扩张型心肌病的临床特点_有来医生

陈涵
副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

心血管内科

扩张型心肌病的临床特点

2023-07-16 20:29播放 :

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视频内容

扩张型心肌病患者可出现心脏扩大，心脏分左右两边，可以左边大可以右边大，甚至可以全心大，最典型的核心病为全心扩大。心脏大并不是好事，因为心脏大为虚胖，越大越虚，心脏越扩大，收缩力更弱。因此有扩张型心肌病时，患者通常心输出量不足。

心超上有一个指标称为心脏射血分数，即心脏里血挤出的能力，正常人在60%左右，扩张型心肌病的患者多数在40%以下，10%-20%多也多见。即患者心脏极度扩大以后，收缩能力变得微弱，导致心脏供血不足，比如胸闷、气短、心慌，头晕、乏力。如果患者合并有心力衰竭，可以出现肺水肿，突然间胸闷，部分患者容易出现下肢水肿的表现。因此扩张型心肌病病因复杂，不是单纯的一种病，可以为几类疾病发展到后续的表现。

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扩张型心肌病的临床特点

"扩张型心肌病在发展到充血性心力衰竭阶段之前，一般是没有特殊症状的，可能唯一的表现会是胸闷、气短或者活动的耐受量较以前减低等心功能稍微降低的表现，在心电图上也没有太明确的变化，X线片会表现出心脏的扩大，心脏彩超能够明显的看到心脏扩大、心壁变薄。随着扩张型心肌病病程的进展，进入到心力衰竭阶段，病人会表现出明显的心衰症状，比如气短、活动耐量明显降低和下肢水肿，这个时候心脏彩超不仅仅看到心脏扩大、心壁变薄，更有心室射血分数的降低，X线片能够看到心脏心影明显的扩大。"

语音时长01:19''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/01/16收听(73572)

扩张型心肌病的临床特征

"扩张型心肌病的临床特征有容易乏力、没有精气神、心律失常、室颤、房颤、活动耐力下降，会出现第三心音、第四心音，胸闷气喘、心功能不全、心悸，主要是晚上发生阵发性的呼吸困难。通过查体：听诊会有奔马律，发现左心室扩大、心界扩大，出现水肿，尤其是下肢或者眼睑部位，测量血压变低、颈静脉怒张，这些是右心衰的表现。可有心室壁变薄，左心室室壁运动也会减弱，还会发现心影的增大、二尖瓣反流，这些都是临床特征。"

语音时长01:10''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/01/02收听(77864)

扩张型心肌病的临床特征是

"扩张型心肌病的临床特征是：一、病人都会有气紧、呼吸困难的临床症状，因为继发了心功能不全，严重者出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；二、病人会出现的体征有心脏扩大，叩诊心界扩大，心脏瓣膜听诊区可闻及病理性杂音，双肺可闻及湿罗音；三、如果扩张性心肌病伴随有其他的并发症，比如快速性心律失常，会出现心悸、心慌等症状；比如缓慢性心律失常性疾病，会出现头晕、晕厥、黑蒙等症状，甚至可能并发恶性心律失常，比如频发室性心动过速、心室颤动，而危及生命。"

语音时长01:11''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/07/01收听(58482)

扩张型心肌病的临床路径

如果怀疑为扩张型心肌病，需要进行临床路径包括规范诊断、疾病排除、药物治疗，具体如下：

周恒│武汉大学人民医院

2023/07/31播放(69670)

扩张型心肌病的临床特征

"扩张型心肌病的临床特征主要是心功能减低、心力衰竭的临床特征，所以在疾病进展到心功能减低之前，扩张型心肌病可以没有任何症状，也叫做无症状期，甚至体格检查也是完全正常的。X线胸片上会表现为心脏轻度扩大，这个时候心脏彩超已经能够发现左心室的扩张，和左室射血分数轻度减低。随着病情的进展，会出现轻度心功能减低的症状，比如活动耐量减低，也就是容易疲劳、乏力或者活动后气短、心慌等等。这个时候体格检查能够听得到舒张早期的奔马律，心脏彩超检查能够发现左心室有明显的扩张，左室舒张末横径能够达到65-75mm，而左室射血分数可能在20%-40%之间。随着病情进一步进展，到了晚期阶段，会出现充血性心力衰竭的症状，比如夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肝脏肿大、水肿、腹水等心力衰竭的症状。"

语音时长01:42''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/03/13收听(32542)

扩张型心肌病的临床特征

"扩张型心肌病在临床上由于起病隐匿，早期可以没有任何的症状，疾病进展之后，主要表现为活动时的呼吸困难、活动耐量下降等心功能减低的症状。随着病情加重，可以出现夜间的阵发性呼吸困难和端坐呼吸，并且逐渐出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的症状。当合并心律失常的时候，会出现心慌、头晕，甚至黑蒙、晕厥，严重的可以猝死。体征主要是心界的扩大，在听诊的时候心音会减弱，常常可以听到第三、第四心音，心率快的时候表现为奔马律，有时候在心尖部可以闻及收缩期的杂音，主要是心室扩大之后导致二尖瓣关闭不全引起的。心功能不全的时候，肺部听诊可以听到湿啰音。右心功能不全、长期肝淤血，可以出现肝大、肝硬化，甚至黄疸。胸部的X线检查通常表现为心影扩大，心胸比大于50%。心脏彩超是诊断和评估扩张型心肌病最常用的重要检查手段，在心脏彩超上的表现主要是心腔的扩大，以左心室的扩大为主，室壁运动普遍的减弱，心肌收缩功能下降，左室射血分数显著地降低，二、三尖瓣可以有关闭不全。"

语音时长02:03''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/02/12收听(78082)

扩张型心肌病最主要的临床特征

"扩张型心肌病最主要的临床特征有以下几点：一、充血性心力衰竭是最突出的表现，气短和浮肿最常见。主要是由于心室收缩力下降，顺应性降低，体液潴留导致心排出量不足以及心室充盈压过高。患者表现为端坐呼吸、阵发性呼吸困难，晚期也可出现肝脏肿大、周围水肿等右心衰表现。二、心律失常，可发生各种快速或缓慢性心律失常，甚至为本病首发的临床表现，严重的心律失常是导致猝死的常见原因。三、栓塞，可发生心、脑、肾、肺栓塞，血栓主要来自于扩大的心室或心房，尤其伴心房颤动时，周围血管栓塞偶为该病的常见表现。四、胸痛，约有三分之一的患者出现胸痛，可能与肺动脉高压、心包受累、微血管心肌缺血有关。"

语音时长01:20''

赵玉│哈尔滨市第一医院

2019/07/23收听(13914)

扩张型心肌病最主要的临床特征

"扩张型心肌病是由于各种原因所导致的心脏各心腔扩大或者血管扩张，造成患者主要以心衰表现为主的临床症状。在临床特征上，分为左心衰以及右心衰，左心衰的症状是憋喘、咳粉红色泡沫样痰或者端坐呼吸。右心衰的主要症状是肝脏、脾脏肿大、腹腔积液、双下肢水肿，患者表现为胸闷、气短、呼吸困难。一旦出现这种情况，说明患者已经出现心衰的症状，需要用强心、利尿以及营养心肌的药物来进行调理，通过调理，患者心功能得到恢复，症状就会逐渐的消失。"

语音时长01:13''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/25收听(56592)

什么是扩张型心肌病

扩张型心肌病指心脏扩大引起的相关临床症状，从青少年到老年均可发病，临床表现包括心脏扩大、心力衰...

杨慎先│河南省胸科医院

2023/02/15播放(56022)

什么是扩张型心肌病

扩张型心肌病医学上称为原发性扩张型心肌病，由于心脏逐渐扩大，心脏功能减低，造成心力衰竭，心腔内血栓形成，心律失常，甚至猝死可能。一部分扩张型心肌病与基因染色体有关，表现为家族遗传性，常常出现活动时气短、呼吸困难、乏力、头晕、浮肿、腹胀等典型的心衰表现，如果没有系统规范的治疗，患者生存期短。如果诊断为扩张型心肌病，应该使用减轻心衰症状的药物，提高生存质量，如单硝酸异山梨酯扩张血管，减轻心脏负荷；呋塞米利尿，排出体内多余水分；地高辛增强心肌收缩力。应该使用延缓心脏继续扩大，预防猝死的药物，如ACEI或ARB类，如依那普利、替米沙坦等；β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔等；醛固酮受体阻滞剂螺内酯等。

语音时长01:33''

孟娜│哈尔滨市第四医院

2019/04/23收听(22304)

什么是扩张型心肌病

"扩张型心肌病从字面上理解就是心脏出现扩张型病变，通过检查会发现左心室扩大，心界也变大，并且临床上会有水肿、端坐呼吸，就是不能平卧，必须端坐位才能够呼吸，血压变低、颈静脉怒张。听诊的时候会出现第三心音、第四心音、奔马律，就像马在跑一样的声音，而且活动耐量下降、乏力、心功能不全，尤其是夜间出现呼吸困难。在治疗的时候首先要抢救心力衰竭，早期应用β受体阻滞剂，减少心肌的损伤，延缓病情进展，预防栓塞。"

语音时长01:11''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/01/02收听(72254)

扩张型心肌病怎么得的

扩张型心肌病可以由多种原因导致，多数患者查不到相应病因，称为做特发性心肌病。具体如下：

汪伟│浙江大学医学院附属儿童医院

2023/09/19播放(84840)

什么是扩张型心肌病

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，扩张型心肌病的特征为左或右心室、双侧心室出现扩大的情况，并伴有心室收缩功能减退，或者会出现充血性心力衰竭。室性或房性心律失常非常常见，病情可以呈现持续性的加重，必要时进行心肌活检才可以明确诊断，而患者随时有死亡的风险。扩张型心肌病以中年人居多，起病多缓慢，有时病程可以达到10年以上，症状以充血性心力衰竭为主要的临床表现，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后会出现气短，继而出现症状进一步加重，导致夜间阵发性呼吸困难。

语音时长01:20''

朱航│中国人民解放军总医院

2020/05/01收听(36310)

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杨华│银川市第一人民医院

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扩张型心肌病主要是指心脏扩大，通过心脏的彩超超声心动检查，呈现心脏全心扩大，以左心室为主，合并...

李慧│北京中医药大学东方医院

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刘一炫│广东省第二人民医院

2023/02/19播放(88092)

什么叫扩张型心肌病

扩张型心肌病，这种情况有可能是病因不明确，导致心脏的各个腔隙增大，而出现一系列的临床症状。比如表现为心慌、胸闷、呼吸困难、下肢水肿、口唇紫绀等心衰的症状。这时候一般需要考虑这方面疾病的可能性，需要考虑到医院完善相关检查，明确诊断疾病。建议需要到医院检查一下心电图、心脏彩超以及心肌酶等检查项目，就能够明确具体是否存在扩张型心肌病。如果存在这方面问题，首先需要避免一些诱因导致扩张型心肌病，病情比较严重也需要考虑住院积极的治疗。可考虑使用一些强心、利尿的药物，以及使用一些改善循环，减轻心脏前后负荷，并且使用营养心肌的药物进行辅助治疗。

语音时长01:15''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/08收听(35952)

扩张型心肌病需要注意什么

扩张型心肌病的注意事项：

1、一经确诊就要进行早期药物干预治疗；

耿强│山西省中医院

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扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌病，病因较复杂且多样，包括病毒感染、遗传因素、免疫功能异...

李莉│河南省胸科医院

2023/07/29播放(76028)

什么是扩张型心肌病

"扩张型心肌病属于不确定原因的心肌疾病，该病的特征表现为左心室和右心室，同时也伴有心室功能缩腿，伴有心力衰竭，常见为心律失常。疾病的病程比较长，发病率属于上升的趋势，如果扩张性心肌病患者病情严重，会导致心律失常或者心力衰竭。扩张性心肌病属于常见的性疾病，疾病早期症状不典型，患者症状处于隐蔽状态，无明显症状。随着病情逐步发展，患者各种症状就会表现出来。晚期患者会出现食欲下降、腹部胀痛、下肢水肿等不全症状。诊断方面主要依靠超声心动图，这也是诊断和评估的一种手段，表现为心室扩大、心肌功能下降，治疗上要确定病因，并控制感染。"

语音时长01:08''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/02/11收听(83876)

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