南京市儿童医院

治疗牙齿的时候打的麻药通常是利多卡因或者罗哌卡因等局部麻醉药物，一般是注射在颞下颌关节的部位，或者牙龈上面。多数情况下没有什么反应，如果在注射麻药之前是空腹，时间比较长的时候有可能会因为注射麻药产生一定程度的低血糖，而造成头晕。也有部分人会因为局部麻醉药吸收入血而造成头晕，也有可能会因为注射的恐惧感，或者是对麻药的恐惧感，或者是对拔牙操作的恐惧感而产生头晕，所以要综合分析。如果没有其他的症状或者头晕的程度比较低，只是轻微的头晕，休息观察就可以了，如果是局部麻醉药中毒的造成的头晕需要处理局部麻醉药的中毒。

麻醉的后遗症需要看几种情况，如果是局部麻醉或者表面麻醉，所谓的后遗症一般会是局部感觉异常，但是大多数情况下不会持续很长时间。如果是神经阻滞，比如臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞，有可能会出现因为穿刺损伤神经而造成的手术后的神经疼痛的症状，比如肢体疼痛或者是很轻微的触碰就引起疼痛。也有可能因为局部麻醉药比如利多卡因、罗哌卡因或者布比卡因与神经的结合而造成时间比较长的神经损伤，但是几率非常的低。如果是腰椎麻醉，或者是硬膜外麻醉。有可能因为硬膜外麻醉穿刺或者腰椎穿刺，损伤脊神经或者将硬膜戳破，造成脑脊液外漏，而引起比较长时间的头痛，或者下肢运动或者感觉神经功能异常。但是发生概率是比较低的，全身麻醉多半没有什么明显的后遗症，有部分人会在几个月的时间内，特别是年纪大的人在手术和麻醉的几个月时间内出现短期记忆的障碍，但是大多数情况下可以恢复到接受全身麻醉之前的水平。

麻醉下产生高血压的原因是很复杂的问题，局部麻醉下如果出现高血压，有可能和以下几种情况有一定的关系：1、局部麻醉镇痛不完全，疼痛刺激造成高血压。2、精神紧张造成高血压。3、本身就有高血压。如果是全身麻醉下产生高血压，有可能是手术刺激比较大、创伤比较大、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等等原因。本身就有高血压的病人，在麻醉后产生高血压的也是很常见的，还有尿毒症的患者在手术中也经常出现高血压，所以这个问题很大。产生高血压的原因要具体分析，并针对性的处理。

全身麻醉是因为需要手术或者侵入性的检查，比如胃肠镜、支气管镜，所以在这些检查的需求下才需要做全身麻醉。全身麻醉本身很少出现对身体有重大影响，一般是采用各种麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，让身体处于一种舒适、无知觉的状态接受手术，所以谈不上有什么危害性的作用。有部分人对于全身麻醉的药物，有可能会出现局部炎症反应或者过敏反应，或者特异质的反应，但是这些发生的概率并不高。全身麻醉手术后或者检查后有部分人会出现比较长时间的嗜睡，或者呼吸抑制，但是这个和个人体质以及用药量有关，而不是全身麻醉技术有问题。

麻醉药，特别是局部麻醉药对于记忆没有影响。全身麻醉药目前来看，对高龄老人会有一定的影响，对老人在短期记忆方面产生比较大的影响，但是这种影响大多数不会持续很长时间，原因不是很清楚，但是大部分在几个月内可以恢复到全身麻醉之前的水平。对于年轻人、儿童、婴幼儿来说，全身麻醉药对于记忆的影响往往持续比较少的时间。年轻人大多数只持续几周，就可以恢复到接受全身麻醉之前的效果，而婴幼儿目前为止，在研究方面还有一定的缺失，但是普遍认为对婴幼儿的记忆没有影响。

目前为止，全身麻醉对记忆力的影响在年轻人、幼儿、儿童、青少年发现只有很短期的影响，会出现短期记忆下降，比如对近1-2周的事件的记忆会受到一些影响，但是在年轻人、儿童通常会很快就会恢复。老年人，特别是60-70岁以上的老人，记忆力下降可能会持续比较长的时间，但是对于老年人，全麻对记忆的影响也通常不会是长时间的，而多半是在几个月之内得以恢复到全身麻醉之前的水平，所以不用太担心全身麻醉对记忆力的影响。

全身麻醉最常见副作用有以下几种：1、用了咪唑安定类的药物之后，在手术后会有一段时间的嗜睡。2、用了异丙酚之类的药物，在手术后有可能会静脉注射局部部位感觉到疼痛。3、用了芬太尼类药物，在手术后有可能会出现下颌松弛、呼吸抑制这样的副作用。4、肌肉松弛类的药物，在手术后有可能会出现呼吸抑制。总体而言，全麻后出现的副作用并不多，药物也可能会产生过敏，但是全身麻醉所用的药物出现过敏性休克等非常少见，有部分有可能会出现局部皮肤红肿、瘙痒。

全身麻醉的后遗症主要是集中在记忆力方面以及空间构成力上的影响，关于记忆力方面的影响，老年人，特别是高龄老人会持续比较长的时间，有可能会持续6-9个月，但是多半可以恢复到全身麻醉之前的水平。成年人、青少年和儿童目前为止没有发现对记忆力方面有明显的影响，空间构成的能力以及逻辑思维的能力一般在手术后和麻醉后的几个小时就可以恢复，部分人会因为注射静脉麻醉药异丙酚而出现局部的疼痛，通常经过热敷和休息可以恢复。

麻药打多了的危害主要取决于是什么样的麻醉药物，局部麻醉药物利多卡因、布比卡因这样的药物，如果注射过量或者快速注射入血，有可能会造成神经系统的反应，比如抽搐，也可能会抑制心脏造成心律失常，量多的时候有可能会造成心跳骤停，是比较危险的事情。麻醉性镇痛药物，比如芬太尼、吗啡，这样的药物注射过多有可能会抑制呼吸，产生长时间的呼吸抑制，需要用呼吸支持的疗法，比如应用呼吸机和机械通气。静脉的全麻药，异丙酚注射过多只产生短时间的呼吸抑制和睡眠，或者全麻状态，在很短的时间内就可以恢复。

从全身麻醉开始到现在100多年，不管是采用静脉全身麻醉、吸入全身麻醉，还是静脉和吸入复合全身麻醉，都没有发现对大脑有明显的影响。目前为止，发现老年人对短期的记忆或有一段时间的影响，但是通过一段时间的恢复之后，可以恢复到接受全身麻醉之前的水平。至于脑的智力、判断力、形象思维能力，目前全身麻醉都没有发现对这些有产生过什么影响。脑子上的功能，涉及脑的功能方面也没有发现什么明显的影响，所以可以安全地接受全身麻醉。之前说的全身麻醉对大脑的影响，大多数是因为有其他的并发情况，比如手术中的缺氧、手术中的低血压，这些问题可能会脑对脑功能造成一些影响，造成影响的是低血压、大出血、缺氧的情况，而不是全身麻醉这个方法本身。

全麻和腰麻对人体造成的影响是不同方面的，正常来说全身麻醉更为安全。在大多数情况下都可以采用全身麻醉。全身麻醉的影响主要来自于对药物是否过敏，对药物是否有呼吸抑制的作用，以及注射部位的疼痛、药物代谢造成的肝肾损害。目前来说全身麻醉药的过敏发生率比较低，全身药、麻醉药造成的肝肾损害发生率也非常的低。腰麻的损害主要来自于两个方面：1、腰椎穿刺造成腰部的疼痛。2、腰部的软组织损伤。腰麻因为要把麻局部麻醉药注射到蛛网膜下腔，所以有可能会因为药物对神经根的损伤而造成下肢神经和功能的损伤，所以，总体而言全身麻醉比较麻更为安全，而腰麻适合于全麻无法进行的一些情况，各有所长。

手术后麻醉恢复的时间，要分以下几种情况：1、局部麻醉，局部麻醉在手术后停止使用麻醉药之后，一般在2-4个小时恢复局部的疼痛感觉或者知觉。2、全身麻醉，全身麻醉在手术后大多数在两个小时之内得以完全苏醒，超过两个小时称为苏醒延迟，往往有一些异位其他的原因，比如手术中的缺氧、低血压等。一般患者在手术结束后，或停止使用麻醉药后两个小时之内可以恢复意识，但是在恢复意识之后，还需要一段时间反反复复的睡眠和清醒交替后，才能恢复到正常状态。3、椎管内麻醉和局部麻醉差不多，在停止使用局部麻醉药之后，2-4小时逐渐恢复感觉、疼痛。

麻醉的可以分为这样以下几类：第一、局部麻醉，用针在局部用利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药进行注射，来达到局部皮肤无痛的感觉，或者局部组织无痛的感觉。第二、表面麻醉，比如用利多卡因、利多卡因乳膏，涂抹在口腔黏膜尿道黏膜上面，缓解疼痛的方法称为表面麻醉。第三、神经阻滞麻醉，比如用利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等药物注射在颈丛神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的周围，来阻断疼痛向中枢神经系统传导，称为神经阻滞麻醉。第四、椎管内麻醉，将利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药物注射到硬膜外腔或者蛛网膜下腔，达到麻醉的效果，让半个身体没有疼痛的感觉或者是不能够活动的麻醉效果。第五、全身麻醉，通过静脉注射药物，来达到全身无痛，无知觉的状态来接受手术。

麻醉后头晕、恶心、呕吐，需要看头晕、恶心、呕吐是什么样的原因。如果是低血压、高血压原因造成的恶心、呕吐、头晕，需要控制血压，比如血压过高需要降压，血压过低需要通过升压药物或者是补充足够的液体，来把血压恢复到正常，缓解恶心、呕吐、头晕。如果是麻醉药的原因，可以用昂丹司琼、多拉司琼这样的药物来缓解。如果是疼痛引起的头晕、恶心、呕吐，可以用镇痛的药物，比如曲马多、羟考酮这样的药物缓解恶心、呕吐。如果是精神紧张因素造成的，可以通过自己的心理调节、心理疏导，缓解头晕、恶心、呕吐。

麻醉100多年来发现主要的副作用在于对于记忆力的影响，目前发现对于老人在手术后一段时间内会有短期记忆的下降。这种下降有可能会持续数月之久，但是多数可以恢复到手术或者麻醉进行之前的水平。对于健康成年人和儿童，这种时间会更少，多数持续1-3个月就可以恢复到麻醉之前的水平，幼儿这方面的影响研究非常的少，但是普遍认为对幼儿和婴儿没有记忆力方面的影响，对于智力、发育、免疫功能等方面都没有明确的影响。全麻后会有一段时间呼吸道黏膜抵抗力下降，相较于平时更容易出现呼吸道的感染，比如说支气管炎、肺炎等等。

静脉全身麻醉药物，比如异丙酚，主要是通过脑内一个叫做GABA受体，抑制的GABA受体的信号传导，让大脑皮层不能够活动，而达到全身麻醉的作用。但是吸入麻醉药，目前为止并不清楚吸入麻醉药是通过什么样的机理达到全身麻醉的状态，因为可以让人达到全身麻醉的药物有很多种，包括氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷。现在有一种叫做氙气的惰性气体，在吸入一定浓度之后也可以让人达到全身麻醉的状态，但是机理并不十分清楚，有可能是这些气体分压抑制大脑皮层脑细胞的电活动，达到全麻状态。

打麻药的副作用要区分是全身麻醉药，还是局部麻醉药。局部麻醉药的毒性作用，主要有可能会引起抽搐、意识不清、过敏。全身麻醉药有静脉镇静药，比如咪唑安定，安定类有可能会引起比较长时间的睡眠，如果是注射，有可能引起注射部位的疼痛。麻醉性镇痛药如吗啡、芬太尼、杜冷丁，这样的药物有可能会引起呼吸抑制，长期使用有可能会造成成瘾性，有可能会造成皮肤瘙痒、便秘等等。静脉麻醉药，比如异丙酚，部分人可以造成局部注射的静脉疼痛，有可能会造成一些兴奋性的作用。有个别的全身麻醉药物，比如依托咪酯或七氟烷，有可能会造成在苏醒过程中的躁动。

对于打了麻药多久可以睡觉的问题，分析比较复杂，如果是局部麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，包括腰椎麻醉和腰硬膜外麻醉。麻醉手术后回到病房如果感觉到困倦就可以睡觉，因为对睡眠没有什么大的影响。如果是全身麻醉，在手术结束之后，麻醉苏醒的过程中会出现多次反反复复的睡眠清醒，睡眠清醒一般在手术后两个小时，可以达到麻醉全部清醒的状态，之后正常睡觉一般是没什么问题的。