呼吸内科

临床上慢阻肺的检查有主要有三个项目，具体如下： 1、肺功能检查：该检查是最主要的检查，主要是针对气流受限的一些客观指标进行检测。因为慢阻肺的程度、慢阻肺的诊断、慢阻肺的预后都和肺功能相关，所以肺功能在慢阻肺中是一个必做的检查； 2、胸部X线检查：该检查在慢阻肺中也比较主要，但是它并不用于诊断，而是用于排除其它疾病。因为慢阻肺主要是咳、喘、气急、胸闷四大主症，而临床上有很多疾病也会出现这些症状，故为了排除其它疾病，如肺结核、肺纤维化等，就必须要做胸片检查； 3、肺CT检查：在慢阻肺检查中，该检查不是作为一个常规项目，但是很多患者有肺大疱，可通过HRCT，即分层扫描，明确肺中有多少肺大疱、具体情况如何。故如果有条件，也建议做。 慢阻肺的检查主要包括以上三项，另外还有其他的一些检查，如生化、血常规、血气分析等，就要视病情而定，有条件的情况下也可以做，对病情的综合评估有好处，但并不是必做的检查。

脖子痒和咳嗽之间没有必然关系，如果患者同时出现这两种情况，即脖子或者颈部皮肤出现瘙痒，同时又出现咳嗽，很可能提示咳嗽是过敏性疾病所致，过敏性疾病也可以引起皮肤瘙痒症状。 疾病病理过程如果侵犯呼吸道，可能会引起咳嗽表现。这种病人的基因型里有过敏相关的基因，如果这种特殊体质接触到变应原，即过敏的物质，可能容易出现过敏反应。皮肤上表现为皮肤瘙痒，可能多见颈部或者是颜面部、四肢。过敏反应如果出现在呼吸道，可能表现为咳嗽。 皮肤瘙痒和咳嗽是两个症状，如果这两个症状同时发生，而且是同一个疾病导致，这种疾病应是过敏原因导致的皮肤损害以及呼吸道损害，表现为皮疹、瘙痒，同时合并咳嗽。

风寒犯肺的症状一般都是以风以寒为主，像鼻塞、流清水鼻涕、打喷嚏、喉咙痒、肌肉酸痛、咳嗽、咳清痰等。风寒感冒一般好发在秋冬季或者春冬季等天气比较寒冷的时候，以风寒为主，患者舌苔白而不红，脉象浮或者紧。 风寒咳嗽临床上较多，治疗主要是疏风散寒、宣肺止咳。如果咳嗽不重，只要疏风散寒即可。轻症的患者可以用葱白、生姜煮水喝，喝了以后再喝一点温的米汤。如果咳嗽比较重，可以用麻黄汤。如果咳嗽比较明显，可以用三拗汤、止嗽散。宣肺止咳常用的药物有麻黄、荆芥、杏仁、前胡、桔梗、橘皮、百部等。 对于风寒感冒，不建议用抗生素，多喝点温水，注意保暖，或者可以喝点葱白生姜汤。如果病情较严重，可以找专科的中医师开三副药，一般就可以恢复。

胸膜腔正常情况下压力是(﹣4)-(﹣6)cmH2O，胸膜腔是由胸膜壁层和脏层胸膜包围的密闭腔隙，当呼吸时胸膜腔内会产生负压，负压意义在于能够使肺始终处于一种张开膨胀状态，有利于肺呼吸功能，也有利于气体交换。因为大气压力是0Pa，肺内负压可使空气自动到肺里。 当肺大疱破裂时，气体溢出胸膜腔负压消失，肺叶萎缩，体积缩小，称为气胸。此时气体交换面积会减少，病人会感觉到胸闷、气急。尤其是如果气胸超过30%时，症状更加明显，此时需要用胸腔穿刺或者闭式引流进行治疗，使胸腔内压力又回到负压状态，使肺张开，有利于肺功能恢复。

雾化吸入治疗在医学上也是比较常见的治疗，多数患者经过雾化治疗咳嗽会好转，但有一部分经过雾化治疗咳嗽症状反而加重，多是因为患者对雾化之后产生的雾滴本身比较敏感，雾滴超过一定程度，可能会刺激患者的呼吸道黏膜，可能产生病理变化，出现咳嗽反应。 这种情况发生概率不是很高，多数患者会因为雾化吸入治疗得到改善。但是如果一旦出现情况，可能需要停止进行雾化治疗。

胸膜炎疼痛的位置一般取决于胸膜炎的部位，病变部位。假如是单侧胸膜炎，一般会出现单侧胸痛，这种胸痛一般是位于胸腔下部。因为胸膜炎往往是以胸腔积液为主，所以胸膜炎下部痛为主，而且以背部更加明显。主要表现吸气末，或者是深呼吸时，或咳嗽时，胸痛可能会加重，而且这种痛往往是针刺样痛，神经性疼痛，因为其主要影响胸壁神经而引起疼痛。少数病人假如胸水也比较多的，可能会出现闷痛、胸闷。且胸膜疼痛的特点是早期炎症出现时，纤维素生成时疼痛比较明显，到后期或已经出现大量胸腔积液，壁层胸膜、脏层胸膜分开，胸痛反而不明显，或消失。 所以要注意假如有胸痛，需要做进一步检查。所以胸膜炎的胸痛特点是位于胸腔下部，早期胸痛比较明显，后期有大量胸腔积液时胸痛反而消失，或者不明显。

发热如果到39℃，属于高热。发热是疾病导致人体所产生的反应，发热状态下人体免疫系统需要充分调动，比如细菌感染发热，白细胞更容易游离到细菌侵入部位阻截细菌，这是发热反应的正面影响，会对人体带来利益。其会调动人体的免疫反应，使人体免疫力比正常时提高，维持在更好的状态。但是同时发热本身又会给人体带来不良影响，发热时人体新陈代谢会加快，对能量要求会更高，消耗会更大。所以如果发热时间长，相对更容易出现能量补充不足，可能会出现消瘦。 消瘦主要因为发热使人体新陈代谢增快，摄入又不足，出现负平衡，则会出现消瘦的情况。同时发热会伴随其他不适，比如头痛或者腰酸背痛，这些不适会让人坐立不安，影响工作、学习。所以发热尤其是高热，建议要处理。 如果人耐受性很好，体温达39.3℃但没有很严重全身反应，可以针对原因进行处理，可能不需要积极使用退热药物进行处理。如果患者症状很严重，如头痛、腰酸背痛很严重，或萎靡不振等，可能要用退热药降体温。所以要根据发热程度、本身耐受程度，针对病因治疗。

风寒咳嗽是中医证名，是外感咳嗽中的一个证型，主要是机体感受风寒，肺失宣肃所引起的咳嗽。临床表现有咳嗽、咳白黏痰、头痛、鼻塞、喉咙痒、咽痒、打喷嚏、畏寒、无汗、全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。风寒咳嗽主要是发生在秋冬季。中医对气候、季节把握比较明确，夏天一般不会有风寒咳嗽。 风寒咳嗽的治疗原则是疏散风寒、宣肺止咳，主要方剂是三拗汤，如果咳嗽严重可以加止嗽散。临床上会用麻黄、荆芥、杏仁、前胡、桔梗、橘皮等，这些药都可以很好的起到祛风散寒、宣肺止咳的作用。一般风寒咳嗽不重，中药治疗即可，不需要西药的抗生素、抗病毒治疗，而且不需要吃太长时间的药，一般用药3-5天。

感冒通常有几大类症状，比较多见发烧、鼻塞、流涕，还包括咽痛、咳嗽。如果是单纯病毒感冒引起咳嗽，病毒性上呼吸道感染引起的咳嗽，一般单纯使用镇咳药物就可以。假如病毒之后继发细菌感染，也会再加重咳嗽的症状。如果是这种情况，可能要再加用抗细菌的药物。病毒性感冒以单纯咳嗽为主要表现还是比较少见，多数咳嗽同时伴随着其他症状。所以这时候通常口服复方感冒药物，不单是镇咳药物。比如泰诺或者白加黑之类，药物组方里有镇咳药，而且也有退热剂，能够让病人退烧的，也有减充血剂缓解鼻塞、打喷嚏症状。 所以如果是病毒性感冒引起单纯咳嗽，没有其他症状，可以口服镇咳药物。如果是感冒引起咳嗽，还有其他症状，比如发烧、鼻塞，可以使用复方感冒制剂，目前市场上比较多见的包括泰诺、白加黑、日夜百服咛等感冒药物。

一般情况下，毛细支气管炎雾化5-7天后能够改善症状。如果用药合理，7天左右就能够控制症状。但也不乏有极个别的患者用药以后反而会出现呼吸急促、胸闷的表现，实际上这种情况的发生与患者本身痰液比较黏稠有关。因为雾化之后，痰液会膨胀，膨胀的痰液没有排出到体外之前在气道累积，从而堵塞气道，导致气促加重。如果出现这种情况，可采取以下措施： 1、鼓励患者多咳嗽； 2、家属可帮助患者拍背，促进排痰，动作要领是轻轻地叩背，从下往上，利于痰液排出。 毛细支气管炎的患者既要进行充分排痰，又要使药物很均匀、很充分地到达病灶，雾化在这方面有一定优势。所以，雾化治疗在临床上也是值得充分肯定的。而且毛细支气管炎雾化一般没有副作用，比较安全。