肝腹水是指肝硬化时因肝功能损害和门静脉高压导致的腹腔积液，出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期的重要标志。临床症状主要为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。

• 肝硬化，急性、亚急性和慢性重型肝炎，肝癌、门静脉血栓、下腔静脉阻塞综合征等可引起肝腹水。
  

• 肝腹水的症状主要包括腹胀、乏力、食欲不振、营养状况差等，查体时可发现肝腹水患者存在蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张等体征。
  

• 腹水是肝硬化患者的常见并发症，多出现在失代偿期，病情严重，需住院治疗，包括休息、治疗原发病、控制水和钠盐的摄入量、合理应用利尿剂，纠正低蛋白血症，大量腹水还可通过穿刺放液、腹水回输、腹腔-静脉转流术及外科手术治疗。
  

• 患者应选择低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食，进食富含维生素食物、选择多纤维、少辛辣、无刺激性和较软的食物。
  

• 如果出现腹部膨隆、腹胀，或伴腹痛，食欲减退、厌油腻、消化不良等症状去呼吸内科就诊。若伴随其他严重、持续或进展性症状体征，及时到急诊科就诊。

肝腹水的形成常与许多因素有关，如门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强、低蛋白血症、淋巴回流受阻等。

肝脏疾病

包括肝硬化，急性、亚急性和慢性重型肝炎，肝癌等。肝硬化是腹水最常见的原因，腹水的出现是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，与门静脉高压、低白蛋白血症、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱等因素有关。

肝脏血管疾病

门静脉血栓、下腔静脉阻塞综合征等，门静脉血栓或下腔静脉阻塞会导致门静脉高压，腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少，引起肝腹水。

病毒感染、药物或食物中毒等非疾病因素也可引起肝腹水。

肝腹水患者典型症状可出现腹胀、乏力、食欲不振、营养状况差、蜘蛛痣、肝掌、脾大，常伴随多种症状和并发症。

• 少量肝腹水，腹水仅经超声检查才可探及。

• 中量肝腹水，腹水导致腹部中度的、对称的膨隆。

• 大量肝腹水，腹水导致明显的腹部膨隆。

肝腹水的症状主要包括腹胀、乏力、食欲不振、营养状况差等，可伴有下肢水肿、足背水肿等，还可能出现呼吸困难等症状。

• 肝硬化的患者除腹水外，还会伴有腹部不适、乏力、食欲减退等临床表现。

• 重型肝炎的患者除腹水外，往往还会出现极度乏力、腹泻、呕吐、黄疸等表现，随着病情进展，可出现嗜睡、性格改变、烦躁、昏迷，以及呕血、黑便、少尿、无尿等症状。

• 肝癌的患者除腹水外，还会伴有腹痛、右上腹肿块、乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、发热、寒战、血性腹泻、黑便等全身及消化道症状。

• 门静脉血栓的患者除腹水外，还会伴有腰痛、腹痛、腹胀、发热、寒战、血性腹泻、黑便等症状。

肝脏损伤

由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏滞度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，使肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。

肝性脑病

由于血浆蛋白，特别是白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低氯、低钾、低钙、低镁血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环。晶体和胶体渗透压下降是促进和加剧脑水肿，是肝性脑病发生的重要原因。

淤血性缺氧

由于腹腔大量积液，使腹压增高，一方面压迫腹腔血管，特别是静脉，使静脉塌陷，血液回流障碍，引起静脉淤血，造成淤血性缺氧，使肠道蠕动功能降低，可引起严重腹胀、便秘、胃酸分泌减少，给细菌繁殖创造环境，易发生感染。一方面使膈肌上升，胸腔缩小，胸内压增高，使肺扩张缩小，通气量降低，加剧缺氧，同时回心血量减少，心排血量降低，可使血压下降。

腹膜炎

由于腹腔内积液，有利于细菌生长，特别是进行腹腔穿刺或放腹水时，更易引起继发感染，可引起继发性或原发性腹膜炎。

若出现警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括腹部膨隆、腹胀，或伴腹痛，食欲减退、厌油腻、消化不良，甚至有的患者可能出现行走困难、呼吸困难。

• 患者年龄？
  

• 症状是何时发现的？
  

• 随时间推移，腹水有增多吗？
  

• 是否还伴有腹痛、恶心、黄疸、食欲减退等症状？
  

• 以前是否曾患有肝炎等肝脏疾病？
  

• 发现肝腹水后是否使用药物治疗？哪种药物？
  

• 平时是否喝酒吸烟？
  

• 是否有高血压、糖尿病等疾病？是否吃药控制？

体格检查

医生视诊观察到腹部有膨隆的情况，进行腹部触诊，发现患者触诊有波动感，腹部有移动性浊音。

实验室检查

对患者进行抽血化验，检查患者肝功能，患者可出现血清白蛋白降低的表现。穿刺抽取腹水，送往实验室化验检查，确定腹水性质，观察是渗出液、漏出液还是癌性腹水。同时还可使用腹水样本进行细胞学检查和分枝杆菌培养。

影像学检查

• B型超声波检查结果有肝硬化征象，同时可检出腹水并协助估计腹水量。

• CT检查可于肝脏周围、脾周、腹腔其他部位及盆腔内见低密度影，CT值接近水。于肝周和脾周的低密度影随着肝脏和脾脏实质性脏器的形状走行。

患者有慢性肝病和肝硬化的体征，视诊可见腹部膨隆，可初步诊断为肝腹水。结合实验室检查和影像学检查等可进一步明确肝腹水诊断。

巨大卵巢囊肿

巨大卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；卵巢囊肿的浊音不呈移动性；尺压试验也可鉴别，即当病人仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹腔积液，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动。

胃肠胀气

叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音，可发现胃肠型或蠕动波。肠梗阻时肠管内有大量液体滞留，可因病人体位的变动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。

肥胖

肥胖除腹部脂肪有堆积之外，身体其他部位也有脂肪堆积的现象，可见脐下陷，无移动性浊音。

卧床静养，切忌焦虑

一旦出现肝腹水，病人应立即卧床静养，要用稳定的情绪作自我心理调节。

饮食调节

严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施。腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。

• 氯化钠的摄入量应控制在每日0.6~1.2g，饮水量以每日1000ml为宜。
  

• 在卧床休息、严格控制钠水摄入的5~7日，无明显疗效时，可应用利尿药物，利尿药物的使用应根据病情，因人而异，单独或选择两种联合，注意并发症。一-般常用螺内酯、速尿，联合应用。
  

• 利尿剂应用后无效的病例，血清白蛋白偏低者，可给予白蛋白，静脉滴注，或新鲜血浆，静脉滴注。静滴后，应用速尿静脉注射。
  

• 对难治性腹水的患者，可试用放腹水同时补充白蛋白疗法，经临床观察，有一定疗效。
  

• 腹水浓缩静脉回输术，既可清除腹水，又可节约白蛋白，是治疗难治性腹水比较有效的方法。但需要一定的仪器设备，在基层医院还不能普遍开展。

肝硬化腹水病人蛋白质的摄入量应保证能够耐受、足以维持氮平衡，也要注意严格限制钠和水的摄入量。

• 肝腹水病人大多伴有低蛋白血症，但食欲多减退，故应选择既可口、营养价值又高的食物。蛋白质的摄入量应维持氮平衡，能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度，一般每日供给80~100g蛋白质即可。
  

• 严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施，顽固性腹水常与不能坚持低盐饮食有关。因此，腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。

肝腹水患者在生活上进行相应的护理，密切观察患者的情况，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 肝腹水患者应保持恰当的体位，可减少患者的体能消耗，缓解不适症状。每天应监测腹水的出入量及体重变化。
  

• 观察患者大便的变化，警惕出血的发生。观察患者是否出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等症状出现，警惕肝性脑病的发生。

大量肝腹水者，需重视血压、体温等生命体征的变化，保持观察。

肝腹水患者病程相对较长，且易反复。患者难免会意志消沉，情绪低落，甚至出现悲观、焦虑、轻生的念头。家属要关心体贴患者，认真给予疏导、安慰和劝解，以消除其不良情绪，争取让患者以良好的状况接受治疗。

肝腹水症状的患者应注意大便，警惕出血风险。

肝腹水是由肝脏疾病所引起的，在日常生活中注意避免引起肝脏负担加重的因素，减少肝脏的消耗，预防肝腹水的产生。

• 应选择低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食。进食富含维生素食物、选择多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物。
  

• 预防肝腹水的方法是戒烟、戒酒。
  

• 尽量避免使用损肝药物，如镇痛药、抗生素、抗结核药物等，应禁用或慎用。
  

• 防治并发症，肝腹水患者容易并发上消化道大出血、肝性脑病、腹泻、电解质紊乱等，出现并发症要积极治疗，尽量减少肝脏损害。