肾内科

心与肾历来是一对不可分的兄弟，随着慢性肾脏病发病率的逐年升高，二者的关系越来越受到医学界的重视。许多肾病患者在病情远未发展到肾衰竭之前，已死于心脏疾病。但是与心脏相比，人们对肾脏往往不太重视。肾病的发生会加速心脏病恶化，而心脏隐患又很可能以肾病的形式表现出来，即肾病与心脏病“辅车相依唇亡齿寒”。 　　肾病与心脏病的相互作用性相当复杂，一旦肾脏出现问题，心脏出现问题的风险也在增加，而且这种联系在肾病的早期阶段就已发生。肾脏的任何一种生理指标出现恶化，都会导致心脏发病率上升，同时早期被诊断患有心脏疾病者，其肾功能出现问题的几率是其他人的两倍。所以心脏病人千万别忘了查查肾脏，以便把肾病消灭在萌芽状态。同样，当肾脏指标恶化时，人们也要同时留意自己的心脏。 　　在我们的慢性肾脏病的防治中，首先要做好心血管疾病的防治工作，要进行规范化治疗，要控制好病人的血压、血脂、血糖水平。合理饮食注意营养，改变不良习惯，缓解CKD(慢性肾病)症状，延缓或逆转CKD(慢性肾病)的进展，并为以后的替代治疗做好充分准备。 　　心肾并重，保护肾脏，挽救心脏！是我们的主题。

肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎多为链球菌感染后引起的肾小球肾炎。急性肾炎的治疗就是急性期要卧床休息，还应该积极的治疗感染，因为急性肾炎多为链球菌感染所致，所以说一定要控制感染，尤其是反复发作的扁桃体炎。再就是对症治疗包括利尿降压等等。慢性肾炎的治疗目的主要是防止和延缓肾功能的恶化，及减少蛋白尿为主要目的。慢性肾炎的治疗主要是采取综合治疗措施1.，积极的控制血压和减少蛋白尿。蛋白尿最好争取控制在每天1克以下。使用的药物为ACEI和ARB类的药物。此两类药物不仅能有效的降低血压，而且可以减少蛋白尿，延缓肾功能的恶化。2.就是限制食物中蛋白和磷的摄入，一定要少食动物内脏。必要的时候可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。最后一定要避免加重肾脏损伤的因素如感染:上呼吸道感染，劳累及肾毒性药物的使用，例如像氨基糖甙类抗生素，含马兜铃酸的中草药等等。

痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。治痛风药物的副作用分以下两种情况： 1、对肝肾功能正常的年轻患者，基本无副作用； 2、对有胃肠道和肝肾功能基础病的患者，可造成胃肠道不适，并对肝脏和肾脏功能有所损害，此时需要在医生指导下配合使用保护胃、保护肾脏和肝脏的药物。

痛风喝苏打水是有用的，但是苏打水的用量不好掌握，需要因人而异。如果是外面买的苏打水，一天一瓶即可。但真正科学的做法需要根据尿液的酸碱度来控制苏打水用量，采用pH试纸检测尿液酸碱度，尿液的pH值保持在7左右，有利于尿酸的排泄。日常应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。

横纹肌溶解综合征各种原因导致的红纹肌的损伤，多半伴有急性肾功能衰竭。最常见的原因就是过量的运动、肌肉挤压伤像地震后压伤，烧伤，还有一些常见的是一些药物、毒物等所致的，最常见的药物就是降脂药，他汀类药。横纹肌溶解最常见的临床表现也是它的症状是首先是肌肉的疼痛肿胀，也可以有发烧，全身乏力等等症状，尿的外观可以看见呈茶色或红葡萄酒的颜色。如果发生了急性肾功能衰竭，可以看见没有少尿或者没有尿，这个时候病情就比较严重了。

Scr中文是肌酐，是肌肉在人体的代谢产物，由肾脏排出体外。临床上将血肌酐作为检查肾功能的指标之一。正常值为40-105微摩尔/L，男女略有差异。肾功能不全时肌酐蓄积体内成为对人体有害的毒素。所有肌酐成为健康体检的一个重要项目。那么肌酐正常就说明肾功能正常。当肾功能下降超过50%时，临床上才表现出肌酐上升，所有肌酐正常并不说明肾脏无事这个想法是错误的。健康体检应当还要查尿常规，尿微量白蛋白及肾脏B超，综合来看。

临床上将蛋白尿分为生理性的和病理性的两种类型。首先谈谈病理性的蛋白尿。病理性的蛋白尿常常见于肾脏的损伤，例如急慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，多发性骨髓瘤等。提示有肾脏的实质性的损伤。病理性蛋白尿尿蛋白较多。多半同时伴有血尿。生理性蛋白尿常见于青少年，它可以因为剧烈的运动，发烧等引起。生理性的蛋白尿，尿蛋白较少。尿蛋白(1+)号也不能提示就是病理性的蛋白尿，一定要排除生理性的蛋白尿。这个时候可以动态观察。还可以进一步的检查，例如做尿的蛋白电泳来明确蛋白尿的性质。24小时尿蛋白定量也确定蛋白尿的量。