骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 腰椎间盘突出症是常见的腰部疾患之一，尤其在中、老年女性中极为多见。本篇病例患者，为79岁女性，以下腰、左下肢放射性疼痛为主要症状入院就诊，根据病情及辅助检查，确诊为“腰椎间盘突出症”。经药物治疗、物理治疗后，患者腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 【基本信息】女、79岁 【疾病类型】腰椎间盘突出症 【就诊医院】中国医科大学附属第一医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】药物治疗（呋塞米注射液、硫酸氨基葡萄糖胶囊、醋酸泼尼松龙注射液、盐酸利多卡因注射液、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片）+物理治疗（局部热敷、中医推拿） 【治疗周期】住院治疗20天，6个月门诊随访 【治疗效果】症状好转，病情稳定 一、初次面诊 患者，女，79岁。患者1周前无明显诱因出现下腰痛及左下肢疼痛，疼痛为放射性，波及左侧臂部，左侧大腿后侧，活动后加重，卧床休息时缓解，自服药物治疗，疼痛稍缓解，近来再次加重前来就诊。查体：患者左下肢活动受限、水肿，左侧下肢肌力减弱，感觉减退，左跟腱反射减弱，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。给予患者MRI检查，结果示：L2/3、L3/4间盘膨出并相应水平椎管狭窄，L4/5间盘膨出、轻度突出并相应水平椎管轻度狭窄。初步诊断为“腰椎间盘突出症”收住院治疗。 二、治疗经过 结合MRI检查及患者自身情况，由于患者年纪较大，予以患者保守治疗。给予患者呋塞米注射液静脉滴注控制局部水肿情况，给予患者硫酸氨基葡萄糖胶囊口服促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成，修复软骨组织。给予患者醋酸泼尼松龙注射液联合盐酸利多卡因注射液硬膜外注射，配合口服醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片对抗炎症。同时配合物理治疗，行局部热敷及中医推拿。与患者及家属沟通后，家属询问了药物作用后，同意积极配合治疗。 三、治疗效果 患者治疗3天后腰部疼痛较前减轻，治疗7天后，双腿疼痛、水肿症状明显减轻，可下地行走。15天后腰部及双下肢疼痛消失，但腰部仍存在轻微疼痛，不能久立久行。20天后，患者自述腰部活动度良好，短时间内活动自如，查体，患者左下肢活动自如、水肿症状消失，腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 四、注意事项 患者症状缓解后，精神状态也随之好转，出院时到办公室表达感谢，我也由衷为患者感到开心，仔细叮嘱患者及家属，日常应注意保护腰部，睡眠时的床位不宜太软，避免久坐，定期改变姿势。适当进行腰背肌锻炼，增加脊柱的内在稳定性。急性发作时，应严格卧床休息，大小便均不下床或坐起，才能有比较好的效果。出院后3个月内尽量避免做弯腰持物动作。此外，即便天气回暖，也应注意腰部保暖，避免受凉。 五、个人感悟 腰椎间盘突出症可反复发作，患者在腰椎间盘突出症急性发作时应避免盲目用药，如本篇病例患者，1周前出现下腰痛及左下肢放射性疼痛，活动后加重，卧床休息时缓解，未及时就诊，而是选择自行用药治疗，不但效果不佳，还可能导致症状加重。此外，急性发作期，患者也未严格卧床，加重了自身症状。因此，若出现急性症状，应及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，同时注意严格卧床休息。

软骨肉瘤容易复发的部位，通常是在四肢长骨的干骺端。这个位置容易复发，因为它的血液供应非常充沛，肿瘤如果残留在体内未得到完全清除，很容易迅速地增长增殖，然后形成复发病灶。 软骨肉瘤首先要清楚，这种恶性的肿瘤的发病率仅次于著名的骨肉瘤，在原发性恶性骨肿瘤当中能够占到20%，而且好发的年龄在40-60岁。很多患者没得到完全的根治，只是在临床上达到一定的症状缓解，甚至可以发生远处的转移。 因此这样的患者，肿瘤细胞仍然在体内存留，经过一段时间的休养生息，这些肿瘤细胞还会复发。在四肢的长骨的部位，血液供应充分的部位继续复发，造成新的骨质破坏，甚至危及患者的生命安全。

米诺膦酸片不是激素药，而是双膦酸盐类药物，对于绝经后出现骨质疏松症的妇女，可以在专业医生指导下用药。 在临床上，双膦酸盐是治疗骨质疏松的常用药物，其中米诺膦酸片作为第三代双膦酸盐药物，具有较好的抗骨吸收、降低骨转换的作用，帮助改善骨质疏松带来的不适，降低骨折风险。适用于绝经后出现骨质疏松症的妇女。 但需要注意，在用药之前，需要详细咨询专业医生，以确保个人适合用药，如食管排空延迟的患者禁用；不能站立或坐直至少30min者禁用；对本品任一组分过敏或对双膦酸盐类药物过敏者禁用；低钙血症者禁用；妊娠期妇女禁用等。 在用药后，需要仔细观察身体表现，如果出现一些不适，如反流性食管炎、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、消化不良、食欲缺乏等，需要立即就诊。