急诊医学科

心肌梗死发病率逐渐上升，典型的心肌梗死可出现胸痛，位于心前区，呈压榨性疼痛。但是心肌梗死仍会有其他的症状，比如胸闷，牙痛，颈部不是，左上肢麻木，上腹部不适等表现。部分糖尿病患者因神经传导异常，甚至无症状。 　　胸痛：典型的心肌梗死表现为胸痛，位于心前区，呈压榨性疼痛，并且疼痛呈持续性，不缓解，可伴有出冷汗。 　　胸闷：发作部位位于心前区，呈现胸闷伴有呼吸困难，部分急性前壁心肌梗死可出现急性左心衰，导致胸闷后不能躺平。 　　颈部及牙齿不适：因为心脏神经疼痛可放射至不典型部位，部分表现为颈部和牙齿疼痛，呈持续性不缓解，患者容易轻视。 　　左上肢麻木：部分可出现左上肢麻木，甚至不能缓解的疼痛。 　　上腹部不适：部分患者表现为脐周以上的不适，如疼痛，恶心呕吐，尤其是下壁心肌梗死多见。 　　无症状：无任何不适，尤其多见于糖尿病患者，发病可能直接就猝死，甚至体检发现心肌异常。 　　心肌梗死临床表现多种多样，心前区胸痛依然是最常见的症状。但是其他症状，依然需要注意，上至牙齿，下至脐周以上不适都需要考虑有心肌梗死风险。

现在心脏超声检查已经越来越多了，一部分人的心脏超声检查可能是异常，然而也有很多心脏超声检查结果是不需要处理的，甚至说就是正常的现象，不需要处理。 　　如果心脏检查结论只有二尖瓣、三尖瓣轻度反流，没有其他的异常检查结论了，单纯从心脏超声报告看，这份心脏超声基本就是正常的。正常人心脏瓣膜就像我们家里的门一样，正常会有开和关闭。但是心脏瓣膜每个人基本都不可能关闭的非常完美，都会有有一些缝隙。而轻度瓣膜反流就是属于不需要处理的心脏超声检查结果。 　　但是心脏超声检查只是心脏的其中一个检查，心脏超声只是检查心脏结构问题，冠状动脉血管，心脏电活动等部分心脏超声是无法判断。心脏超声正常，不代表心脏就是没有问题。如果有其他的症状，则需要结合其他心脏检查，比如心电图，心肌酶，甚至需要心脏造影检查。

随着超声心动图检查的增多，部分人可能在体检中发现左心功能不全。但是左心功能不全是一个结果，很多原因都有可能会导致左心功能不全，比如冠状动脉粥样性心脏病、扩张型心肌病、代谢性心肌病、先天性心脏病、瓣膜病等。 　　冠状动脉粥样硬化心脏病：患者可因为长期的冠状动脉缺血导致缺血性心肌病，出现心肌收缩减弱，冠状动脉造影可明确。 　　扩张型心肌病：多见于年轻人，未找到常见的病因，作为排他性诊断。 　　代谢性心肌病：如长期的未控制糖尿病，甲状腺功能亢进，都容易累及心脏收缩功能。治疗上主要通过控制原发病。 　　先天性心脏病：多见于室间隔缺损和动脉导管未闭，超声心动图可明确。 　　瓣膜病：如长期二尖瓣和主动脉瓣中度以上关闭不全，可导致容量相关性左心功能不全。 　　体检发现左心功能不全，需要心内科进一步检查。发现病因，则针对病因处理。目前左心功能不全已经有很多药物治疗，并且有心脏器械辅助装置，如CRT,ICD等治疗。

体检的普及，发现很多年轻人也出现了高血压。但是年轻人高血压和老年人高血压还是有区别的，部分年轻人高血压是继发性，也就是能找到原因。常见的原因如：甲状腺异常、肾上腺、肾脏、血管炎导致动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖。 　　甲状腺异常：甲亢是常见的可出现继发性高血压，表现为心动过速，血压增高，通过控制甲状腺功能，可控制血压 　　肾上腺：常见肾上腺异常包括原发性醛固酮增多症：表现为血压增高，合并有顽固性低钾血症。嗜铬细胞瘤：可出现阵发性心悸，心动过速，血压增高。两者都可通过手术根治或者大部分缓解。 　　肾脏：部分可因为先天性肾脏发育异常，如一侧肾萎缩、多囊肾等导致肾功能异常，导致的继发性血压增高。 　　血管炎：自身免疫性血管炎，可导致全身大动脉狭窄，导致部分肢体血压增高，部分肢体血压下降等表现。 　　睡眠呼吸暂停综合征：因为呼吸道不畅，导致夜间相对缺氧，长期容易导致外周血管收缩，引起血压增高 　　肥胖：肥胖不仅直接导致血脂增高，还容易合并睡眠暂停、腹型肥胖导致血压增高。 　　对于年轻人，尤其是40岁以内的高血压患者，如发现血压增高，建议医院心内科就诊，部分可以找到病因，通过手术或者针对性药物达到治愈或控制状态。

成人饮酒后出现恶心呕吐症状非常多，同时部分患者如果神志清，部分病人可能会有描述腹痛的症状，部分腹痛的症状可能是有危及生命风险，常见的原因可能见于以下 　　1、胃溃疡、出血：饮酒后可因为酒精的刺激作用，局部粘膜损伤导致的胃溃疡，甚至胃出血，可能会引起腹痛，一般位于上腹部，可同时出现恶心呕吐，伴有呕咖啡样液体，可通过血常规，胃镜检查明确。 　　2、急性胰腺炎：部分患者既往有胆道结石，高脂血症等基础疾病，饮酒后可导致急性胰腺炎的诱发，导致腹痛，一般位于上腹部，症状比较明显，检查淀粉酶以及腹部CT检查可明确。 　　3、腹主动脉夹层：尤其是既往有高血压病史，既往可能有腹主动脉瘤，只是很多患者不知道，饮酒后可出现血压升高，导致腹主动脉夹层形成，可伴有腹痛或者后腰部疼痛，严重甚至直接破裂，这种死亡率很高，主要是通过腹主动脉CTA检查可明确。 　　4、肠系膜上动静脉血栓：这个疼痛一般是很剧烈，可伴有腹部症状比较明显，可有压痛反跳痛，通过肠系膜上动静脉CTA检查可明确。 　　5、急性阑尾炎：患者可有右下腹疼痛，早期疼痛部位可能不典型，检查主要是通过腹部CT检查可明确。 　　6、肠梗阻、肠穿孔：这个腹部症状都是明显，肠梗阻腹痛可出现恶心呕吐，停止排便排气可能；不过两者腹部症状明显，可有压痛反跳痛，腹部CT检查可明确，部分病人甚至需要剖腹探查。 　　7、急性心肌梗死：部分患者心肌梗死部位可能不典型，没有胸痛，这主要是通过检查心肌酶，肌钙蛋白，心电图明确有无心肌梗死。 　　8、泌尿系统结石：这都是有泌尿系统结石的病史，部分患者可能不清楚病史，泌尿系统疼痛一般多见于输尿管结石，可有疼痛放射至腹股沟，甚至后背的疼痛，泌尿系统CT检查可明确。 　　9、育龄女性需要排除宫外孕。