIU/ml（↑）。由于主要表现为肝功能异常但原因不明，初步诊断为肝功能异常。入院后，完善辅助检查，血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常，凝血四项、甲肝、戊肝、丙肝抗体为阴性。二、治疗经过目前因为肝功能异常原因不明，暂时给予熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。因为排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，排除了遗传代谢性肝病，起病前无服用药物史无饮酒史，排除了药物性肝损害和酒精性肝病，而且患者肝功能ALP、GGT明显升高，抗线粒体M2型抗体阳性，免疫球蛋白M升高，故考虑为原发性胆汁性胆管炎。同时患者抗核抗体强阳性，血清中免疫球蛋白G明显升高，进一步行肝穿刺检查，确诊为自身免疫肝炎，加用泼尼松龙片免疫抑制剂治疗。经治疗2周后，患者肝功能无明显好转，于是调整了治疗方案，熊去氧胆酸胶囊、异甘草酸镁注射液的基础上加上了负荷量的泼尼松龙片。三、治疗效果患者病情逐渐好转，住院治疗2周后，患者精神尚可，体力及食欲正常，穿刺处伤口愈合，无出血、感染现象，患者大小便正常，予以患者出院。出院后15天患者复查，虽然自身免疫性肝疾病无法彻底治愈，但是患者不适症状基本恢复，未发现病情复发现象。患者以及家属对于治疗效果十分满意。四、注意事项很高兴患者病情得到了控制，另外需要提醒患者。出院回家后，应注意生活方式的调整，饮食上，以低脂肪饮食为主，多吃蔬菜水果和优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等；远离浓茶、咖啡和熬夜等不良嗜好。3-6个月定期接受肝病科医生的体检，检查包括血常规、肝功能、免疫球蛋白和彩超等，服用激素类药物还要注意补钙，可采取外出晒太阳的方式或者口服钙片，另外，患者可适当运动增强体质，预防骨质疏松和感染。五、个人感悟自身免疫性肝病多见于女性，中老年好发，年轻者也不少见，以原发性胆汁性胆管炎和自身免疫性肝炎最多见，随着自身免疫性肝病抗体谱的临床普遍开展，诊断并不困难，但也不能忽视重叠综合征的存在。确诊方面，病理检查更有利于发现隐匿的自身免疫性肝病，同时有利于肝脏炎症和纤维化等级的评判，更有利于制订个体化的诊疗方案。正如本病例患者，及时就医，通过一系列检查明确病情，积极治疗，患者预后良好。
作者：沈震 黄石市中医医院（市传染病医院） 阅读量： 4103
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要： 患者，女，59岁，出现肝区不适、腹胀、尿黄，就诊后经过综合检查，结合检查结果，诊断为原发性胆汁性肝硬化，属于自身免疫性肝病的一种，患者处于失代偿期。建议患者住院治疗，经过规范的保肝、降酶、利尿等治疗，患者乏力、腹胀减轻，食欲增强，复查各项指标明显好转。【基本信息】女、59岁【疾病类型】原发性胆汁性肝硬化【就诊医院】辽宁省人民医院【就诊时间】2018年3月【治疗方案】静脉用药(多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液)，口服用药(熊去氧胆酸片、水飞蓟宾胶囊、左卡尼汀口服溶液、酒石酸美托洛尔片)+胰岛素皮下注射【治疗周期】住院治疗8天，2周后门诊复诊【治疗效果】患者乏力、腹胀减轻，食欲增强，复查各项指标明显好转一、初次面诊患者以肝区不适、腹胀、尿黄反复发作12年，加重1周入院。患者12年前曾来就诊，化验自身免疫性肝炎谱提示抗线粒体抗体阳性，诊断为原发性胆汁性肝硬化，给予熊去氧胆酸片口服治疗，病情好转出院。之后患者到多家医院就诊，均诊断为原发性胆汁性肝硬化，一直口服熊去氧胆酸片，病情基本稳定。6个月前患者出现腹胀，双下肢浮肿于传染病医院就诊，行肝胆脾B超检查提示腹水，住院给予保肝、补蛋白、利尿、补钾等治疗，病情好转出院，1周前患者无明显诱因自觉乏力、腹胀症状加重而来诊，查体慢性肝病面容，皮肤及巩膜轻度黄染，移动性浊音可疑阳性，双下肢无水肿。化验肝功异常，彩超提示肝硬化、脾大、腹水、门静脉增宽。向患者及家属交代病情，患者要求住院治疗，收入病房。二、治疗经过 入院后完善检查，白细胞计数、血小板计数下降，乙型肝炎、丙型肝炎检测阴性。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标上升。胃镜检查提示食管静脉曲张(重度)，慢性浅表性胃炎伴糜烂。自身免疫性肝病谱：抗核抗体阳性、抗线粒体抗体阳性、抗Ro52抗体阳性。根据检查确定为原发性胆汁性肝硬化，且为失代偿期，伴有2型糖尿病、慢性浅表性胃炎、低蛋白血症、低钾血症。给予保肝、降酶、利尿、补蛋白去腹水治疗，入院后常规二级护理，卧床休息，低盐低脂糖尿病饮食。静脉用多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液，口服熊去氧胆酸片、水飞蓟宾胶囊等，左卡尼汀口服溶液可以改善脂质代谢，协助治疗高脂血症、脂肪肝，酒石酸美托洛尔片口服降压。针对糖尿病问题，经内分泌科会诊，给予胰岛素早晚皮下注射，监测血糖。三、治疗效果患者经过改善胆汁淤积、保肝、降酶、降血脂、降血糖等治疗5天后，效果显著，乏力、腹胀减轻、食欲增强，复查各项异常指标回报血脂下降，血糖下降，肝功能检测明显好转。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标趋向于正常。患者病情好转，巩固治疗3天后给予出院，出院后继续用药保肝、利胆、降脂、降压、降糖。嘱患者2周后门诊复诊。四、注意事项很高兴经过积极治疗患者病情好转，各项异常指标也在转归。原发性胆汁性肝硬化是自身免疫性、慢性进行性胆汁淤积性肝病，因此需要长期服用药物，并自行监测血糖，调整胰岛素用量。如果血脂升高不严重，肝功异常，不要应用他汀类降血脂药物，容易引起肝损伤。在饮食上低盐低脂糖尿病饮食，患者出院时白蛋白水平较低，肾功能正常，建议高蛋白饮食。五、个人感悟原发性胆汁性肝硬化是自身免疫性肝病中比较常见的一种类型，主要表现为肝内胆汁淤积，以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高为主，主要应用熊去氧胆酸片治疗。高发人群为中老年女性，男女比为1：9。患者常同时存在2种以上的自身免疫性疾病，如干燥综合征、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。
作者：薛宏丽 辽宁省人民医院 阅读量： 3846
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为39岁女性，因发现了不明原因的肝损伤来我院就诊。经过病理学检查，终于明确诊断：原发胆汁性胆管炎，为自身免疫性肝病的一种。在得知病因后，患者心里的石头终于落了地，因为自身免疫性肝病与遗传以及环境有着很大关系，没有传染性。经过药物治疗后，患者肝功能正常，病情基本稳定。【基本信息】女、39岁【疾病类型】自身免疫性肝病（原发性胆汁性胆管炎）【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗（熊去氧胆酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊）【治疗周期】常规保肝1个月，长期口服熊去氧胆酸胶囊【治疗效果】肝功能正常，病情基本稳定一、初次面诊39岁女患者，在一次体检过程中发现肝功能异常，之后肝功能指标反复波动，在经过一段时间保肝、休息后，仍有异常。这名患者没有饮酒史，体型匀称，不存在血脂异常等问题，不像是脂肪肝所导致。结合她是一名中年女性，考虑不排除自身免疫肝病的可能。在进一步详细检查中，患者进行了肝脏自身抗体，ANA谱，以及免疫球蛋白等相关化验，结果显示出：抗核抗体阳性，免疫球蛋白G升高，初步诊断为自身免疫性肝病。由于自身免疫性肝病有多种不同病理分型，因此患者需要进行病理穿刺活检对病理分型进行明确，最终病理诊断：原发性胆汁性胆管炎。二、治疗经过患者明确了诊断以后减轻了焦虑，跟患者沟通病情后，患者表示愿意遵医嘱进行治疗。根据患者的肝功能的表现，给患者制定了保肝治疗方案：熊去氧胆酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊，可以减轻肝细胞损伤、促进胆汁分泌。在最初2周的保肝治疗中，患者的转氨酶就已经达到了正常，但谷氨酰转肽酶下降并不明显，在原有基线水平有所波动。之后停用了水飞蓟素胶囊和多烯磷脂酰胆碱胶囊，让患者单独服用熊去氧胆酸胶囊巩固治疗。之后监测肝功能，每3个月复查肝脏彩超。三、治疗效果在药物治疗后，患者指标好转，但未完全正常，后调整治疗方案，在3个月复查时，肝功能正常，处于基本稳定状态。期间，患者没有明显不适、食欲和睡眠较好，可以正常的生活和工作。患者表示对治疗效果满意，叮嘱患者每3个月到半年复查肝功能、ANA谱、肝脏彩超或者CT，一旦身体不适，应立即就诊。四、注意事项在接受治疗后，患者病情基本稳定，作为医生真心为患者及家人感到高兴。由于原发性胆汁性胆管炎是自身免疫性肝病的一种类型，如果压力大，情绪紧张，有可能影响自身免疫，导致疾病加重，因此出院后要放松心态，调整好生活方式，可以选择种花、看书等方式，使自己静下心来；此外，应避免劳累、适度锻炼。肝病患者不可饮酒，提倡均衡、营养的饮食。五、个人感悟在临床中可以遇到很多患者出现不明原因的肝损伤，在系统检查过后仍然无法明确肝损伤的病因，对于今后的治疗和疾病预测造成一定难度。在这种情况下，建议进行肝脏穿刺病理活检，可以通过镜下表现、以及特殊染色，对于肝脏损伤的严重程度进行系统分级，为患者明确诊断带来一定帮助。
作者：李文松 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3536
怀孕初期因早孕反应重，易劳累，情绪紧张，加上体内激素水平变化，部分孕妇会有烦躁、易怒性格改变，但一般很少达到暴躁的程度。如果怀孕后出现急躁、焦虑、多汗、心慌等新陈代谢加快的表现，首先需要排除甲状腺功能亢进（甲亢）。 甲状腺功能检查包括血清TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离T4）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）测定。如血清中TSH＜0.1miu/L，FT4正常或轻度升高，TPOAb通常阴性，提示亚临床甲亢，常见病因为妊娠一过性甲亢。有些孕妇在妊娠8-10周会出现一过性甲亢，与孕妇体内HCG（人绒毛膜促性腺激素）产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关，一般到怀孕14-18周甲状腺激素可以恢复正常，妊娠期一过性甲亢对妊娠没有影响。 如血液中TSH＜0.1miu/L，FT4明显升高，TPOAb阳性，提示临床甲亢，常见病因为Graves病；病情较轻或经治疗能控制的临床甲亢对妊娠影响不大。病情较重或经治疗不能控制的临床甲亢发生流产、早产、死胎死产、低体重儿、妊娠期高血压、甲状腺危象、孕妇充血性心衰等风险增大。治疗上，在孕早期临床甲亢首选丙基硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期及哺乳期优先选择甲硫咪唑（MMI）。 总而言之，在怀孕初期出现脾气暴躁，较非孕期明显改变，应高度警惕甲亢可能。
作者：刘浩 首都医科大学附属北京朝阳医院 阅读量： 29431
王彦焱 副主任医师
新疆医科大学第一附属医院
风湿免疫科
别嘌醇是降尿酸的药物，最新的治疗建议一旦开始降尿酸，疗程不少于6个月，期间需要根据检查结果选择是否需要减药、停药。药物不良反应可能出...
王彦焱 副主任医师
新疆医科大学第一附属医院
风湿免疫科
抗链球菌溶血素O是在人体感染链球菌后，出现的相应抗体。该指标通常用于提示近期有化脓性链球菌感染，在疾病随访过程中，应该多次检测，可用...
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