肾病内科

尿微量蛋白高很可能是部分慢性肾脏病早期表现，比如糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病、慢性肾炎等。门诊经常遇到部分病人，体检发现微量蛋白尿，此时要对病人进行微量白蛋白检测。微量白蛋白正常＜30ml/dl，如果超出这个范围，需要警惕患者肾小球滤过屏障出现问题。要进一步询问病人是否有高血压、糖尿病、高尿酸以及慢性肾炎等慢性病。出现微量白蛋白尿提示患者存在并发症，医生一定要教育患者进行早期慢性肾脏病预防治疗，能够进一步延缓患者出现部分更严重并发症，比如糖尿病肾病。高血糖患者建议患者控制好血糖，高血压患者建议控制好血压，甚至针对性地应用部分降低白蛋白尿药物。

眼皮浮肿不一定是慢性肾炎，浮肿有很多原因，包括心源性、肝源性、肾源性，以及部分内分泌原因，比如甲状腺功能减退等。如果出现眼睑浮肿，不要急切地判断自己为肾病，应该及时到医院就诊，进一步排查是否有心脏、肝脏、肾脏以及甲状腺问题，最后才能判断眼皮浮肿原因。 还有部分病人是因为过敏引起眼睑浮肿，比如春天对花粉过敏，甚至有些病人用眼霜以后，对眼霜过敏也可引起眼睑浮肿。所以眼睑浮肿不一定是肾病。还有一种情况需要注意，即临睡前喝水太多、枕头太低也可以引起眼睑浮肿，所以各种引起眼睑浮肿原因都要进行排除。

肾病综合征临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症，肾病综合征能否根治，跟其是原发还是继发以及病理类型有着明确关系，其中有部分病人可以完全根治，如微小病变型肾病综合征患者。肾病综合征是否根治除了跟其病理类型、原发、继发有关系以外，还与病人对药物所起反应有关系，如果出现肾病综合征的表现，要及时就医寻求医生帮助。 病人能否能根治主要看病因，肾病综合征分为原发性和继发性，原发性表现为各种类型病理综合征，比如膜性肾病、微小肾病、系膜增生性肾小球肾炎等五种病理类型。继发性肾病综合征小儿可表现为紫癜性肾炎，青年可以表现为狼疮，老年可有各种肿瘤继发肾病综合征。

肌酐高表示肾脏排毒功能下降，肾脏作用为排水排毒，维持体内酸碱平衡。肌酐高证明肾脏排泄功能出现异常，人体可能会出现一系列症状，比如纳差、恶心、呕吐、不能进水，可能还会有心衰、喘气、胸闷等症状。 如果肾脏造血有问题，可能会出现贫血症状，如乏力、血色素下降等。肾脏还有合成25羟维生素D作用，不能分泌25羟维生素D时人体内会出现缺钙症状，比如骨痛、骨质疏松等。出现酸中毒情况患者可以有电解质紊乱，比如高钾血症，同时还可以引起心脏问题，表现为心律失常等一系列症状。

喝水多、尿少不一定是肾病，普通人尿量一般在1000ml左右。夏天以及在高温房间作业或者大量运动时，排出汗液会比较多，此时尿量会相应减少。如果只是喝水较多而尿少，但是没有浮肿，一般不提示肾病。 如果喝水多、尿少且伴有浮肿情况，肾脏可能有一定问题，这时应该找专科肾病医生来做一系列检查，检查包括尿常规、肾功能、血常规、肾脏B超。如果以上指标都在正常范围，可不必担心。所以喝水多、尿少不一定是肾病，要根据具体情况具体分析。

慢性肾炎是以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿为临床综合征的疾病，判断慢性肾炎程度，与患者蛋白尿程度、血尿程度、血压控制与否，以及浮肿程度有明显关系，比如患者存在大量蛋白尿，即尿蛋白＞3.5g，提示慢性肾炎可能处于比较严重的程度。如果患者尿蛋白在0.5g以下，可能只是轻度慢性肾炎。 但是蛋白尿只是普通现象，更为准确诊断指标是肾脏穿刺，其结果跟病理类型有着直接关系。慢性肾炎病理类型分为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶性节段性肾小球硬化。患者慢性肾炎病理类型如果属于节段硬化型，预后可能不太好。如果还合并有大量蛋白尿，可以基本判断为严重肾炎，慢性肾炎严重程度由以上指标综合来判断。

性肾炎不一定会发展为尿毒症，慢性肾炎里有一种特殊肾炎类型叫隐匿性肾炎。隐匿性肾炎患者长期可没有临床症状，即不出现水肿、高血压、明显蛋白尿，而仅仅表现为隐血，这种肾炎叫做隐匿性肾炎。病人可能很长一段时间都没有任何临床症状，也不会发展为慢性肾脏病或者到尿毒症。 所以不是所有慢性肾炎都会发展为尿毒症，最后是否会发展为尿毒症，取决于患者慢性肾炎病理类型以及并发临床症状。如果患者有大量蛋白尿，难以控制的高血压，严重浮肿，以及肾脏穿刺病理类型是节段硬化性肾小球肾炎这种难治类型，有部分病人会发展为尿毒症。慢性肾炎会不会发展为尿毒症，关键在于患者病理类型以及临床症状，以及长期治疗过程中病人反应。

查肾脏功能是否正常检查方法一般包括尿常规、肾脏B超、肾脏功能检测以及肾小球滤过率检查。检查患者肾功能，一定要进行尿常规、血清肾功能、电解质、双肾彩超以及肾小球滤过率等一系列检查，才能全面评估患者肾功能是否有问题。如果患者尿常规出现异常，比如蛋白尿2个+、3个+或者合并有血尿等，提示患者肾脏可能有问题。需要积极寻找原因进行治疗，以预防出现早期肾脏病。如果患者出现血尿、蛋白尿、白细胞尿等，要为病人详细讲解每个指标代表意义，并且进行积极治疗以预防肾脏病发生发展。

肾炎综合征是血尿、蛋白尿、高血压、浮肿等一系列临床综合征，肾炎综合征分为急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征病程一般在6个月以内，慢性肾炎综合征病程迁延，有可能是由急性肾炎综合征迁延不愈而来，不一定是慢性肾脏病。 急性肾炎综合征一般病理类型表现为链球菌感染后肾小球肾炎，病人经过治疗可以完全恢复正常。当然也有30%病人最后会迁延不愈，发展为慢性肾炎综合征，所以急性肾炎综合征不一定会发展为慢性肾脏病。但是如果患者出现血尿、蛋白尿、高血压等一系列并发症，应该及时到医院就诊，让医生判断病情是否能够恢复，以及积极配合治疗，避免发展为慢性肾炎综合征。

很多慢性肾炎患者表现为浮肿、血尿、蛋白尿、血压高，所以患者饮食显得尤为重要。建议低盐、低脂、优质低蛋白饮食，具体如下： 1、低盐，普通人食盐摄入量大概是每天8-9g，慢性肾炎患者食盐摄入不能超过6g，一般推荐剂量为3-5g左右； 2、低脂指低胆固醇、低脂肪等食物，不建议食用过于油腻食物； 3、优质低蛋白，主要是指鸡、鸭、鱼、蛋、奶等食物，植物蛋白不容易被人体吸收，不容易经过肾脏排泄，会加重肾脏负担，一般不推荐食用，如黄豆类、豆腐、豆腐干等食物。