牙髓坏死
挂号科室： 牙体牙髓科
发病部位：口腔
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：剧烈疼痛、化脓
相关检查：X线检查、血液检查
相关手术：根管治疗术
相关药品：头孢曲松钠、青霉素
治疗费用：市三甲医院约（20000—90000元）
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牙髓坏死可以不治疗吗
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刘会英
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牙髓坏死的危害
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王燕
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牙髓坏死根管治疗能保住吗
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王燕
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牙髓坏死怎么治疗最好
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王燕
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牙髓坏死了拔出来会痛吗
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王燕
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牙髓坏死怎么办
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谢春
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牙髓坏死不做根管治疗可以吗
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孙书昱
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死髓牙可以变活髓吗
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孙书昱（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位中年女性因上牙变色前来就诊，年轻时骑自行车摔倒过，当时没有不适感，便没有在意。但多年以后自己发现上牙变黑黄，影响美观，啃东西时不舒服，才到医院看牙。经过口腔检查以及X线片检查，诊断为牙髓坏死，经过沟通后同意进行根管治疗，后进行全冠修复，既清除根管内坏死组织又改善了美观，患者对治疗很满意。【基本信息】女、40岁【疾病类型】牙髓坏死【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院【就诊时间】2020年12月【治疗方案】根管治疗【治疗周期】门诊治疗2次，1次/周；3个月门诊随访；6个月复诊一次【治疗效果】目前治疗效果良好一、初次面诊门诊接诊了一位中年女性因上牙变色前来就诊，患者自述本来因为牙的颜色不好看，想做个贴面改善美观。经过详细的口腔检查及询问病史，才了解到这位女士在年轻时骑自行车摔倒过，当时磕碰了面部及上牙，可是当时患者并没有不适感，所以也没有在意。但多年以后自己发现上牙变黑黄，影响美观，还有点啃东西不舒服，才到医院看牙。接下来进行常规的口腔检查，发现口腔卫生良好，咬合关系正常，叩诊（-），探诊（-），松动度（-），牙龈未见异常，冷热测无反应，X线牙片显示：13根尖未见低密度影像，综上所述诊断为牙髓坏死。经过沟通后同意进行根管治疗，后期再行牙齿的修复治疗。二、治疗经过患者治疗前不太能理解为什么要做根管治疗，与患者解释，如果牙髓坏死不进行根管治疗而是直接进行贴面治疗，后期会发生根尖周炎，影响牙齿的稳定性以及贴面的修复效果，所以先保证牙根是健康的才能进行美观修复治疗。详细与患者沟通病情后，让患者明白根管治疗的重要性，才能让患者更好地配合医生完成治疗。第一次先进行开髓揭顶，根管冲洗，封药，1周后复诊进行根管预备及根管充填，牙体充填。在根管预备和根管充填后可能会有牙齿轻微胀痛等不适感觉，不用过于担心，一般症状约持续3日，如果不适症状不明显可不做特殊处理，如果疼痛症状明显，可口服抗炎药物和止痛药物。上述治疗结束后，患者观察2周后转诊口腔修复科进行全冠修复。2次治疗过程患者配合非常好，全程也没有明显疼痛。三、治疗效果治疗前患牙啃食食物不适症状明显，治疗后患牙啃食食物功能恢复正常；修复治疗前牙齿颜色灰暗无光泽，美观性差，治疗后患牙进行全瓷冠修复，形态颜色美观，恢复患者自信。更重要的是，患者了解到牙体变色不仅仅影响美观，也导致牙齿的牙髓发生坏死。通过一系列系统有效的治疗，既清除根管内坏死组织又改善了美观，患者对治疗结果很满意。四、注意事项患者配合程度高，很高兴患者不仅解决了心心念念的美观问题，同时也治愈了牙髓坏死。但是，对于门诊患者，需要注意的是，根管治疗期间，不要用治疗的牙齿咀嚼食物，防止治疗的牙齿疼痛加重，牙冠牙根纵裂。治疗结束后，建议定期就医复查，3个月门诊随访1次，6个月复查1次。日常生活中，养成良好的口腔习惯，刷牙应保证每天至少2次，每次3分钟左右，保证刷牙的时间；牙齿中夹杂异物，建议使用牙线签清理。饮食上以清淡为主，避免刺激性饮食，应适当控制甜食的摄入。五、个人感悟牙髓坏死早期症状一般没有明显的疼痛，这就导致很多患者与病例患者一样没有及时就诊，只是因为牙齿变色来医院看牙。殊不知急性牙髓炎患者都会伴有剧烈疼痛，但牙髓坏死的患者一般无疼痛症状，常伴随牙体变色。治疗时虽然患牙位置靠前，视野比较好，但是它的根管比较细小，偶尔会有双根管或根管分叉的情况，这给根管治疗也带来了不便，有时需要应用口腔显微镜、超声根管治疗器械、机用镍钛根管预备器械等。随着大众对口腔疾病防护意识的提高，建议每年至少做1次口腔检查，尽可能做到早发现早治疗。
作者：宋晓妍 内蒙古自治区妇幼保健院 阅读量： 3454
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位宝妈带着2岁的孩子就诊检查，因为牙齿变色，感觉孩子吃饭不用前牙，不明白缘由寻求医生的帮助，经过检查及仔细询问病史，诊断为牙髓坏死及慢性根尖周炎，与患儿家长沟通病情后，在家长同意的情况下进行乳牙根管治疗，治疗效果良好，患者家长满意。【基本信息】女、2岁【疾病类型】牙髓坏死、慢性根尖周炎【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院【就诊时间】2020年1月【治疗方案】乳牙根管治疗（牙髓摘除、根管冲洗、开放引流）【治疗周期】门诊治疗3次，每周1次，3个月门诊随访【治疗效果】正常饮食，治疗效果良好一、初次面诊快下班的时候，一位妈妈着急忙慌地抱着她2岁的孩子跑进诊室，“医生医生，我的孩子牙齿变色，感觉孩子吃饭不用前牙，不好好吃饭，请问这是什么原因”仔细询问宝妈，宝妈描述，孩子2周前坐飞机的时候，上前牙不小心撞到小桌板，当时并没有出血，在飞机上无法就医，家长回来后就发现牙齿颜色改变，孩子也不怎么用前牙吃东西。我又询问了平时孩子刷牙情况、夜奶情况。宝妈表示平时刷牙很潦草，配合不是很好。夜奶喂到一岁半，夜奶很频繁，一般也是奶睡孩子。为小朋友进行口腔检查发现，乳牙列，口腔卫生一般，咬合关系正常；51、61牙冠颜色灰暗无光泽，牙冠有环形缺损；51叩痛（-），探诊（-），松动度（-），牙龈未见明显异常，冷热刺激无反应；61叩痛（+），探诊（-），松动度（-），牙龈未见明显异常，冷热刺激无反应。辅助检查，牙片显示，51、61牙冠有缺损，51根尖未见明显低密度影像，61根尖可见明显低密度影像，11、21恒牙胚可见。通过检查再结合病史，初步诊断牙髓坏死及慢性根尖周炎。 二、治疗经过本病例大致的治疗计划为51、61根管治疗，口腔卫生宣教，每3个月进行一次复诊。治疗前先与患儿家长详细沟通病情，考虑到患儿心情紧张，安慰患儿让心情放松，患儿很愿意配合我的治疗，没有大幅度乱动的情况。我小心翼翼地将残冠去掉，开髓暴露髓腔，这时患儿配合的也很好，51根管内有臭味涌出，61可见血性渗出物，使用吸引器吸走，患儿有一点小紧张，这时妈妈给患儿讲起平时最喜欢的故事，安抚患儿的情绪。经过简单的治疗，牙髓摘除、根管冲洗、开放引流，患儿的第一次看牙顺利结束，并告知家长隔天进行复诊换药。1周后复诊时，完成第2次乳牙根管治疗。三、治疗效果患儿与家长全程配合良好，使得治疗顺利进行，而且治疗结果理想。治疗前患儿不用前牙啃食食物，吃饭时触碰前牙偶尔会出现哭闹情况，治疗后患儿前牙可以啃食食物，吃饭不哭闹。治疗前家长给孩子刷牙不认真，也不太能掌握刷牙要领，治疗后经过医生细心指导，家长口腔护理意识提高，在给孩子刷牙方面有很大进步。经过治疗后3个月复诊，患牙未见明显异常。四、注意事项经过系统有效的根管治疗，很高兴患儿牙齿问题逐渐消失，但牙齿健康任重道远。此次治疗后，在生活中，家长应看护好孩子，尽量避免牙齿再次受到外伤，一旦发生牙外伤，需要第一时间就诊于口腔科进行详细检查。饮食上，以半流食为主，避免刺激性食物的摄入，如过冷、过热的食物，患儿家长要控制孩子吃甜食的频率和数量。加强孩子的口腔护理工作，每天睡前必须刷牙，刷牙后不能再进食食物。养成好习惯，受益终身。还要按时复诊，一般情况下是3、6、12月进行定时复诊，如发现不适症状随时复诊。五、个人感悟牙髓坏死的主要原因之一就是外伤，外伤牙没有明显出血、疼痛等症状，经常会被家长忽略，建议受伤后尽早去医院进行检查就诊，尽可能做到早发现早治疗。乳牙外伤根据年龄、受伤严重程度等情况，所采取的治疗方法差异较大，最常见的方式为乳牙根管治疗，主要原则就是降低对恒牙的影响。并且外伤后连续五年进行随访复诊，需要家长引起足够的重视和较好的依从性。家长和孩子还需提高口腔护理意识，正确掌握刷牙方法。
作者：宋晓妍 内蒙古自治区妇幼保健院 阅读量： 4991
牙髓坏死难以彻底治愈，因为坏死的牙髓不可能变为活髓牙。牙髓坏死治疗效果要取决于牙髓坏死的程度，对于还没有引起很严重的根尖周炎症的牙髓坏死，大部分经过完善的根管治疗，可以取得比较好的治疗效果，成功率比较高。很多患者通过根管治疗以后，根尖的炎症能慢慢的得到恢复，经过牙冠的修复以后牙齿也能发挥比较好的治疗效果。但是如果牙髓坏死一直拖延下去，牙齿组织破坏较厉害，很难保存，可能需要拔牙，这样治疗效果就会比较差。所以牙髓坏死的程度以及引起根尖周炎症的程度都是和牙髓坏死治疗效果密切相关的。建议患者出现了牙髓的症状，不要拖延到很严重的程度再进行治疗，这样可能导致花费的时间更多，费用更高，治疗效果较差。一般早期的治疗效果较好，所以建议患者做到要三早，早发现、早诊断、早治疗。
作者：张代杰 山东大学齐鲁医院 阅读量： 4507
牙髓坏死不一定会掉，牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等因素引起。牙髓坏死之后，患牙没有自觉症状，牙冠可存在深龋洞，或其他牙体硬组织疾病，或是有充填体、深牙周袋等，牙冠变色呈暗黄色或灰色失去光泽，牙髓活力测验也没有反应，X线片显示，患牙根尖周影像没有明显的异常。牙髓坏死，目前最好的治疗就是根管治疗，牙髓坏死经过根管治疗，近期不会掉。牙髓坏死不做根管治疗，牙髓坏死后虽然暂时不再疼，但是坏死的牙髓里面，会存在大量的细菌和毒素，在人体抵抗力低下的时候，细菌和毒素会向牙根的深部扩展，引起牙根周围发炎，出现疼痛肿胀不能吃东西。牙髓坏死后，牙齿的颜色会变暗影响美观，牙齿得不到营养，脆性增大，牙冠很容易一块一块的崩裂掉，或者整个牙冠完全折断。所以牙髓坏死不能大意，一定要做完善的根管治疗，把缺损的牙齿修补起来，必要的时候还需要做冠修复，把牙齿保护起来。
作者：张代杰 山东大学齐鲁医院 阅读量： 5249
牙髓坏死导致牙齿变色主要原因就是牙髓由血管和神经组成，牙髓坏死了，神经和红细胞也就坏死了，红细胞里的血红蛋白分解物就会附着在牙冠上，导致牙冠的颜色变色。所以牙髓坏死以后牙齿的颜色会变黑，尤其是前牙还影响美观。牙髓坏死的情况下，提醒患者尽量到医院进行根管治疗，然后冠修复，恢复牙齿的正常颜色。牙髓坏死经过冠修复以后，牙齿还能长久耐用。如果不及时的治疗，牙髓坏死的牙最终会导致根尖病变，牙齿劈裂，最终无法挽留，拔除。
作者：王卫之 山东大学齐鲁医院 阅读量： 4682
乳牙牙髓坏死一般会影响到恒牙，所以乳牙发生龋坏或者牙髓炎症时，家长要重视起来，不能因为乳牙是要退换的，不给孩子及时治疗，如果不及时治疗，牙髓发生坏死或者根尖周炎会影响到恒牙胚。影响轻者恒牙萌出后，牙釉质会出现黄色或白色斑块，如果影响比较严重，恒牙胚部分会发生移位或错位萌出，等恒牙萌出以后，恒牙牙列会出现拥挤或不齐，更严重者会影响恒牙胚，使其停止发育，以致于造成恒牙先天缺失，牙列缺损。所以乳牙牙髓坏死要早期治疗。
作者：刘翠玲 山东大学齐鲁医院 阅读量： 4786
张冰 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
口腔颌面外科
"牙髓发生坏死一般患牙没有明显的自觉症状，看到牙冠变色病人才来医院就诊。如果详细询问病史，以前可能会有自发的疼痛史、外伤史、正畸治疗...
张玉峰 副主任医师
徐州矿务集团总医院
口腔科
牙髓坏死就是牙髓组织的坏死，由各种牙髓炎发展而来，其次是外伤引起，坏死的牙齿多无自觉症状，但是有冷热刺激痛史，正畸治疗史，或者外伤史...
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