血液、风湿免疫科

大多数痛风病人的病情可以得到较好控制，生存期可以超过20年。痛风患者需要多方面综合治疗，包括急性期缓解疼痛和缓解期降尿酸，治疗后病人的生存期与正常人大致相同。 降尿酸治疗与许多相关疾病密切相关，如痛风病人通常合并高血压、高血糖、高血脂、冠心病等心脑血管疾病，如果出现高尿酸血症导致的痛风，需排除有无相关心脑血管疾病。如果存在相关代谢性心脑血管疾病，建议同时控制血压、尿酸、血糖等危险因素，当所有危险因素均达标后，对患者的生存时间影响较小。

痛风与吸烟之间没有直接的关系，因为痛风与体内嘌呤代谢相关，为全身代谢相关的疾病。嘌呤的代谢与自身遗传基础相关，存在遗传的因素。除内因外，还存在较多外因，包括高嘌呤饮食、肥胖、高血压，均与痛风高尿酸血症发生密切相关。 除饮食及生活习惯的因素外，还与部分药物相关，比如部分利尿剂，部分心脏病的病人长期要用利尿剂，此类利尿剂与痛风发生密切相关。还存在与外界应急事件相关的因素，比如手术、外伤，但与抽烟没有直接的相关性。

在传统的观点里常认为风湿病较难治，总体来说，在20年以前治疗手段比较少，那时风湿病较难治，部分病人不能得到控制，部分病人得到控制后病情容易出现反复。随医学进步，现在大部分风湿病在早期诊断，规范及强化治疗后，均能得到较好的控制。尤其部分疾病出现效果较好的药物，包括类风湿关节、强直性脊柱炎，有生物制剂靶向药治疗后，效果得到明显提升。系统性红斑狼疮随激素及免疫制剂，还有目前上市的生物制剂的使用，也得到比较好的控制。 但仍存在部分风湿病较难治，特别是以系统性血管炎，尤其延迟诊断出现器官受累且比较严重的脏器功能衰竭的系统性血管炎。所以风湿病目前起到比较大的进展，但应早期规范并及时检查，多数病人可以得到有效的治疗。

类风湿一般指类风湿关节炎，患者需要长期服药，类风湿关节炎的治疗分以下几个阶段： 1、诱导缓解期：类风湿关节炎急性发作时，要通过一系列治疗方案将病情活动度予以控制，达到临床缓解。此过程需使用较多非甾体抗炎药或慢作用药，达到临床缓解后进入第二治疗阶段； 2、维持缓解期：需长时间治疗，在长期维持缓解的过程中，如果病情 稳定半年以上， 可逐渐减少药物种类、剂量，使用较小药物剂量进行维持治疗，使病情长期缓解。 目前类风湿关节炎的治疗不主张停药，需长期治疗。

超敏C-反应蛋白是肝脏所产生的与炎症相关的一种蛋白质，超敏C-反应蛋白升高说明体内存在异常炎症反应，可能为以下情况： 1、感染：异常的炎症反应可能是感染引起，包括细菌、病毒引起的呼吸道、泌尿道感染； 2、自身免疫性疾病：大部分自身免疫性疾病，可引起超敏C-反应蛋白升高； 3、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可以导致超敏C-反应蛋白升高，同时超敏C-反应蛋白升高，也会加重动脉粥样硬化。

雷诺五联征应是指雷诺尔德五联征，包括高热、寒战、腹痛、休克和神经系统症状，通常是急性化脓性胆管炎导致，是较严重的情况。还有一种雷诺三联征，指的是血管痉挛导致的一系列症状，是风湿病常见的症状。 对于雷诺三联征，是指因末梢血管如手指、脚趾甚至嘴巴周围出现血管痉挛，造成周围供血不足，出现末梢发白表现，缺氧后出现手指肿胀而保暖后变红，以上一系列血管改变称为雷诺三联征，也是指雷诺现象。所以，雷诺尔德五联征和雷诺三联征的意义完全不同。

痛风患者尽量避免进食鸡腿肉，是由于鸡腿肉属于高嘌呤食物，据研究测定，100g的鸡腿肉中嘌呤含量大概为140mg。此类食物无论是在痛风急性发作期，还是在疾病缓解期，均要尽量避免进食。其他肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，以及动物内脏，比如猪肝、腰花等，均属于高嘌呤食物，上述食物均需要痛风患者进行限制。 另外，煮肉汤中的嘌呤含量会更高，比如排骨汤、鸡汤等。因为嘌呤可以溶于水，因此肉类煮过后，汤内的嘌呤含量会更高，而其中煮过水的肉，其嘌呤含量反而会偏低，因此要掌握嘌呤食物的含量结构。

类风湿关节炎的主要治疗方案是药物治疗，可以使用非甾体抗炎药，这类药物起效快速，可以迅速缓解疼痛、改善关节的僵硬感、消除肿胀。还有慢作用抗风湿药，也称为改善病情的抗风湿药物，慢作用抗风湿药可以抑制滑膜的炎症反应、阻止滑膜侵蚀、减少关节侵蚀，最终阻止关节变形。生物制剂也是现在常用的治疗方案，包括肿瘤坏死因子拮抗剂这类生物制剂，生物制剂起效较快，可以迅速抗炎，同时可以抑制关节变形。 其他如小分子靶向药，还有短期小剂量使用糖皮质激素，均可以治疗类风湿关节炎。早期的类风湿关节炎通过药物治疗，常可以阻止病情进一步发展。但如果患者出现关节变形，或者长病程的类风湿关节炎，通过药物可能无法改变关节已经发生的损害，此时可以采用手术的方式进行关节校正，属于补救治疗。

类风湿患者越来越瘦，一般属于不正常现象，导致类风湿关节炎患者体重下降的原因具体如下： 1、营养不良：类风湿患者通常合并有食欲下降，从而出现营养不良，需适当增加营养； 2、 未控制炎症： 可导致体重下降，因肌肉消耗而消瘦、肌肉减少。同时部分患者还可出现肌力下降，均不正常，需进一步干预； 3、风湿相关药物使用：如来氟米特类药物可导致体重下降，需观察是否为药物性因素导致体重下降； 4、合并肿瘤：类风湿患者肿瘤的发生率较正常人群高，如果体重持续下降，需除有无合并肿瘤的情况。

类风湿关节炎患者出现关节变形或畸形，能否恢复要从以下几方面分析： 1、需明确 导致 关节变形的具体因素，因为关节肿胀、急性炎症反应导致的关节变形，通过抗炎治疗，类风湿关节炎获得控制后，关节变形可得到较好恢复。如果病情长年累月没有得到控制，最终导致关节侵蚀、破坏、狭窄，造成关节变形，此时关节变形一般不能恢复； 2、关节间隙狭窄导致的关节变形一般不能通过药物恢复，但可通过手术进行关节矫正，关节功能也能得到较好恢复。 综上，类风湿关节炎要早期控制，避免进展到关节间隙狭窄、关节严重畸形，为类风湿关节炎控制的根本。