垂体瘤
挂号科室： 内分泌科
发病部位：头部
多发人群：青壮年男性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：激素分泌异常
相关疾病： 尿崩症 慢性蝶窦炎 水电解质紊乱和酸碱平衡
相关检查：MRI、X线检查
相关手术：垂体瘤切除术
相关药品：注射用顺铂
治疗费用：市三甲医院约（20000-60000元）
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垂体的位置、形态、结构及功能
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范存刚（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因全身乏力、纳差半年就诊，就诊时患者面色苍白，精神比较差，同时伴有轻度下肢水肿。询问病情得知患者1年前做过垂体瘤手术，术后患者没有进行过常规检查，随即给患者完善相关检查，根据相关检查及临床症状，诊断为垂体瘤术后垂体前叶功能减退。入院后给予患者药物治疗，患者全身乏力症状消失，病情好转。【基本信息】女、48岁【疾病类型】垂体功能减退症（垂体瘤术后垂体前叶功能减退）【就诊医院】复旦大学附属华山医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】口服药物（醋酸泼尼松片、左甲状腺素钠片）【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】患者全身乏力症状消失，病情好转一、初次面诊患者因全身乏力、纳差半年就诊，主诉无头痛、无视物模糊及视力减退症状，体检显示患者神志清楚，但是患者面色苍白，精神比较差，同时伴有轻度下肢水肿。详细询问病情，得知患者1年前做过垂体瘤手术，但术后并未进行常规检查。随即给患者完善相关检查，检查显示患者胆固醇为8.5mmol/L，血糖为2.9mmol/L，电解质在正常范围，内分泌六项检测显示患者促卵泡刺激素1.42mIU/mL、促黄体生成激素0.51mIU/mL、雌二醇25.1pg/mL、垂体泌乳素11.1ng/mL、睾酮0.16ng/dL、皮质醇为17.4μg/dl，根据相关检查及患者临床症状，诊断为垂体瘤术后垂体前叶功能减退，随即将患者收入院治疗。二、治疗经过患者入院后，给予口服醋酸泼尼松片、左甲状腺素钠片，以补充患者垂体功能减退，治疗3天后，患者症状有所改善，但并不明显，于是加用剂量。经过药物治疗10天后，患者精神恢复正常，面色红润，食欲好转，同时全身乏力症状消失，予以患者出院，嘱患者出院后定期复查电解质、血糖、垂体核磁及相关检查，并按医嘱持续服药，不可自行停药。患者因垂体瘤术后没有进行过常规检查，从而出现全身乏力、纳差，诊断为垂体瘤术后垂体前叶功能减退，再次将其收入院，给予垂体相关激素药物治疗2天，患者症状无明显改善，于是调整药物剂量，继续治疗8天。三、治疗效果在给予患者垂体相关激素药物治疗2天，症状无明显改善后，于是调整药物剂量，继续治疗8天后，患者精神恢复正常，面色红润，食欲好转，同时全身乏力症状消失，达到出院标准，于是予以出院，但出院后，患者仍需要继续遵医嘱服用药物进行治疗。四、注意事项经过药物治疗，患者垂体瘤术后垂体前叶功能减退症状好转，全身乏力症状消失，获得了比较满意的治疗效果，我很是为患者感到欣慰。患者出院后仍需要遵医嘱继续服用药物进行治疗，切勿自行停药，以免影响病情，同时患者要定期进行复查，以便于定期监测病情。日常生活中患者应多喝水，多进食高热量、高维生素、高蛋白的食物，多出新鲜的水果、蔬菜，最好不要吃辛辣、刺激性食物。患者可以根据自己情况进行适当运动，但不要过量运动，如果出现任何不适，一定要及时到医院就诊。五、个人感悟垂体瘤术后垂体前叶功能减退是垂体瘤术后的并发症状，患者因为垂体瘤术后未能及时进行相关检查，从而导致垂体瘤术后垂体前叶功能减退，出现了比较严重的症状。但经过积极治疗，患者的症状缓解，全身乏力的症状消失，获得了满意的治疗效果。在出院后患者仍需要密切观察病情，还需要遵医嘱进行治疗，切不可自行停药或停止复查，否则会导致病情进一步发展，甚至造成严重的后果。
作者：吴晞 复旦大学附属华山医院 阅读量： 4733
垂体腺瘤是原发于脑垂体上的肿瘤。脑垂体系由前叶及后叶所组成，垂体前叶是在胚胎早期原始口腔顶部后上方发生的上皮性突起发育而成;垂体后叶则由原始脑室的第三脑室底部发生的突起，即漏斗尖部发育而成。垂体位于蝶鞍内，上盖以鞍隔，但有垂体柄穿过鞍隔与丘脑下部密切相连。垂体瘤系指垂体前叶(腺部)所发生的肿瘤而言，为成年人常见的颅内肿瘤之一，多发生在20～40岁的青壮年，因肿瘤来自脑垂体腺部，故主要位于蝶鞍内。由于肿瘤在鞍内生长可压迫正常垂体腺，并向上经过鞍隔压迫视交叉或视神经，肿瘤如穿过鞍隔，则可向上突入第三脑室前部、侧脑室或嵌入额叶等引起垂体腺瘤的一系列特殊临床表现，即视神经或视交叉受压表现，出现内分泌及代谢障碍以及头痛及颅内压增高等3组症状与体征。此外尚可因肿瘤扩展压迫邻近组织而出现其他症状与体征。垂体腺瘤多数为生长缓慢的良性肿瘤，腺瘤极少见。在临床及病理上可按细胞染色的性质将垂体腺瘤分为嫌色性、嗜酸性、嗜碱性和混合性4类。其临床特点有如下几方面：1、视神经受压症状与体征由于肿瘤生长在蝶鞍内，向上发展则压迫视交叉或视神经而造成视力、视野的改变，90％以上的病人都有视力减退，也可为单眼视力减退，甚至造成一目或双目失明。视野的改变可因压迫神经或视交叉而有所不同，视交叉受压则产生双颞侧偏盲，或一眼颞盲，肿瘤如位于一侧压迫视束或视神经时，可产生对侧同向偏盲，或一眼全盲。70％以上的病人都有眼底改变。大多数为原发性视神经萎缩，其程度因视神经受压程度而异，从视乳头色稍谈到典型的原发性视神经萎缩。仅少数病例因有颅内压增高而产生视神经乳头水肿。2、内分泌及代谢障碍症状及体征垂体腺内分泌功能很复杂，主要是在中枢神经的支配下，通过内分泌控制着人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等生理活动的调节。已知垂体前叶分泌6种激素，即生长激素、促肾上腺皮质激素、催乳激素、促甲状腺激素及两种促性腺激素。而嗜酸性及嗜碱性腺瘤细胞本身即具有内分泌功能，可引起激素水平过高，表现垂体功能亢进，但肿瘤也可挤压正常垂体腺，造成垂体功能低下。另外肿瘤向上可使丘脑下部，向后可使垂体后叶受累。垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等，故垂体后叶受累可出现尿崩症。3、垂体功能低下垂体功能低下的程度与正常垂体腺细胞受压的程度有关。由于垂体前叶机能低下以致其所控制的内分泌腺萎缩，表现多方面的功能障碍。（1）性功能低下及第二性征的改变：由于性腺机能减退，在男性表现为性欲减退、阳萎、睾丸萎缩、胡须稀少、阴毛、腋毛脱落以及皮下脂肪沉着，皮肤变得细腻呈女性化。在女病人主要表现为月经失调、闭经、子宫及附件萎缩、乳房萎缩、毛发脱落、性欲减退或消失、产后不泌乳等。（2）甲状腺功能减退：表现为畏寒、嗜睡、精神抑郁、食欲不振、疲倦无力、闭经、非指凹性水肿、皮肤干糙、少汗、基础代谢率低、易感染、血清蛋白结合碘吸收率降低等。（3）肾上腺皮质功能减退：往往不大明显。较常见者为体力虚弱、易疲乏、抵抗力低、易感冒、食欲不振、体重减轻、脉搏细小、血压低、血糖低等。但对电解质代谢等无影响。尿中17酮及17羟类固醇排出量也低于正常。垂体嫌色性腺瘤或嗜酸性腺瘤的晚期常表现为垂体功能低下。4、垂体功能亢进嗜酸性细胞能产生生长激素及催乳激素。嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激素及促性腺激素等。因此，这类肿瘤可造成垂体功能亢进，尤其是在早期。嗜酸性腺瘤虽可有生长激素分泌过多，但又可挤压嗜碱性细胞，造成其功能低下。（1）生长激素亢进：嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前(成年前)表现为巨人症，发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型。巨人症者，身材高大，肌肉发达，性器官发育较早，基础代谢常较一般为高，且血糖过高，糖耐量减低，少数病人有糖尿病。当生长至最高峰后，逐渐开始衰退，出现精神不振、智力迟钝、四肢无力、肌肉松弛、毛发脱落、性欲减退，常不能发育，代谢率低于正常，心率缓慢。在成年人发病，因骨骺已愈合，故表现为肢端肥大症，逐渐出现有关的症状和体征，如头面部表现下颌增大，下唇增厚，耳鼻长大，舌大而厚，眼窝、前额骨、颧骨都增大，牙齿稀疏，颅骨增厚，上颌窦、乳突扩大，四肢长骨也变粗，手指、足趾粗而短，手背厚而宽。脊椎骨也增宽，但常因骨质疏松致楔形变，引起背部后凸，腰部前凸的畸形。皮肤粗糙增厚，多色素沉着，毛发增多，呈男性分布的外部表现。（2）促性腺激素亢进：促使其靶腺分泌性激素增多，男性初期可有性功能亢进，以后逐渐衰退。女性则月经少，闭经，乳房发达，泌乳期可延长至停止哺乳后数年之久。促甲状腺激素亢进：病人常有甲状腺肿大，少数病人有甲状腺功能亢进，基础代谢率增高，但有时可降低，血胆固醇也增高。（3）促肾上腺皮质激素亢进：促使其靶腺分泌过多的肾上腺皮质激素，肾上腺多增大，少数病人有肾上腺皮质腺瘤形成，10％～20％的病例有糖尿病，1/3的病人糖耐量曲线不正常，呈隐性糖尿病曲线。此类表现除与促肾上腺激素有关外，也与生长激素有关。（4）嗜碱性细胞功能亢进：促甲状腺、促肾上腺及促性腺激素等均受影响，可产生柯兴综合征，患者表现为向心性肥胖，以脸、颈及躯干部更为明显，四肢相对瘦小，脸圆如满月，红润多脂，常有痤疮，上背部也有脂肪沉着，皮肤菲薄，伴紫纹，呈大理石样。骨质疏松，易骨折，也可引起佝偻、背痛、胸痛。多数病人有糖尿病，但临床上有症状者仅占1/3～1/4。病人可有钠与水潴留，氮与钾的排出增多，发生水分蓄积、高血压等。部分女性病人闭经，阴蒂肥大，多毛，呈男性化。男性则阳痿，性欲减退。5、垂体后叶及丘脑下部受累症状肿瘤影响垂体后叶或丘脑下部则可产生嗜唾、多饮、多尿、体温低下以及水、电解质及脂肪代谢障碍等。6、头疼及颅内压增高症状和体征垂体腺瘤常引起头痛，少数病人因肿瘤突入第三脑室前部引起颅内压增高造成头疼、呕吐、视神经乳头水肿等症状。但大多数垂体腺瘤并无颅内压增高而带有头疼，其头痛可能因肿瘤在鞍内生长使鞍膈张力增高所致，也可能因脑膜、血管、神经等敏感性结构受牵扯所致。另外因颅骨增厚、骨质增生影响脑膜、血管也可引起头痛。嗜酸性垂体腺瘤患者不但有顽固性头痛，且常有四肢及脊背痛。7、其他症状与体征（1）肿瘤向鞍上发展突入第三脑室前部，造成室间孔梗阻，除出现颅内压增高症状以外，并可影响丘脑下部或垂体后叶造成尿崩症、嗜睡、昏迷、体温调节障碍等。（2）向鞍旁发展除压迫视神经或视束可造成视力视野的改变外，常可压迫海绵窦，出现单侧眼球突出，及第Ⅲ、IV、VI与V颅神经第一支受累症状，其中以第III颅神经受累最多见。（3）肿瘤腐蚀鞍底，可造成脑脊液鼻漏。（4）肿瘤向额、颞叶伸展，可出现癫痫、偏瘫、锥体束征、嗅觉障碍及精神症状及幻觉等。但临床上少见。（5）垂体卒中：由于蝶鞍骨壁坚固，垂体腺瘤(多为嗜酸性腺瘤)生长快者因其受骨壁的限制，使瘤内压力增高导致血管闭锁或血栓形成，因此可使肿瘤一部分或全部出现出血、坏死，使瘤体突然膨大，更增加对残余腺组织及邻近结构的压迫，特别是引起视力障碍的迅速加重。因肿瘤造成血管性损害同时在脚间池可出现血液或无菌性炎症，因此垂体卒中的临床表现特征为突然发生剧烈头疼、呕吐、颈肌强直、嗜睡或昏迷，并有急剧的视力丧失，可突然一目或双目失明，或有III、IV、VI颅神经的障碍，甚至可使一侧颈内动脉受累而出现偏瘫。丘脑下部受压则可出现嗜睡、体温过高等。并出现垂体机能减退和继发性肾上腺皮质机能不全现象。腰穿脑脊液中常含有血液。无功能垂体瘤药物治疗一般无效，主要治疗方法有手术和放射治疗。（1）手术治疗：近年来开展的经蝶鞍手术的疗效较过去有很大的改善，手术的危险性也明显降低，因而垂体瘤手术的适应证较以前要宽。下列情况应作手术治疗：①视力、视野受损;②颅神经受压，出现复视和眼球运动受限;③肿瘤体积大;④垂体卒中;⑤颅内压增高;⑥放疗后复发;⑦诊断性探查。（2）放射治疗：放射治疗对无功能性垂体瘤有一定效果。肿瘤对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能发挥最大效果。放疗适应证如下：①肿瘤体积较小，视力、视野末受影响;②病人全身情况差，年老体弱，有其它疾病，不能耐受手术者;②手术未能切除全部肿瘤，有残余肿瘤组织者，术后加作放疗。（3）激素替代治疗：有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。需手术或放射治疗者，在施行这些治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。
作者：王宝峰 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量： 10408
Rathke囊肿和垂体瘤是完全不同的两个疾病，在病因、临床症状、检查特征、治疗、疾病预后等多角度均存在差异。通常而言，这种两种疾病可以进行相对较好的鉴别，具体还是建议详细咨询主治医生。1、病因：Rathke囊肿的发生，一般和先天生长发育过程有关，由于发育过程的不够完善所引起，比如Rathke囊没有完全闭合。而后者多数不是先天性的，而是根据不同原因所引起，比如正常的垂体细胞突变。2、临床症状：多数Rathke囊肿患者可能没有任何表现，但随着囊肿体积增大，或有出血时，可引发头痛、视力下降等表现。垂体在人体中是参与激素调节的重要器官，发生肿瘤性病变，会引发激素异常，因此患者会有不同程度的激素紊乱、内分泌功能异常。3、检查特征：临床中常需要将两者进行鉴别，主要利用影像学检查进行明确，比如核磁共振，前者表现为囊性病变，T1加权像为低信号状态，增强核磁共振显影没有强化表现。而后者通常为实质性病变，T1加权像信号状态更低，增强核磁共振有明显强化表现。4、治疗：通常而言，Rathke囊肿患者没有压迫症状或激素水平异常不需要处理，如果需要治疗，则需要复查动态观察。由于垂体瘤常引发机体异常，一经发现，临床多以药物治疗或手术治疗为主，需要定期复查。5、疾病预后：Rathke囊肿积极治疗后，预后比较良好，多数垂体瘤预后也比较好，但是少数情况预后较差。除以上几方面，在疾病恢复时间等方面也存在差异。因此怀疑有其中一种可能，或无法明确是何种疾病时，应积极遵医嘱进行下一步检查，然后进行相应处理。
作者：王宝峰 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量： 4857
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：36岁女性患者因出现头痛伴有月经减少前来就诊，经过检查提示是垂体腺瘤。由于口服药物治疗效果较差，建议进行手术治疗，患者同意。患者完善各项术前检查后进行了神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术，配合药物治疗，病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常。 【基本信息】女、36岁【疾病类型】垂体腺瘤【就诊医院】上海市第一人民医院【就诊时间】2022年3月8日【治疗方案】手术治疗(神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术)+药物治疗(注射用头孢曲松钠、注射用白眉蛇毒血凝酶、复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂体后叶注射液、醋酸去氨加压素片)【治疗周期】住院治疗7天，1个月后复查【治疗效果】病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常一、初次面诊36岁中年女性，发现半年前月经量开始减少，因自己平时工作强度较大，以为是劳累引起的内分泌紊乱，并未重视，曾去妇科检查，B超未见明显异常。后被妇科推荐至内分泌科查全身激素水平，发现泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隐亭片2个月，但有头晕和恶心等副作用，无法长期耐受而停药，近1个月来出现月经周期延长和间歇性头痛，遂查头颅磁共振发现鞍区占位，初步考虑垂体腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隐亭片治疗效果欠佳需要手术切除肿瘤后，患者同意接受手术，因此将患者收入病房进一步治疗。二、治疗经过入院后，对患者进行了视力视野的粗测和眼科专科检查，发现并无视力减退和视野缩小，也没有乳头溢液。患者进行血常规、血生化、凝血、传染病四项，以及全套内分泌激素检查，发现除泌乳素增高以外，其余并无异常，常规腹部B超、心电图等检查未见异常。由于肿瘤体积小，完全位于鞍膈以下，因此采取神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。术后给予注射用头孢曲松钠预防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和术区渗血。术后前2天有头痛和呕吐症状，考虑可能是手术损伤和麻醉反应，予以复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者还出现一过性尿量增多和尿比重下降，予以垂体后叶注射液皮下注射和口服醋酸去氨加压素片控制5天后恢复正常。术后3天复查鞍区增强磁共振，发现肿瘤切除良好，复查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素无异常。术后患者无发热、无脑脊液漏，住院7天后顺利出院，病理提示为泌乳素型的垂体腺瘤。1个月后患者来院行内镜下鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，并予以清理鼻腔分泌物。三、治疗效果患者术后头痛得到缓解，一过性尿崩得以控制，没有出现发热、脑脊液漏和鼻腔反复渗血现象。影像学检查观察术区无明显渗血，肿瘤切除满意，化验结果提示患者泌乳素水平降至正常。术后3个月患者再次来院复查，鞍区磁共振检查未提示复发，头痛症状消失，泌乳素水平持续正常，月经基本恢复正常。 四、注意事项很高兴患者经过治疗头疼症状消失。患者术后要吃冷流质，避免高温引起鼻腔毛细血管扩张导致鼻腔渗血。如果术后患者出现激素水平低下，则需要长期使用激素替代治疗。术后一过性尿量增多是常见症状之一，需要注意使用药物控制每天尿量不超过2500ml，适当限水，注意维持电解质平衡。患者出院后建议1个月后来医院行鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，清除鼻腔分泌物。一般每间隔3-6个月复查全套激素水平和鞍区增强磁共振，明确有无激素水平反弹和肿瘤复发，同时要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等动作。患者要保持大便通畅，防止便秘，饮食上避免辛辣、刺激，如麻辣烫、麻辣火锅等饮食。五、个人感悟垂体腺瘤根据大小可分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根据激素情况可分为泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型、混合型等功能型垂体腺瘤，和激素正常的无功能型垂体腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂体腺瘤，首先考虑使用甲磺酸溴隐亭片进行药物治疗，但是患者因无法耐受长期使用甲磺酸溴隐亭片，因此给予手术治疗。手术类型根据肿瘤的大小、形态和侵犯情况，有单纯经鼻蝶入路、单纯开颅入路和鼻颅联合入路等。对于未全切的肿瘤，可选择二期再次切除、伽玛刀和药物等治疗方法。
作者：仇冠中 上海市第一人民医院 阅读量： 4380
经鼻垂体瘤手术的步骤主要如下：1、麻醉：因为该手术是全麻手术，首先给病人麻醉，麻醉完以后处于仰卧位；2、寻找开口：先消毒铺巾，铺巾完以后先收缩鼻腔，用肾上腺素的棉片收缩鼻腔，然后在一侧的鼻腔放入直径4-6mm的硬式内镜，先用零度镜或30度镜观察寻找蝶窦开口；3、扩大开口：沿着蝶窦的开口，用咬骨钳把蝶窦前壁扩大咬开，完全把蝶窦前壁打开，一般能充分扩大到2-3cm最好；4、打开底壁：充分暴露蝶窦底壁以后，再用咬骨钳去除蝶窦的间隔，一直到蝶窦鞍底，然后用电钻或者咬骨钳把蝶窦底壁打开，一般打开直径大概2cm左右；5、手术切除：完全暴露硬脑膜，就是用电凝硬脑膜止血后，切开硬脑膜，暴露垂体肿瘤，然后用活检钳刮匙，还有特殊器械和吸引器，把垂体瘤大部分切除或者全部切除，一般垂体瘤切除都不会造成脑脊液鼻漏。一般人不用进行颅底修补，但如果出现脑脊液鼻漏，可以用筋膜或者鼻腔黏膜填塞修补。
作者：刘军 河南省人民医院 阅读量： 3956
垂体瘤并不是每个人都有的。垂体瘤是一种病理性的状态，因为垂体腺细胞或间质细胞异常突变形成肿瘤细胞，进而增殖成为肿瘤。所以垂体瘤并不是每个人都会发生，垂体瘤的人群还是毕竟占少数的，大多数人都是正常的。垂体瘤的发生和体内癌基因以及抑癌基因的突变或者变异有关，亦和环境因素有关，并不是每个人在一生当中都会发生垂体瘤。垂体瘤根据不同的分类方式可以分为很多种，比如根据大小或者所涉及到的激素水平的异常进行分类。
作者：张智峰 郑州大学第一附属医院 阅读量： 5200
刘建丰 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
神经内科
"脑垂体瘤包括肿瘤占位压迫症状和内分泌紊乱症状，占位压迫症状是由于肿瘤体积增大压迫神经组织，可能会导致视力、视野的改变，出现头痛，严...
孙一睿 副主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
"垂体瘤的治疗可以分为药物治疗、手术治疗和放射治疗三大类，其中药物治疗，大多是用于泌乳素增高等内分泌异常的患者，这类患者通过口服特定...
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