肛肠外科

怀孕时痔疮疼痛是一个棘手的问题，现在怀孕后医生都不敢用药，怕宝宝受到伤害。即使医生想用药，孕妇也不敢用，所以怀孕期间痔疮疼痛处理起来难度较大。提倡备孕时先治疗痔疮，轻者使用药物控制病情，重者需要进行手术切除。 在怀孕期间，要积极调理饮食，一旦出现大便干燥，通过多食用水果或蜂蜜的方法来通便，尽可能避免便秘。即便进行了上述处理，还是会有痔疮发作，可以使用一块浸过盐水的纱布放在痔疮上，肛门外使用烤灯给予局部热敷，通过盐水高渗的作用，把痔疮内的水吸出来，减轻水肿，痔疮症状可逐渐缓解。痔疮预防胜过于治疗，孕期一定要注意这个问题。

痔疮和肛瘘是两种完全不同的疾病，均在肛门部位置，所以两者之间会有一定的关系。如果痔疮反复感染后，可能会引起肛门部感染的扩散，最后会变成肛瘘，但这种情况比较少见。 肛瘘手术后出现痔疮的情况比较常见，因为肛管本身是一个环状完整结构，肛瘘手术后切开部分括约肌，肛管压力不均衡，在肛瘘创口的两侧可能会产生痔疮。肛瘘手术后，每次排便的压力不均匀，压力越小的部位，大便越容易通过。肛瘘手术的创面其黏膜组织容易受到排便的挤压，肛瘘手术创口的两侧逐渐会产生痔疮，引起脱垂的情况比较常见，特别是位置较高、复杂的肛瘘，手术后产生痔疮的情况更常见。

直肠手术后大便带血多与直肠手术创面有关，不管做什么手术都需要缝合，只要缝合就会有创面，创面经过排便的刺激可产生少量的出血，属于正常现象，不需要紧张。适当使用一些有利于创面愈合的药物，出血会随着切口的愈合逐渐减少。 如直肠术后便血较多，且颜色呈鲜红色，应第一时间赶到就近的医院明确原因。如果未及时就诊，出血量增加，会产生严重的后果。所以直肠手术后少量出血是正常手术后表现，可以在家里进行继续观察。一旦出现大量的便血，如50ml以上，要及时到最近的医院排除更大的出血风险。建议去综合性的医院就诊，必要时去做手术的医院，医生更了解患者的手术过程，有利于指导后续治疗。

大肠黏液癌和大多数肠癌的类型差不多，所有大肠癌的早期症状不典型，可能表现为便血，越接近右半结肠，便血的症状越不典型，越接近于肛门，便血症状越典型。大肠黏液性癌早期最早出现症状是阵发性腹痛、大量黏液便。 大肠黏液腺癌绝大多数是由大肠腺瘤变化而来，大肠腺瘤最主要的特点是分泌大量黏液，所以腹泻、黏液、腹痛可能是大肠黏液腺癌最早见到的一些症状。随着病情进展到一定程度后，患者可能会出现大便出血、次数增多，越接近于肛门，便血症状越典型。越远离肛门的区域，如右半结肠、横结肠，便血的症状相对越少。总的来说，大肠黏液腺癌早期最典型的症状是腹痛、腹泻、黏液便。

一旦出现直肠脱垂，要尽量减轻脱垂发生的因素，如长时间哭闹、排便困难，通过增加发育程度，减轻腹腔压力增加的因素，来缓解直肠脱垂的程度。 在营养不充分、生活条件比较差的年代，可能由于先天性发育或者营养不足，小儿直肠脱垂比较常见。随着生活水平的提高，小儿直肠脱垂的现象明显减少。患儿的脏器器官比较小，还要经历一个器官完善发育的过程。 在患儿进入少年期生长发育后，大概有50%左右的直肠脱垂会得到完全缓解。如果直肠脱垂程度比较严重，可以采取一些简单的方式，如轻度的硬化剂注射或黏膜套扎，不建议进行大型的手术。

便秘是临床常见的一种症状，在普通的肛肠疾病门诊治疗中，有20%左右的患者以便秘来就诊。便秘有很多成因，包括生理性的原因，如年龄增大、药物等原因会引起便秘。部分是病理性的原因，可能是大肠结构发生改变、神经功能发生障碍，也会形成便秘。少数是因为肿瘤、肠道狭窄或者肠道微生态改变所引起。 便秘患者大便比较干燥，从肛门排出的过程比较困难，有可能引起痔疮出血，很多患者因为便秘导致痔疮加重。但是便秘引起的出血不一定是痔疮，因此，一旦出现便秘合并出血，一定要到医院检查，排除是肠道其它问题引起的出血。不能单纯把便秘的出血当做痔疮，而忽视了大肠存在其它问题。

肛瘘手术后，肛门部创口在排便过程中会产生不同程度的疼痛。排便后，因为肛瘘手术创面内的粪便污染物刺激会导致内括约肌的痉挛，部分患者可能会发生持续性的疼痛。最有效、最简单的办法是使用温水坐浴的方法清洗创口，将肛瘘创面内的粪便污染物冲洗干净，温热水的敷贴作用也会使疼痛得到一定的缓解。 如果温水坐浴无明显效果，可以使用一些外用药物，如最常见的痔疮膏，具有解热镇痛的作用。此外，临床上还有一些治疗疼痛的软膏也可以缓解疼痛，包括硝酸甘油、利多卡因凝胶。也可以借助中药浸泡的方法，如止痛如神汤，止痛效果非常快速。因此，通过药液的浸泡和清洗的方法，可以有效缓解肛瘘术后大便疼痛。

肛门坠胀可能是结肠炎的一种临床表现，结肠出现炎症后，排便次数会明显增多，引起肛垫组织的水肿、充血，造成肛门坠胀。结肠炎会导致直肠的炎症改变，直肠内有炎症性刺激，会引起肛门坠胀样感觉。 还会引起里急后重，表现为老是有想解大便的感觉，但又无法排出粪便，老是有一种下坠脱垂的感觉，这种现象在结肠炎或者直肠炎患者中比较常见。 临床上建议在肛门口使用药物或者温水坐浴，可以有效缓解肛门坠胀的症状。如果出现肛门坠胀，应及时去医院排除肛门部其他病变，切勿自行判断为结肠炎而耽误治疗。

普通人讲的脱肛这个现象，不一定就是痔疮。通常说的脱肛现象，医学上有以下几种情况： 1、痔疮：痔疮脱出到肛门外，一般都为孤立型，可以触及肛门旁有一块或几块组织突起； 2、直肠肿瘤：直肠肿瘤在早期阶段，可能会有很长的蒂，甚至在临床过程中发现乙状结肠脱出的肿块，依然能从肛门口脱出； 3、直肠脱垂：多见于婴幼儿或老年人，在排便、咳嗽的过程中，出现肛门口脱出一个很大的组织，脱出物呈环形。 因此，脱肛不一定是痔疮，除了痔疮还有直肠脱垂、直肠肿瘤的可能。一旦出现这种情况，应及时到医院检查，明确诊断。

肛瘘的分泌物要及时处理，因为分泌物中含有大量的细菌、坏死物质，细菌和坏死物质在创口停留时间越长，对伤口的影响越大。所以一旦发现肛瘘上有明显的分泌物，要进行积极的高锰酸钾或中药坐浴，或使用PVP-I，以及温盐水清洗，清洗后局部覆盖一块干纱布，后期还需要定期换药。 肛瘘是一种感染性疾病，所以手术后肛管部分创口上会产生轻度感染，从而出现分泌物。分泌物越多，证明肛瘘创口越大、越多，或者越复杂。如果肛门部创口被肉芽组织覆盖，表面都是新鲜的肉芽组织，其分泌物会明显减少，所以肛瘘手术后的分泌物量提示疾病的愈合状态。分泌物越多，愈合情况越差，随着分泌物的减少，肛瘘创面的愈合越来越好。