手外科

绝大多数粉碎性骨折是由于高能量损伤导致，常见的如车祸伤、高处坠落伤、重物压砸伤等，也有部分患者因自身钙质代谢异常所致，常见的如绝经期女性骨质疏松，即使遭遇轻微暴力也容易造成粉碎性骨折。还有一种较罕见的情况，即骨的良性或恶性肿瘤，包括身体其他器官的肿瘤侵蚀骨质，当骨质破坏达到一定范围，即便没有外力也会发生粉碎性骨折，这种被称为病理性骨折。

桡神经损伤恢复方法如下： 1、神经卡压：如睡觉时胳膊压在头下，睡觉醒来发现手突然无法伸动，这种情况下可通过口服神经营养药物自我恢复； 2、牵拉伤：即上臂骨折、肱骨骨折，手术过程中可能对神经造成一定影响。大部分口服神经营养药，在3-4个月内即可恢复。如果观察超过半年，仍没有恢复迹象，肌电图也没有神经冲动传导，可能需要进行手术探查； 3、锐器切割伤：此情况进行神经吻合术，才有可能恢复。 桡神经损伤非常多见，桡神经是前臂的三大神经之一，主管前臂、腕关节以及手指的背伸动作，一旦损伤往往会出现经典的垂腕、垂拇、垂指畸形，手腕、手指及拇指不能背伸。

有些腕管综合征患者需要进行手术治疗，具体如下： 1、早期行规律的保守治疗，但是效果没有得到明显缓解，症状有逐渐加重趋势； 2、检查发现腕管内有占位性病变或骨折块等，需尽早手术，解除正中神经压迫； 3、外伤导致腕部骨折或手腕部脱位，压迫正中神经，患者需要尽早手术，恢复腕部骨性结构，解除正中神经压迫； 4、腕管综合征晚期出现明显手部肌肉萎缩、手部功能障碍、手指麻木等，手术探查松解正中神经是唯一的选择。 腕管综合征临床非常常见，患者不用太担心，应及时去医院就诊，尽早发现腕管综合征病因，针对病因采取不同治疗。手部工作的年轻人，容易出现键盘手、鼠标手，只要停止原来的工作和动作，或手腕部进行支具固定，同时行热敷或口服药物治疗，绝大部分患者可以得到一定程度缓解。患者是否采取手术，采用何种手术，建议去医院听从专科医生建议，进行针对性治疗。

建议腕管综合征患者挂骨科或手外科，一般综合性医院都有骨科，三甲以上大型综合医院对于腕管综合征设有独立手外科，往往治疗更加专业。 临床发现很多患者挂错科室而耽误治疗，最后再三辗转到手外科才得到规范化治疗。临床经常在脊柱外科、内分泌科、风湿科会诊时，发现有腕管综合征患者，这是因为腕管综合征和这些疾病常有相似症状，故在患者就诊时往往容易混淆，会耽误治疗。

当人长期活动、劳损等种种原因造成腕横韧带增厚或腕管内压力增高，会压迫正中神经，造成一系列手部症状，包括拇指、示指、中指和环指一半手部麻木，伴有手部肌肉萎缩，这一系列症候群称为腕管综合征，也叫做腕管炎。 腕管炎又称为腕管综合征，俗称鼠标手，手部正中神经从手腕部通过，使手腕部有一个特定轨道叫做腕管。腕管后部是由月骨、舟骨等腕骨组成的骨性通道，前面有一个质韧腕横韧带，隧道包含正中神经和支配手指的九根肌腱。

任何手术都有风险，腕管综合征手术属小型手术，风险不是很大，但也不能马虎。建议腕管综合征患者到当地正规三甲医院进行就诊，完善术前常规检查，包括手腕部X线、彩超、肌电图等检查，明确腕管综合征的病因和相关诊断。 同时还需要排除其它系统疾病，特别是对于老年人，需重点排除心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，使其它系统疾病得到明确控制，尽可能减少手术风险。

腕管综合征即腕管炎，手术恢复时间不可一概而论。一般而言，早期患者术后可明显感觉到手部疼痛、麻木感有所缓解，术后两周拆线，手部活动量增加，症状改善更加明显。待到手术后六周，患者可以逐步恢复正常生活。在劳动中进一步锻炼手部功能，功能会逐渐恢复。 但是对于晚期患者，由于神经卡压时间长，肌肉萎缩明显，恢复起来非常缓慢，患者需有足够耐心。判断恢复时间一般以月为单位算，术后3-6个月后观察恢复情况。患者最好配合康复师进行康复性训练，同时口服营养神经药等对症治疗，以缩短恢复时间，提高术后恢复效果。

引起左肩疼痛的原因较多，需要根据患者的性别、年龄，以及诱发疼痛的因素、疼痛的特点综合分析，常见情况如下： 1、肩袖撕裂：年轻患者大多为运动诱发的肩袖撕裂，常合并肩关节主动活动受限； 2、肩周炎：中老年男性患者肩周炎多见，常合并肩关节主被动活动均受限，且进行性加重； 3、类风湿性关节炎：女性患者中类风湿性关节炎较多见，常合并其他关节的畸形、疼痛等表现，且伴有血沉、类风湿因子等指标的升高，需要结合影像学及实验室检查以确定诊断。

腕管综合征患者可以用热敷治疗，可以用热毛巾敷上臂远端、手腕和手掌前侧，每次热敷15-20分钟，早晚各一次，会起到良好效果。因患者正中神经局部炎症因子集聚，热敷可以改善局部血液循环，促使局部炎症因子扩散，以减轻疼痛和麻木症状。 热敷对于腕管综合征早期、中期患者有效，但不能从根本上解决正中神经受压问题，所以伴有明显正中神经受压的患者建议去专科医院进行治疗。必要时进行手术探查、松解，这是解决正中神经卡压的根本方法。

断腕再植术后手不能握，常见原因如下： 1、手术以后固定时间比较长，造成的关节僵硬，不仅是在断腕术后可出现关节僵硬，几乎所有的骨折脱位术后都有不同程度的关节僵硬。因为长时间固定，造成肌腱、韧带等软组织挛缩。在医生指导下，经过适当功能锻炼可以恢复； 2、断腕以后神经功能未完全恢复，神经损伤恢复需要时间。通常手术后，从神经断端开始恢复到指尖，在理想状态下为1mm/d，所以断腕以后神经功能恢复通常需半年甚至更长时间，需要病人耐心等待； 3、手术后出现肌腱粘连，肌腱粘连与关节僵硬类似。手术后需要在康复治疗师或在医生指导下配合进行积极锻炼，大部分病人可取得较好的效果。