2023-08-01 14:56
高钙血症的治疗方法有哪些
高钙血症是多种疾病的严重并发症,其治疗的基本措施是治疗原发病,纠正脱水、恢复血容量,促进钙从尿中排泄,降低血钙浓度。高钙血症的治疗应根据症状的严重程度,轻度高钙血症可通过积极治疗原发病、限制钙摄入、补液纠正缺水以及增加钙的排泄等治疗措施来降低钙浓度,同时应控制原发病。严重高钙血症可用降钙素,通过促进骨钙重吸收和尿排出钙来降低血浆钙,必要时应考虑血液透析治疗。
一、原发病治疗
对有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者,原则上手术切除治疗。不能手术者可用西咪替丁,可阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌,血钙可降至正常。
二、药物治疗
1、增加尿钙排泄:0.9%氯化钠液与袢利尿剂。高钙血症,尤其是高血钙危象患者多有严重的脱水、低血钾、低血氯、低血钠、低血镁及碱中毒。治疗的首要措施是纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。输给大量0.9%氯化钠液,不仅可以补充血管内及细胞外容量,纠正脱水,还能使肾小球滤过率恢复正常,若能使细胞外液容量恢复正常,尿钙排出量每天就能增加2.5~7.5mmol/L。袢利尿剂的运用增强了排钙作用。
2、抑制骨吸收:
(1)降钙素:降钙素可抑制骨质吸收,促进成骨,降低血钙,并可增加钙、磷排泄。对原发性甲旁亢引起的高钙血症最为有效。
(2)帕米膦酸钠:系破骨细胞活性抑制剂,适用于恶性肿瘤及其骨转移时引起的高钙血症,同类药物有伊班膦酸钠,常与等渗盐水和降钙素联用。
(3)硝酸镓:镓能抑制破骨细胞骨吸收和甲状旁腺激素分泌等。
3、减少肠道钙吸收:
(1)肾上腺皮质激素:对甲旁亢以外的任何原因引起的高钙血症均有效,故除治疗外,也可用于鉴别诊断。但其作用缓慢,对结节病、维生素D中毒和恶性肿瘤等所致的高钙血症疗效最佳。
(2)口服磷酸盐合剂:磷酸盐与钙结合,有加强成骨、抑制溶骨、抑制肠道对钙的吸收、促进Ca2+转入细胞内的作用,尤适用于高血钙伴低血磷的患者。
4、前列腺素抑制剂:对少数可能由前列腺素所致的癌性高钙血症有效。通常用吲哚美辛、阿司匹林。
三、手术治疗
对顽固性高钙血症经以上治疗无效者需积极用手术治疗,进行手术探查。在发病后72小时内进行,有意识障碍进行性加重者宜抓紧时机手术。若切除颈部增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤后高血钙仍未缓解者,应注意探查纵隔,切除异位甲状旁腺组织。手术若不彻底易复发。
四、其他治疗
透析疗法特别适用于肾衰竭或严重心功能不全合并高血钙者,使用低钙透析液进行透析,血钙水平在透析后2~3小时可以下降。