阿尔茨海默病(别名：老年性痴呆、阿兹海默病、老年前期痴呆、早老性痴呆)
挂号科室： 神经内科
发病部位：头部
多发人群：70岁以上
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：认知功能下降
相关疾病： 痴呆
相关检查：神经心理学测验
相关手术：无
相关药品：阿普唑仑、多塞平
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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阿尔茨海默病的病理特征
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李书剑
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阿尔茨海默病如何预防
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王珊
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阿尔茨海默病的护理措施
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王珊
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阿尔茨海默病如何治疗好
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王珊
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阿尔茨海默病的症状
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范承哲
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阿尔茨海默病早期会有哪些症状
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王俊岭
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阿尔茨海默病首先出现的症状
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杨红旗
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什么是阿尔茨海默病
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国红AD目前病因尚未充分阐明，治疗方法主要是通过药物作用于不同的神经递质系统，增强中枢神经系统的高级活动，减轻疾病过程中出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。一、胆碱能药物1、多奈哌齐：为选择性非竞争性可逆的第二代AchE抑制剂，属于苄基哌啶类化合物，选择性很强，在脑组织内作用最敏感的区域是皮质和海马回，因此可极大地减轻胆碱能缺乏导致的学习功能缺陷，还能增加整个脑血流量;减轻淀粉样蛋白的神经毒性作用;减轻自由基导致的神经变性。给药后3h～5h达最大血药浓度，半衰期为70h～80h，初始剂量5mg・d-1，最大剂量10mg・d-1。其经肝脏代谢，不良反应多于给药时出现，维持治疗阶段较少见，主要有恶心、呕吐、腹泻，对于严重哮喘、心脏传导阻滞、心动过缓者应慎重。短期临床试验结果显示，该药可改善认知功能和总体功能，无严重不良反应。2、利斯的明：商品名为艾斯能，是非竞争性氨基甲酸类胆碱酯酶抑制剂，也是丁酰胆碱酯酶抑制剂。给药后0.5h～2h达最大血药浓度，T1/2为2h，但在脑组织内对胆碱酯酶的抑制作用可达9h。能选择性的抑制大脑皮质和海马的AchE，对于皮质小脑通路和纹状体通路的影响较小，可避免抑制呼吸中枢和产生锥体外系症状。该药不依赖肝细胞色素P450酶系代谢，极少发生药物互相作用，未见肝脏毒性报道。艾斯能不仅可改善轻中度AD患者的临床表现，而且对晚期重症AD疗效更显著。开始剂量为4mg・d-1，间隔≥2w逐渐加量至12mg・d-1。常见不良反应为胃肠道症状及昏睡、疲劳等。3、加兰他敏：为第二代可逆性竞争性AchE抑制剂，又是烟碱受体调节剂，具有双重作用。其选择性高，对神经元中的AchE抑制活性是血浆中丁酰胆碱酯酶活性的50倍。可显著改善AD患者的认知功能，维持日常生活能力和行为。口服后血药达峰时间为2h，T1/2为5h～6h。口服剂量30mg～60mg・d-1・Tid，吸收快、耐受性好。未见肝脏毒性，主要不良反应为恶心、心动过速、失眠等。4、石杉碱甲(HuperzineA)：是我国科技人员从中草药千层塔中分离得到的石杉碱类生物碱，是一种高效可逆性的竞争性AchE抑制剂。易通过血脑屏障，可明显提高额叶、颞叶、海马等脑区的Ach含量，有效时间长，其作用强度仅次于多奈哌齐，重复使用并不增加AchE的耐受性。石杉碱甲具有多靶点作用，能减少谷氨酸诱发的神经细胞死亡;具有明显的保护神经细胞对抗β?淀粉样肽产生的氧化应激反应;能够对抗过氧化氢、蛋白激酶C抑制剂等诱导的神经细胞凋亡作用等。可显著改善AD患者认知功能、行为和心境障碍、日常生活能力和总体功能。常用剂量为0.4mg・d-1・Bid・Po，常见不良反应有口干、嗜睡、胃肠道反应、视力模糊等，一般减量或停药后可缓解或消失。目前该药已成为国内研发最成功和最有前途的治疗AD的药物。二、美金刚：是谷氨酸受体低中毒亲和力的非竞争性拮抗剂，2002年在欧洲开始用于AD的临床治疗，2003年11美国FDA月批准其临床使用。美金刚具有保护神经细胞免遭过量兴奋性氨基酸的毒性作用，不仅对轻度AD有效，并且能显著改善重度痴呆的临床症状，在和AchE抑制剂合用时，可显著增加疗效。具有很好的耐受性。三、抗氧化剂：氧化自由基被认为参与AD脑细胞死亡过程。自由基引起Αβ沉积，与神经膜产生反应，导致细胞内氧化过程，造成自由基释放。神经膜的损伤可能是AD的病理变化的重要原因，在脑中减少自由基生成的药物和保护神经元免受自由基影响的药物有可能减慢病变的过程，因此，抗氧化剂可能有治疗AD的作用。1、司来吉兰：为选择性、不可逆性单胺氧化酶B抑制剂，可减少脑内儿茶酚胺降解，抑制神经细胞变性，减少线粒体自由基，具有神经保护作用。长期服用可防止和延缓神经细胞变性。有效剂量10mg・d-1。主要不良反应为体位性低血压。2、维生素E：具有抗氧化作用，可降低脂质过氧化，提高海马细胞对缺血的耐受;大剂量口服，可抑制和清除海马CA1区Αβ的沉积，产生延缓衰老的作用。3、褪黑素：为内源性抗氧化激素，能促进体内多种抗氧化酶的活性，直接清除自由基或协同抑制自由基的产生;同时还能干预APP的加工，减少Αβ的形成，抑制Αβ的集聚，减少Αβ的沉积，使其易于被机体吸收或降解，从而抑制Αβ的神经毒性作用。4、银杏提取物：提取物中的有效成分有银杏黄酮苷、萜内酯、银杏酸等，目前研究最多的为Egb761。具有抗氧化作用，能清除自由基保护血管内皮细胞。可扩张脑血管，增加脑血流量，降低血液粘稠度，防止血栓形成，宜用于混合性痴呆(AD和血管性痴呆)。四、免疫治疗分为主动免疫治疗和被动免疫治疗，通过延缓和清除脑组织中Αβ的集聚，改善AD的临床症状。五、脑细胞代谢激活剂AD的发生与衰老引起的生理、生化改变密切相关，脑细胞代谢激活剂能促进大脑皮层细胞的氧、糖、核酸、脂质、蛋白质代谢，提高腺苷酸激酶活性和氮奥ATP/ADP的比值，并能扩张脑血管，改善脑的血液循环，增强患者的反应性、兴奋性和记忆力，对AD的认知障碍及部分精神症状有不同程度的改善。此类药物包括吡拉西坦(piracetam吡拉西坦胶囊)、茴拉西坦(aniracetam阿尼西坦，茴拉西坦胶囊)、奈非西坦等。
作者：王薇 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 4754
目前，中国约有1000万例阿尔茨海默病（AD）患者，AD和相关痴呆已经上升为中国第五位的死亡原因，预计到2050年将超过4000万例患者。AD一般起病隐匿，逐渐进展，发病机制不明，往往在临床确诊时就已错过了最好的干预时期。近期越来越多的研究显示，AD和其他慢性病一样是可以预防的。2020年全球首个AD循证预防国际指南，形成了21条推荐意见，按照指南预防，有望延缓或预防40%老年痴呆的发生。 在生活方式方面，65岁以下保持体重指数在18.5～24.9kg/m2是最好的。65岁以上老年人不易太瘦，太瘦反而容易得AD，所以65岁以上老年人出现体重年轻时应该定期到医院评估认知功能，比如记忆力、计算力、理解力，日常言语交流、购物、家电使用情况，日常生活能力等，以防向AD发展。坚持身体锻炼对于各个年龄段预防AD都有意义，比如跳广场舞，太极拳等。从事脑力活动，如阅读，下棋等。吸烟为AD的危险因素，所以既要避免自己主动吸烟，也要避免在烟草烟雾中长时间停留而被动吸烟。夜间睡眠时间与AD病理发生之间的U型关系，日间功能障碍（如白天经常犯困）、夜间睡眠不足或睡眠过多均可增加认知障碍发生风险，而每晚睡6～7小时可降低认知障碍发生风险。所以良好而充足睡眠能够有效恢复个人的精力和体力，促进记忆的巩固和储存，利于夜间清除引起AD的Aβ在脑内的沉积，所以要保证充足良好的睡眠，每晚22：00～23：00是最佳的入睡时间。如果出现睡眠问题时，及时就医解决睡眠问题。 图片图片保持健康的生活方式，预防高血压、糖尿病、脑血管病、脑外伤、焦虑、抑郁。患有糖尿病时要密切检测血糖睡眠和有无记忆力、计算力、理解力、命名能力、语言等认知能力下降；有脑血管病时，积极预防脑血管病、控制脑血管病危险因素、防止认知功能损害，并定期到医院评估认知功能。老年人，尤其是腿脚不利容易摔倒的老年人，保护好头部，避免脑外伤，防止脑认知功能受损。中年时期的高血压显著增加认知损伤风险，而这一作用在老年时期则并不明显；相反，老年时期血压过低似乎对认知及大脑健康更不利；高脉压差无论是在中年人群还是老年人群中均显著增加认知损伤风险。所以，患有有高血压时，避免高盐、高油、高脂、高糖摄入，中年人要控制血压和心率在正常范围内，老年人要防止血压过低。郁症同样也是AD的高风险因素，非痴呆老年人群持续伴随轻微抑郁症状不仅是AD临床前期症状，还可以促进AD病理发生，轻微抑郁症状可以通过增加老年人脑内淀粉样蛋白的水平引起认知功能的下降，进一步增加晚年发生AD的风险。所以，有情绪问题时，保持心情放松，避免生活、工作过度紧张，有抑郁和交流情绪时，定期检测认知功能。 高等教育可以降低AD罹患率，所以尽量提高自己的教育水平，体检时发现血清同型半胱氨酸水平升高，血清维生素B12水平和叶酸水平降低时要及时纠正，饮食多摄入或额外补充维生素C有助于降低罹患AD风险。
作者：李红亮 北京大学国际医院 阅读量： 4536
阿尔茨海默病是一种老年疾病，是目前导致老年性痴呆的最主要的一种疾病，影响着许多60岁以上的人，已成为全世界第七大死亡原因。仅在美国，被诊断为阿尔茨海默氏症的人数就有增加的趋势，被诊断为阿尔茨海默氏症的几率呈指数级增长，女性的风险更大。根据最新报告发布的统计数据，AD占所有类型痴呆症病例的近60-70%，估计有550万不同年龄的美国人患有阿尔茨海默氏症，全世界约有4750万人因该病患痴呆症，估计到2050年将有超过1.15亿人患有痴呆症。 早期诊断和治疗现在是一个新兴的研究领域，目前尚无关键技术的突破，尽管目前有一些抗阿尔茨海默病的药物，但是仍然无法治愈该疾病。目前研究表明，60岁以上人群中该疾病的致残程度大于心血管疾病、中风、癌症和肌肉骨骼疾病等疾病。 在治疗阿尔茨海默病的药物多数属于胆碱酯酶抑制剂。 1、他克林(英文名称：tacrine)，1993年开始使用，第一种被美国FDA批准用于阿尔茨海默病的药物，另一种 2、多奈哌齐（英文名称：Donepezil），1996年开始使用，目前国内医生使用最多的药物。 3、利凡斯的明（英文名称：Rivistigmine），2000年开始使用，治疗轻、中度阿尔茨海默病性痴呆（老年痴呆症），即可疑阿尔茨海默病或阿尔茨海默病。 4、加兰他敏（英文名称：Galantamine），2001年开始使用，本药口服剂型可用于记忆减退、轻至中度阿尔茨海默病。 临床研究显示这些药物仅仅对于阿尔茨海默病患者有中度影响，大约40-70%的患者从治疗中受益。 对于药物治疗无效的重症患者，在各方面条件允许的情况下可以考虑脑起搏器治疗配合中医药治疗，可以缓解症状控制疾病的进展速度。 重要提示：诊断是治疗前最关键的步骤，建议到正规医疗机构咨询专业的团队明确诊断。
作者：杜秀玉 上海市中医医院 阅读量： 5113
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。改善认知功能：乙酰胆碱酯酶抑制剂(ACE)：包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等，主要提高脑内乙酰胆碱的水平，加强突触传递；N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂：美金刚能够拮抗NMDA受体，具有调节谷氨酸活性的作用，现已用于中重度阿尔茨海默病患者的治疗；临床上有时还使用脑代谢赋活剂如奥拉西坦等。控制精神症状：很多患者在疾病的某一阶段出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠紊乱等，可给予抗抑郁药物和抗精神病药物，前者常用选择性5-HT再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病药，如利培酮、奥氨平、喹硫平等。
作者：夏健 中南大学湘雅医院 阅读量： 5165
阿尔茨海默病的诊断标准如下:1、它要符合痴呆的诊断标准，比如认知功能影响了日常生活能力，他的生活能力下降，生活不能自理；2、通过客观的检查，有认知功能损害的证据，还要排除一些疾病，比如能够影响认知功能下降的一些疾病，最常见的就是谵妄，还有抑郁症这些精神疾病；3、要符合两项认知域下降的情况，比如记忆、学习能力下降、视空间能力下降、执行功能下降、语言功能下降，这些里面的两项就可以诊断痴呆；4、要符合阿尔茨海默病本身的表现，比如阿尔茨海默病是很隐匿的，在半年或者1年时间，逐渐出现认知功能下降，还有病人提供的一些表现，一定要获得知情人所提供的证据、依据，表明病人存在认知功能障碍；5、要排除其它的疾病，特别是老年期痴呆的疾病，比如血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆之类的疾病。
作者：夏健 中南大学湘雅医院 阅读量： 5303
阿尔茨海默病因为主要是本虚标实，治疗还是不主张单纯的补法，通常补中既有疏，通中既有补，或者通补兼施的原则。常见的中成药治疗阿尔茨海默病，一些有效的如人参、刺五加、银杏，都已经证实了能够提高记忆力类的现代药理学上的证据.还有一些中医药汤剂比如天王补心丹、补中益气汤、归脾汤也会对神经衰弱和健忘的病人有疗效，都是阿尔茨海默病的临床表现，已经证实了中医药治疗的有效方法。还有针刺治疗，也有很多研究已经证实针刺穴位也能够对健忘、神经衰弱的病人有疗效。通过中药提取物、汤剂、针刺，都能够对阿尔茨海默病病人的临床症状进行有效施治。
作者：许宏伟 中南大学湘雅医院 阅读量： 5462
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