骨科

正常人的膝关节中有一定的积液，膝关节积液起到润滑关节、营养关节软骨的作用。积液由关节滑膜产生，少量的膝关节积液不需要处理，这是正常人膝关节中正常存在的。很多病人存在慢性关节炎或者急性患者长时间的暴走、着凉，或者出现风湿免疫系统的疾病，可以导致短期内关节内的剂量增加，膝关节需要休息，应减少活动、热敷，促进关节积液的快速吸收。外用药从西医的角度可以用水杨酸制剂，包括复方水杨酸甲酯巴布膏。从中医的角度可以用活血化瘀的药物促进关节周围的血液循环，总体来说膝关节不同于身体其它部位，因为身体其它部位有血液循环，用手去摸一下就可以感觉到其它部位的温度比关节部位的高。因为关节内是关节液，温度比血液低，所以膝关节积液不光要外敷药物，而且要特别注意保暖。

肋骨骨折造成了胸腔有积液，这种情况需要看积液的多少，如果积液不是很多，可以保守治疗，保守治疗包括卧床休息、戴胸带保护。 可以鼓励病人做鼓肺的动作，如深呼吸或吹气球锻炼，每天锻炼30-50次，通过这样的锻炼可以预防肺脏萎缩，并且能够挤压积液，促进积液的吸收。 同时可以应用抗生素，预防肺部感染。对于积液比较多，压迫肺脏造成胸闷、气短、呼吸困难，则需要做胸腔闭式引流，通过闭式引流把胸腔内的积水引到体外排出来，通常大概5-7天积液消失，可以拔除胸腔壁式引流管。 如果有血性的积液进行性增多，考虑胸腔内的血管可能有损伤，则需要开胸探查，修补肺脏等。

脚沟炎称为甲沟炎、嵌甲，好发于足的拇趾，原因是趾甲的两侧向两侧甲沟内生长的过深，卡压软组织产生症状。很多患者自己处理甲沟炎的时候喜欢将甲沟内的趾甲剪的过短，这样会导致趾甲生长的时候越来越向甲沟内的更深处生长，不能解决问题。处理的办法与这个方法恰恰相反，要让甲沟内的趾甲向前生长，短期内不去剪它，让趾甲最尖端原来顶着软组织的部分彻底从甲沟内生长出来，这个过程需要2-3个月，而且要求患者在这期间尽量避免做剧烈的运动。如果这个办法不行，可以采用手术的方法，将两侧的趾甲、趾甲下的甲床以及部分甲沟切除，就是人为的将两侧的甲沟变浅，术后恢复大概需要10天，缺点是术后趾甲的外观会有一定的改变，但是这类患者术后恢复的效果不错。

肋骨骨折后出现痰多的现象，主要是由于骨折引起胸壁剧烈疼痛，导致被动的呼吸受限和呼吸肌乏力，病人不敢用力呼吸咳嗽。 如果肋骨骨折引起的疼痛没有得到及时控制，病人有痰却不敢咳，导致痰液淤积在肺内，尤其是平时体弱多病的老年人，在长期卧床的情况下甚至会发生坠积性肺炎，严重者可危及生命。 所以肋骨骨折后应该给予胸带外固定，鼓励患者多喝水或吸入化痰气雾剂，促进痰液的排除，防止并发肺部感染。 如果药物无效或者痰量过多，必须进行咳痰时可能会导致骨折断端发生移位，甚至刺破胸膜和肺组织。 此时，建议患者用手轻轻按压固定骨折的部位，可以减轻咳嗽时骨折移位的幅度，减少疼痛，利于排痰。

腰椎管狭窄一般情况可以康复。有的患者属于腰椎管狭窄的初期，没有明显的脊髓神经受压迫，这种情况并不严重，不会影响正常生活和工作，患者可以通过保守治疗来缓解，例如针灸、推拿等提高患者的生活质量。但是如果患者的腰椎管狭窄比较严重，有明显的脊髓神经受到压迫，引起腰部以及腿部的疼痛，或腿部无力甚至麻木，严重影响到患者的正常生活及工作，这种情况要想康复需要手术治疗，手术治疗主要目的是扩大椎管，解除脊髓神经受到压迫的情况，手术治疗越早越好，术后注意休息，遵医嘱逐步康复锻炼。所以腰椎管狭窄一般情况下可以治愈康复，患者不要过于担心。

肋骨骨折后短时间内不能干重活，并且在骨折恢复初期不要进行大幅度的活动，尽量保持骨折部位的稳定，以免引起骨折部位再次错位，增加康复的时间及难度。 通常肋骨骨折患者如果必须要从事重体力劳动，也至少要等到2-3个月以后，当人体进行重体力劳动时，胸廓需要屏住呼吸来用力，胸廓肋骨的地方受力比较大，在骨折部位没有恢复时强行进行重体力劳动，会给身体带来一定危险。 建议患者最少要等到骨折部位骨痂完全生长好，骨折端完全稳定以后才可以逐渐进行重体力劳动。但是因每个人身体素质不一样，骨折情况及恢复速度也不一样，建议不要操之过急。

最容易发生断裂的肋骨是人体第4-7根肋骨，因为第4-7肋相比于其他肋骨较长，两端独立固定，而且这个部位周围没有其他骨头、关节，或者肌肉来包裹和保护，所以当受到直接的暴力冲击或者胸廓的挤压伤时，会很容易造成这几根肋骨骨折。 如果是第1-3根肋骨，它们前面有锁骨保护，侧面有肩关节，后面有肩胛骨的保护，所以这几根肋骨相对没有那么容易骨折，除非遭遇了重大的暴力打击，使围绕在其周围的骨头出现骨折，之后才能使第1-3根肋骨出现骨折。 而第11-12根肋骨比较短，且只有一端固定，只是与脊柱相连接，弹性较好，也不容易发生骨折，但值得注意的是此处一旦发生骨折，很容易造成内部脏器的损伤。

多数患者主诉在起床后刚下地走的时候足跟部疼痛明显，而行走一段时间以后疼痛反而减轻，这种情况大多数为足底腱膜炎。足底腱膜为一条连接足跟部和前脚掌的腱膜，当足部做下蹬活动的时候，腱膜的起始点因受力而产生疼痛，多数患者为中老年，肥胖为其中重要的因素。给大家几点建议：一、建议在疼痛期间尽量少走路，穿软底鞋，足跟部可以适度垫高，这样可以减少行走时腱膜的受力。二、建议在行走前做前足部的背侧拉伸，就是将前足部向小腿的前方靠拢。本病对人们的日常生活有一定的影响，但多数患者经过一定的对症治疗可以在1-2年内症状明显缓解。

腰椎间盘突出的病人有很多，由此造成腰痛、腿痛的症状。为什么会这样？主要和现代人生活方式有关系，很多人久坐、久站，比如司机、老师，还有从事办公室工作的人，都容易患上这个毛病。久坐、久站就是人体上肢的重量，躯干的重量长时间压迫在腰椎上，这是不好的因素，还有一个就是人体向前弯腰的时候腰椎间盘容易从后方突出。从这两点分析很多患者会有自己的结论，就是在锻炼身体的时候要避免上躯干的重量压迫到腰椎以及避免过度弯腰。比如一个人扛一袋重物，如扛一袋米的时候，恰巧这个时候要有弯腰的动作，是非常危险的。由此得出一些简单的结论，锻炼身体的时候避免腰椎受压，避免弯腰，比如可以拉单杠，拉单杠的时候锻炼上肢力量，同时还可以对腰椎进行适度的牵引。还可以俯卧，肚皮贴在地板或者锻炼身体的瑜伽垫，俯卧的时候练习两头翘，两头翘就是肚皮贴在床边上，下肢和头颈部向上翘起，这是练习腰背部肌肉非常好的方式，同时对腰椎有保护作用。还可以练习腹肌，比如平卧于床面，后背贴于床面，双下肢缓慢抬起，这是练习腹肌的很好方式。