切口疝的治疗方法有哪些

2023-09-25 04:20

病情描述:

切口疝的治疗方法有哪些

付蔚华
付蔚华主任医师天津医科大学总医院

擅长: 普通外科、胃肠外科的诊断治疗,如胃癌、肠癌根治术。

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对于切口疝不同的发病原因,要采取针对性的病因治疗。当出现肠梗阻甚至肠绞窄等严重征象时,要进行紧急治疗。药物治疗不具有特异性,手术治疗仍是切口疝的最主要治疗手段,非手术治疗仅适用于合并有其他严重疾病,以及肿瘤手术后发生转移或复发的腹壁切口疝的患者。
一、一般治疗
对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者,可非手术治疗,包括保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出;处理咳嗽、便秘等全身情况。
二、急症治疗
当患者突然出现剧烈腹痛,持续不能缓解,伴有腹胀、恶心呕吐甚至休克时,要考虑到发生肠梗阻甚至肠绞窄,要进行紧急治疗。
三、病因治疗
1、切口感染所致者:积极处理感染的伤口,适当使用抗生素治疗和预防感染。
2、腹壁强度薄弱者:针对性的加强腹壁。
3、营养不良者:纠正贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏等。
4、治疗腹内原发病:根据腹内不同的病因,对症处理原发病。
5、药物所致者:停止或者替换肾上腺素皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物等。
6、腹压因素所致者:积极处理和治疗肠梗阻、大量腹水、排尿排便困难,以及术后肺部感染或慢性阻塞性肺疾病导致的咳嗽,从而降低腹内压。
四、药物治疗
目前尚无明确报道有药物对切口疝的治疗有效,医生会根据患者情况,对于切口疝伴发症状予以对症用药,在手术前后安排抗生素等用药。
五、手术治疗
1、直接缝合:疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝,可直接缝合。首先解剖缺损边缘,清除瘢痕组织,筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者,也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。对于较大的切口疝,或腹壁肌肉萎缩、筋膜薄弱的切口疝,可作切口两侧筋膜的减张缝合,切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂,或腹内压力增高,造成术后复发。
2、自体组织移植:修补适用于疝环>5cm的切口疝。常用的自体组织有阔筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自体真皮等。此修补创伤大,且又造成新的组织缺损,故已被合成材料修复所取代。
3、合成材料修补:目前临床上常用的合成材料有聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)。聚酯类补片可应用成品,也可使用用于心脏手术的普通涤纶片,由于更为优良的聚丙烯类补片的普及,聚酯类补片应用已减少。
4、腹腔镜修补:腹腔镜下,术者能清楚地观察腹腔内粘连情况,可避免盲目开腹手术所导致的脏器损伤;腹腔开放少,降低了切口感染率;腹腔镜下修补术,切口小,病人痛苦少、恢复快,腹壁美观。有条件者,可选择该手术方法。但腹腔镜切口疝修补术也有一些早期并发症,常见的是腹壁与网片之间积液。

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