膝关节滑膜炎
挂号科室： 运动医学科
发病部位：下肢
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：肿胀、疼痛
相关检查：血常规、核磁
相关手术：无
相关药品：活血止痛胶囊
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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王志伟（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：膝关节是人体极为重要的构造之一，其中的滑膜能分泌关节滑液，营养关节软骨等组织。本篇患者由于常年参加重体力劳动，导致膝关节劳损，引起膝关节滑膜炎症，出现关节功能受限显著，并且影响日常生活，就诊后确诊为膝关节滑膜炎。通过采取手术治疗，辅助康复治疗，患者预后良好，疼痛得到明显缓解，膝关节活动恢复。【基本信息】男、50岁【疾病类型】膝关节滑膜炎【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年05月【治疗方案】手术治疗(关节镜下膝关节内滑膜切除术)+康复锻炼【治疗周期】住院治疗7天，3、6个月门诊随访【治疗效果】疼痛缓解，膝关节活动恢复一、初次面诊患者张大爷50岁，日常工作中主要以重体力劳动为主，膝关节长期过度负重，导致关节滑膜发生炎症，并伴有大量关节积液，引起关节肿胀疼痛和活动受限，无法正常负重行走，于是来我院就诊。通过对患者进行膝关节核磁共振检查，诊断为膝关节滑膜炎。由于患者膝关节滑膜炎并非早期阶段，单纯采用保守治疗，如热敷、休息等，效果较差，作用缓慢，且无法满足患者日常工作需求，因此，考虑通过关节镜下膝关节内滑膜切除术的方式，切除炎性滑膜，尽快使关节功能得到恢复。患者在了解自身病变程度后，同意入院接受手术治疗。二、治疗经过患者发生膝关节滑膜炎症后，膝关节以疼痛肿胀，活动受限等临床症状为主，严重影响日常生活，经过考虑后选择关节镜下膝关节内滑膜切除术进行治疗。在手术治疗过程中，通过关节镜观察到患者膝关节滑膜出现炎性增生，且分泌的炎性滑液已造成部分关节软骨损伤，但损伤程度相对较轻。将炎性滑膜彻底切除，反复冲洗膝关节，确认关节活动范围恢复后，关闭手术切口。术后给予棉垫加包扎，防止手术切口出血。在麻醉作用消失后，患者可适当活动，由床边活动逐渐转为离床活动，并逐渐开始进行股四头肌主动收缩舒张训练，以促进肿胀、疼痛缓解，同时促进关节积液消除。三、治疗效果经过一系列手术治疗及康复训练后，患者膝关节产生的临床症状均获得明显缓解，逐渐可以负重离床活动。住院治疗7天后，患者手术切口恢复较好，无渗血、渗液，且无其他不适症状，于是准许出院休养。术后经过门诊复查及随诊，发现患者术后3个月时，可以重新开始中度以上的体力活动，但参加重体力劳动仍会诱发膝关节疼痛症状。术后6个月，患者膝关节在工作中进行负重活动时不再出现疼痛及活动障碍等症状，预后较好。四、注意事项很高兴患者经过积极的手术治疗及术后康复锻炼，患者的病情得到明显改善，后期恢复情况较好，令人满意。但由于出院时患者尚未彻底痊愈，因此仍需注意以下几点：1、患者出院后可以对膝关节进行间断热敷治疗，通过热敷加速膝关节滑膜血液循环，促进关节积液吸收，改善膝关节滑膜炎症；2、在关节症状彻底消失前，患者应注意保护膝关节，不可对膝关节过度负重，即使日常行走也需要控制时间和行走距离，避免膝关节滑膜修复延长，关节功能长期受限；3、如果患者在休息时突然出现关节肿胀、疼痛、发热等临床表现，要及时到骨科门诊复诊，明确是否有关节感染或者关节滑膜炎症复发等情况；4、出院后患者应加强膝关节周围肌肉锻炼，可以加快恢复，并对预防膝关节滑膜炎复发有较好效果。五、个人感悟人体拥有非常精细的构造，膝关节滑膜能够分泌关节滑液，营养关节软骨以及关节半月板，一旦发生滑膜炎症，会引起关节疼痛等临床症状。长期负重与过度劳累常会导致膝关节受损，引起滑膜炎症，而本篇患者发生膝关节滑膜炎，主要也是与过度劳累导致劳损有关。由此也告诫我们，在日常工作当中，为防止出现膝关节滑膜炎症，应尽量减少膝关节过度负重，保护膝关节功能。同时在日常生活中应注意加强膝关节保暖，增强膝关节稳定性。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4184
膝关节少量积液一般需要一个月的时间恢复。 膝关节积液通常是因为膝关节受伤引起的，还有就是膝盖的骨性关节炎造成滑膜增生继发的滑膜炎。根据膝关节肿胀的程度，轻微的肿胀考虑炎症不严重，这种情况恢复的时间在一个月左右。如果膝关节半月板或韧带有损伤，关节内有积液积血，这种情况吸收的时间会比较长，完全恢复在6-8周的时间，在此期间可以辅以理疗，比如红外线理疗或用中药熏洗，均可促进积液的吸收，减轻肿胀，同时可以在床上做股四头肌的锻炼，通过股四头肌的锻炼可以促进积液的吸收。此外，也可以遵医嘱口服滑膜炎颗粒等药物。通常经过一个月的时间，膝关节的积液可以慢慢的吸收，从而恢复正常。 总之，出现膝关节积液以后，首先注意膝关节的保暖，减少膝关节的活动，避免剧烈运动。
作者：徐海林 北京大学人民医院 阅读量： 11951
膝关节积液是否会自愈，需根据其病因判断，部分情况可以自愈。 若膝关节积液由膝关节的滑膜炎造成，通过充分休息，有可能会自愈；若为半月板损伤引起，多为摔伤以后没有注意规范治疗导致，通常不会自愈，而且容易反复复发，建议患者及时治疗；若由膝关节结核导致的积液，通常不会自愈，只有接受正规、系统的抗结核治疗后才能恢复；若为膝关节损伤引起，损伤轻，且无交叉韧带断裂、侧副韧带断裂等情况，通常休息一段时间后可以自愈，如果经过休养没有自愈，需积极就医治疗。 总之，建议患者在出现膝关节积液后及时前往正规医院骨科进行诊断，查明原因后，正确选择保守治疗或手术治疗的方法。在日常生活中，患者应避免长期、过度、剧烈的运动，适当进行体育锻炼，出现损伤应及时治疗。
作者：王东伟 沈阳市中西医结合医院 阅读量： 59845
老年人膝盖疼痛，临床最常见的，是膝关节滑膜炎，或是因为在长期劳损后出现的膝关节骨性关节炎。 膝关节滑膜炎是是一种无菌型炎症，是由于膝关节滑膜的功能异常出现关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液，出现疼痛。 膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性和退变，以及关节边缘和软骨下骨骨质增生，为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在关节软骨。 正常膝关节共有6个方向的自由运动，正常情况下，这6个自由度的运动是受韧带、关节囊、骨性匹配度、半月板以及相关的神经肌肉控制。这些组织之一如有损伤而失去动能作用，均会使膝关节的应力异常，从而导致骨性关节炎。膝关节长期静止不动，也是一种关节应力异常，会使软骨失去营养而退变，韧带缩短而发生骨性关节炎。 老年人膝盖疼痛，首先应该减少关节负重，改善膝关节局部循环，增加膝关节稳定性，加强股四头肌功能锻炼。也可以采取按摩、针灸、物理治疗等方法。严重者也可使用药物注射的方法。
作者：周鑫 天津中医药大学第一附属医院 阅读量： 5990
膝关节滑膜炎能彻底治好吗? 膝关节滑膜炎，这几个字眼对许多朋友来说再熟悉不过了，每次膝关节肿胀去医院检查，最后都得到这几个字。 然后回家休息症状也得不到根本的缓解，运动量一大症状就加重，反复发作疼痛难忍，一度怀疑自己是不是有个假膝盖了。 什么是膝关节滑膜炎呢? 膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。 病因 1、在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。 2、老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。 3、有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。 4、感染，其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏。 临床表现 膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，而是在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中容易因为膝关节受到打击、扭转、运动过度后，发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等情况。 那么，膝盖滑膜炎该怎么治疗?治疗方式有哪些呢? 关于治疗：早期症状轻微时可暂予观察、注意休息、避免劳累。治疗以药物治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗等方法为主。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、止痛药、外用消炎镇痛药物等 1、急性期治疗 急性期治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。可用拐杖或手杖辅助活动，减少关节的负重，同时应避免过度的大幅度活动。 使用消炎镇痛药物能迅速减轻或控制症状，但不宜长期服用。 2、一般治疗 在患处固定2~3周，减少患病关节的活动及负重，避免关节大幅度活动卧床休息抬高患肢，以减轻关节负担，加速康复; 适当进行理疗及关节康复锻炼等项目，以防发生肌肉萎缩和关节功能减退。对关节肿胀很明显的患者可行穿刺抽液术，减轻滑膜的压力。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。 1、非甾体抗炎药 其作用为控制炎症缓解疼痛。 非选择性非甾体抗炎药有导致胃肠道出血和穿孔的风险因此不建议使用; 选择性非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔),其胃肠道不良反应较小，但应注意本身患有心脑血管疾病的患者禁止使用。 2、消炎镇痛药物 在使用口服药物前，建议早期先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏等。 局部外用药物可有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。 对于疼痛明显患者，可以酌情使用口服止痛药物。 3、甲氨蝶呤 对中重度膝骨关节炎继发的滑膜炎，有研究表明应用甲氨蝶呤可减轻疼痛，改善膝关节功能状态。但尚未有广泛应用的临床证据。 4、生物反应调节剂 随着对骨关节炎的多种组织病理学深入研究更多的治疗靶点已被确定。生物反应调节剂可能会应用于治疗膝骨关节炎继发的滑膜炎。 5、关节腔注射药物 该方法需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。 注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可在短期内有效缓解疼痛并改善关节功能。但该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险需谨慎选择。 手术治疗 保守治疗2个月以上仍无法缓解者，应考虑采取手术治疗。主要手术方法为在关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。 手术应配合置管冲洗引流，冲洗液中可加入药物(例如肾上腺素)帮助控制出血以及减少术后黏连的情况发生。对于继发于严重膝骨关节炎的滑膜炎，应积极进行膝骨关节炎的阶梯治疗。
作者：袁林 山东省立医院 阅读量： 6496
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