扩张型心肌病(别名：充血性心肌病)
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：气短、水肿、乏力
相关检查：心电图、X线检查
相关手术：无
相关药品：呋塞米、氢氯噻嗪
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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扩张型心肌病怎么得的
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汪伟
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扩张型心肌病心律失常怎么治疗
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汪伟
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汪伟
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扩张型心肌病的临床特点
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陈涵
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陈涵
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陈涵
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傅松龄
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扩张型心肌病心脏扩大怎么治疗
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傅松龄（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：肺水肿通常分为心源性肺水肿及非心源性肺水肿。患者入院前按肺炎治疗后肺部CT提示病变无吸收，气短无缓解，从影像及起病经过看，肺水肿确实容易与肺炎混淆，患者入院后针对扩张型心肌病的治疗后，肺水肿明显吸收、气短缓解。【基本信息】男、38岁【疾病类型】肺水肿，扩张型心肌病【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗（注射用头孢美唑钠+酒石酸美托洛尔片+螺内酯片）【治疗周期】住院治疗8天【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者发病前曾受凉，入院前有咳嗽、咳少量黄黏痰，随后出现胸闷、气短，气短逐渐加重，不能平卧，夜间有憋醒，伴双下肢肿胀、心悸、尿量减少，于当地医院检查肺部CT提示双肺炎症，PCT 0.26 ng/ml，结合患者临床症状、影像学及感染指标的检查综合诊断肺炎明确，患者确实存在下呼吸道感染症状，院外抗炎治疗后黄痰减少，但气短无缓解，病程中伴有体重增加，考虑感染为消耗性疾病，结合患者肺部影像学病变，考虑诊断肺炎不能完全解释患者呼吸困难及体重增加的原因，要考虑患者可能合并肺水肿及心功能不全。二、治疗经过患者既往有高血压病史，未予重视和规律应用降压药物，未参加过体检，此次因咳嗽、咳痰伴呼吸困难入院，起病急，气短症状明显，院外完善肺部CT提示肺炎后，于当地按肺炎治疗，效果不佳。入院时咳嗽、咳少量黄痰，静息状态仍自觉气短，测血压183/98mmhg，神志清楚，口唇发绀，入院后予以患者完善心脏彩超、急检心肌酶+TNI+BNP的检查，血气分析、心电、生化系列的检查，从患者肺部CT看，影像上肺部病灶以靠近肺门为主，考虑肺水肿可能性大，完善心脏彩超提示扩张型心肌病，患者被诊断为肺水肿、张型心肌病。考虑患者出现肺水肿，是感染引起的急性心功能不全加重而造成的，控制感染的同时需要改善心功能。患者依据上述检查结果选择治疗方案，嘱患者吸氧改善其呼吸困难的症状，并给予注射用头孢美唑钠抗感染治疗，并请心内科会诊，指导患者口服酒石酸美托洛尔片、螺内酯片治疗，改善心肌重构、强心、利尿治疗，并嘱患者注意休息、避免劳累，治疗1周后患者气短缓解、咳嗽、咳痰减轻。三、治疗效果采用上述这些治疗措施以后，患者复查血气分析提示乏氧明显好转，咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰量明显减少，复查炎症指标基本正常，血压恢复正常、体重减轻，患者活动能力及生活质量均有所提高，住院治疗8天，患者病情已得到控制，各项指标均在好转，准予出院。四、注意事项很高兴经过治疗后，患者的病情得到控制，各项指标均在好转，但后续患者应注意以下几点：1、平日里应限制活动量，可适当运动、锻炼，增加休息时间，以缓解症状。2、建议患者摄入有营养、较软、较易吸收、刺激性小的食物，限盐饮食较重要，不要进食过多高脂肪、高蛋白、高热的食物。3、监测每日入液量及尿量，监测体重和血压，避免焦虑，按时规律用药，生活作息规律提高睡眠质量，戒掉不良嗜好，提高免疫力，主要保暖，预防感冒、避免呼吸系统感染，定期心内科随访。五、个人感悟肺水肿在临床疾病的诊断中较多容易被误诊成肺炎，待反复抗感染治疗效果不好后才考虑到肺水肿的可能，从症状上看多数肺水肿合并下呼吸道感染，如果在病程中出现明显的气短、周身水肿、体重增加，血压居高不下要考虑有急性心功能不全合并肺水肿的可能，要完善相应检查，积极找出原发病因，针对原发病的治疗，本病例患者经过治疗患者病情已得到控制，各项指标均在好转，患者出院后要随访，监测血压、体重，从小的细节上掌握健康状况。
作者：聂晶 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3405
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇患者为45岁的张先生，就诊时自述：已经有9年的活动后胸闷、气短病史，近3天症状加重，于是来院就诊。既往存在高血压病史，平日里抽烟喝酒，不规律作息。经检查后诊断为扩张型心肌病。完善相关检查后给予药物治疗，并嘱患者调整不良生活方式，治疗后，症状显著缓解，各项指标均有所好转。【基本信息】男、45岁【疾病类型】扩张型心肌病、心力衰竭【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】药物治疗(注射用重组人脑利钠肽、螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片、恩格列净片、呋塞米注射液)【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访【治疗效果】症状显著缓解，各项指标均有所好转一、初次面诊一位中年男性前来就诊，患者自述：日常存在活动后胸闷、气短等症状，且持续长达9年，近3天症状加重，于是来院就诊。患者此前仅有高血压病史，口服硝苯地平缓释片后，血压控制尚可，但该患者日常经常熬夜，且还喜欢抽烟、喝酒。将患者收入院后，先行心脏彩超检查，发现其左室射血分数显著降低，仅为31％。左心室大小为68mm，左心房大小为48mm，左心增大，左室壁运动幅度普遍减低。行心电图检查，结果显示：窦性心律 ST-T改变，氨基末端pro脑钠肽为834 pg/ml。综合上述结果，初步诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。 二、治疗经过针对扩张型心肌病的诊断，往往是需要进一步排除冠心病所引发的心力衰竭，经与患者以及家属协商后，决定对该患者进一步行冠脉造影检查，结果未发现显著的冠脉血管狭窄。结合患者的既往病史，心脏彩超检查结果，可以诊断为扩张型心肌病。扩张型心肌病的治疗常需结合利尿、扩血管等对症支持治疗，因此对该患者应用呋塞米注射液进行治疗，但需根据患者实际对利尿剂的敏感程度，随时调整呋塞米注射液的静推剂量，并给予患者注射用重组人脑利钠肽。为了进一步预防心脏形态进一步扩大，改善心衰预后，建议患者口服螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片以及恩格列净片等药物。除此之外，鼓励患者戒烟戒酒，日常生活当中要注意低盐低脂的饮食，逐步进行康复锻炼，提高心肺功能。三、治疗效果患者毕竟年纪尚轻，经过一系列的优化治疗及用药后，患者症状改善显著。通过积极有效的治疗，患者胸闷、气短的症状明显缓解，心率以及血压皆控制稳定，轻度体力活动后基本无不适症状发作。10天后，复查氨基末端pro脑钠肽，显示为200 pg/ml，血压降至125/80mmHg，心率为68次/分，下肢水肿情况消失，患者精神状态也较之前有明显改善，夜间可以平卧睡觉，不存在入睡困难、上不来气，其余各项指标均有所改善好转，达到出院标准。四、注意事项很高兴，经过一系列的治疗，患者各项指标均出现好转，顺利出院，但由于扩张型心肌病属于慢性病，因此患者在出院后仍需继续遵医嘱服药治疗，同时注意以下几点：1、出院后，应每半年左右来医院复查心电图、心脏彩超以及肝肾功能、血脂检查、血糖检查等项目，防止病情反复；2、定期监测血压以及心率，尽可能将血压控制在130/80mmHg以下，心率控制在70次/分以下，如未能控制达标，建议患者及时尽早注意与医生沟通，调整用药方案；3、家中服药过程中，如果出现任何不适症状，建议及时前往门诊复诊，以明确是否是药物副作用，还是病情加重导致；4、日常生活中要避免过度劳累，避免过度运动，严禁熬夜，保证规律的作息，保持心情愉悦，戒烟、戒酒，同时注意低盐、低脂饮食，保证日常摄入的营养均衡，同时增加全谷物类食物摄入。五、个人感悟扩张型心肌病是一种预后较差的一种心肌病，此病的发生病因尚不清晰，部分患者有着一定的家族遗传性，心脏彩超是确诊此病的重要检查手段。对于存在扩张型心肌病的患者，在早期可能无症状，逐渐患者会出现呼吸困难，活动耐量下降等与心力衰竭相关的症状表现。本篇患者也正是由于活动后胸闷、气短等症状前来就诊，属于比较典型的扩张型心肌病。对于存在扩张型心肌病的患者，要注意阻止基础病因介导的心肌损害，同时要注意预防猝死，控制心室率，针对心衰进行治疗，这样才可以提高患者未来的生活质量，延长其生存期，在病程中一定要积极配合医生进行定期体检复查。
作者：魏晓冬 哈尔滨市第一医院 阅读量： 3510
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