甲状腺乳腺外科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者体检发现甲状腺结节后，为求进一步确诊来我院就诊，于门诊进行规范检查后进行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。病理诊断证实为甲状腺恶性肿瘤，尽快进行规范的甲状腺切除术及中央区淋巴结清扫术，防止甲状腺恶性肿瘤继续生长、侵犯周围重要器官，从根本上治疗甲状腺恶性肿瘤，改善了患者生存质量。 【基本信息】女、49岁 【疾病类型】右侧甲状腺乳头状癌 【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院 【就诊时间】2022年6月 【治疗方案】手术治疗（右侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术）+药物治疗（左甲状腺素钠片） 【治疗周期】住院治疗6天，1月后门诊复查 【治疗效果】甲状腺乳头状癌所在的甲状腺腺叶及峡部被规范、完整切除，有效避免肿瘤的继续生长、侵犯周围重要器官以及进一步转移 一、初次面诊 患者于1周前体检发现甲状腺结节，现为求明确诊治前来就诊。患者右侧颈部触及一花生大小肿块。患者的超敏促甲状腺素3.9454uIU/ml，游离甲状腺素0.94ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸2.34pg/ml，过氧化酶抗体2.08IU/ml，甲状腺球蛋白抗体1.23IU/ml。甲状腺超声检查示：右侧叶中上部可见大小约0.8cm×1.0cm低回声结节，边界模糊，轮廓欠规整，纵横比大于1，弹性评分：3分，TI-RADS分类：4b。门诊医师与患者充分沟通后进行超声引导下甲状腺结节穿刺，病理诊断证实为甲状腺乳头状癌。结合患者病史及相关检查，考虑为右侧甲状腺乳头状癌。 二、治疗经过 鉴于患者已进行了甲状腺结节穿刺，病理诊断证实为甲状腺乳头状癌，考虑为其进行手术治疗。患者住院后完善甲状腺CT以及必要的术前检查后，与患者及其家属进行充分沟通，为其进行了右侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术以及右侧中央区淋巴结清扫术，从根本上治疗甲状腺乳头状癌。由于患者为甲状腺乳头状癌，所以术后需长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌治疗，并需要遵医嘱进行复查，必要时需要调整药量。 三、治疗效果 患者入院进行右侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术及右侧中央区淋巴结清扫术，由于乳头状癌所在腺叶及峡部已经被完整切除，因此有效避免了肿瘤的继续生长、及侵犯周围重要器官的风险，并避免了进一步转移。从根本上治疗了甲状腺恶性肿瘤，改善了患者的生存质量。术后患者病情稳定，且无不适症状，随后准予患者出院，住院时长6天，出院前嘱患者1个月后来院复查。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，但患者依旧需要注意部分其他事项： 1、左甲状腺素钠片的服用：左甲状腺素钠片服用后，要注意避免食用牛奶、豆浆等含有丰富蛋白质影响药物吸收的食物。患者还需遵医嘱进行复查，必要时需要调整服药剂量，以达到抑制甲状腺乳头状癌复发转移的作用； 2、饮食：许多甲状腺乳头状癌患者，术后需进行正常饮食，不必控制饮食中碘的含量。术后建议短时间内清淡饮食，适量饮水； 3、切口护理：甲状腺手术一般会在颈部留下一约5cm用可吸收线进行缝合的切口，术后一般不需拆线。1周内避免切口沾水以及颈部的剧烈活动。 五、个人感悟 对于像该患者一样体检发现甲状腺结节的人群，要警惕甲状腺恶性肿瘤的可能。甲状腺乳头状癌是最为常见的甲状腺恶性肿瘤，也是预后最好的病理类型。但当乳头状癌继续生长，体积增大到一定程度，便会侵犯周围器官（如气管、食管以及喉返神经等），从而产生相应的症状，所以甲状腺乳头状癌仍需尽快进行规范的手术治疗，以及严格的内分泌治疗。患者还需于门诊进行规律复查，监测甲状腺乳头状癌的复发与转移。

乳腺脂肪肉瘤的典型症状为乳房无痛性肿块，患者常无自觉症状，多在洗澡时意外发现。随着肿瘤生长可出现疼痛、乳房静脉曲张、泌乳困难等压迫表现，可并发肺转移、肝转移等疾病。 一、典型症状 多数为单侧乳房的单个肿块，偶为双侧或多个肿块。多于洗澡时偶然发现，大小为1~20厘米不等，质地较软，无压痛、边界清楚，可推动，与皮肤无粘连。 二、其他症状 1、乳腺脂肪肉瘤生长迅速，当生长到一定程度时可对周围组织产生压迫和浸润，出现轻度压痛和局部皮肤改变。 2、当肿瘤压迫乳腺和导管时，可出现皮肤静脉曲张，可使泌乳发生困难而继发乳腺囊肿。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者因体检时发现右乳肿物，考虑为恶性，而来我院就诊。给予患者完善相关检查后，诊断为乳腺癌，随即给予患者靶向治疗联合化疗，6个周期后给予其进行手术治疗，术后继续给予其靶向治疗。经综合治疗后，患者病情平稳，且术后病理检查提示未见肿瘤残存，淋巴结未见转移癌。 【基本信息】女、35岁 【疾病类型】乳腺癌ⅢC期 【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】靶向治疗（注射用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗注射液）+化疗（注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、卡铂注射液）+手术治疗（乳腺癌切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术） 【治疗周期】总住院治疗14天，靶向治疗联合化疗6个周期 【治疗效果】患者病情平稳，术后病理检查提示未见肿瘤残存，淋巴结未见转移癌 一、初次面诊 患者女性，35岁，就诊时自述1个月前体检时发现右乳肿物，考虑为恶性，患者比较担心，遂来我院门诊就诊。外科医生给予患者进行乳腺肿块穿刺活检，结果提示为乳腺癌。随后给予患者进一步完善乳腺MRI、超声检查，结果显示右侧腋窝多发淋巴结转移，右锁骨上淋巴结转移。随后外科医生建议患者先来我科进行靶向治疗及化疗，然后再行手术治疗，遂患者来我科就诊。 我看了患者的乳腺MRI、超声检查报告，结果显示右乳肿物3.1×2.4cm，右腋窝多发异常淋巴结，右锁骨上异常淋巴结；乳腺肿块穿刺活检结果显示浸润性癌，ER（-）、PR（-）、HER2（3+），右腋窝及锁骨上淋巴结穿刺均有癌细胞。然后给予患者完善PET-CT和骨显像检查，结果未见远处转移。经综合检查后，诊断患者为乳腺癌ⅢC期。 二、治疗经过 与患者及家属进行沟通，建议进行靶向治疗联合化疗，患者及家属表示同意并会积极配合治疗。首先给予患者帕妥珠单抗注射液，该药通过 MAP、PI3K等途径抑制配体引发的细胞内信号传导，从而引起细胞生长停滞、凋亡，并能诱导抗体依赖性细胞毒性。同时给予患者注射用曲妥珠单抗，可增加抗肿瘤作用。然后给予患者注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、卡铂注射液进行化疗。 靶向治疗联合化疗6个周期后，给予患者行乳腺癌切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术，术后将切除组织送病理检查。术后继续给予患者注射用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗注射液进行靶向治疗。 三、治疗效果 住院治疗第14天，患者状态良好，用药后也未出现特殊不适症状，已经达到出院指征，遂予以出院。靶向治疗联合化疗2个周期后，给予患者乳腺MRI、超声检查，结果显示肿物明显缩小。 靶向治疗联合化疗6个周期后，给予患者乳腺MRI、超声检查，结果显示右腋窝淋巴结、右锁骨上淋巴结均显著减少，且影像学上已显示不具体，遂给予患者手术治疗。术后病理检查结果提示未见肿瘤残存，淋巴结未见转移癌，患者及家属对治疗效果满意。 四、注意事项 患者经过综合治疗后，病情好转，且体内已经找不到其他肿瘤组织，我感到十分欣慰，同时叮嘱患者出院后仍需注意以下几点： 1、出院后仍需遵医嘱定期复查，以查看疾病的恢复情况； 2、饮食要注意清淡、易消化，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质； 3、注意休息，保持规律作息，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累； 4、出院后若出现不适症状，需及时来我院门诊就诊。 五、个人感悟 本病例患者于我院就诊后，诊断为乳腺癌ⅢC期，已经属于晚期，但好在经过化疗、靶向治疗及手术治疗后，体内已经找不到其他肿瘤组织，取得了阶段性的胜利。在此提醒大家，应加强自我观察，一旦出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等不适症状，应引起重视，警惕乳腺癌的发生，及时就医，有助于提升患者预后。