营养科

对超重或肥胖的人来说，减肥不仅是减体重，更重要的是减脂肪。饮食控制和运动锻炼是安全有效的减肥方式。 　　减肥需在均衡饮食结构前提下制定低热量的减肥计划，最好的方式就是每顿少吃两三口，坚持2-3周后，再减两三口，循序渐进的减少食物摄入量可以给胃肠及身体其他器官一个缓冲适应时间，可以降低因为突然减少食物摄入量而带来的饥饿感，也不容易出现前几天节食后几天恶补食物的情况，更容易长期坚持。 　　禁食减肥的方式前期往往有效，但是以丢失水分和肌肉为代价，不能维持长久，不推荐。不吃谷物的高蛋白饮食减肥方式，只能是暂时性的减肥计划，长期高蛋白饮食增加肾脏代谢负担，对健康损害极大，不知不觉中会带来很多副作用。 　　减肥计划应该根据年龄、性别、体重、目标体重、健康状况、活动情况等制定，并且仍应遵循膳食指南指导，坚持均衡饮食，保持蛋白质、脂肪和碳水化合物比例平衡，保证维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。 　　减肥有一些通用的饮食小窍门： 　　1、限制脂肪：炒菜用油、坚果、肥肉、油炸油煎的菜都需要限制； 　　2、警惕无形的糖：甜点、饮料、咖啡、夹心饼干等白砂糖、蔗糖的含量都很高，需控制； 　　3、适量控制精白米面，多选各种粗杂粮； 　　4、肉类适量，水煮弃汤食用，减少胆固醇的摄入量； 　　5、水果适量代餐，1斤左右即可，多吃水果也容易导致甘油三酯升高； 　　6、多吃新鲜蔬菜； 　　7、充分利用鸡蛋和牛奶，保证每天都有。 　 　膳食指南还有一些建议： 　　1、建议能量摄入一般每天减少300-500千卡，每周减重1公斤左右； 　　2、每天中等强度有氧运动60-90分钟，每周5-7天； 　　3、每2天进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10-20分钟。 　　一旦决定减肥，一定要放松心情，长期坚持。

尿毒症患者的饮食需要依据其电解质水平和蛋白质水平，进行个体化制定。总体而言，尿毒症患者的饮食应遵循以下原则：低蛋白、适量的糖和脂肪、足够的热量、适量的钾和钠以及足量的维生素。建议患者选取优质蛋白，即常见的肉、奶、蛋等，植物蛋白的摄入需受限制，以免加重肾脏负担。蛋白质含量特别低的患者建议选用蛋白质含量80%以上的优质蛋白。

孕前糖代谢正常或有潜在糖耐量减低，孕期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病；孕前本来就有糖尿病，称为妊娠合并糖尿病。孕妇血糖偏高多数是第一种情况，产后大多能恢复正常，但产后一年仍需控制饮食，否则容易转成普通糖尿病。妊娠糖尿病诊断的血糖值高于正常水平，但低于普通糖尿病诊断标准，WHO诊断标准为(孕24～28周时75gOGTT)：(1)空腹血糖<5.1mmol/ L且1h血糖<10mmol/L及2h血糖<8.5mmol/L，属于正常;(2)空腹血糖5.1~6.9mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖8.5~11.0mmol/L，属于妊娠期糖尿病;(3) FPG≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.0mmol/L，属于糖尿病。 　　妊娠糖尿病对母儿均有较大危害，如羊水过多、流产、妊娠高血压、巨大儿、胎儿畸形、新生儿唿吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，必须引起重视。孕前体重超重或肥胖人群发病率更高，建议适当减肥后再计划怀孕。 　　一旦出现妊娠糖尿病，第一步是饮食和运动控制，1-2周后复查，如果血糖控制范围合理继续坚持，如果血糖控制不好需要及时打胰岛素，打胰岛素的时候需要根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量，防止出现低血糖。一旦出现糖尿病酮症，需静脉滴入胰岛素。 　　理想的饮食控制应该既能保证母儿所需热量和营养素，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。因此，妊娠糖尿病患者一旦确诊就要及时寻求营养师的帮助，让营养师评估一下目前自己的饮食和生活习惯是否科学合理，让营养师根据自己饮食习惯和要求制定适合自己的个体化饮食和生活方式指导。

鲜味多来自富含氨基酸的食物，如果久不吃肉，多数人可能会想念鲜香的食物。生活中还有哪些小窍门也可以帮助提鲜味呢？ 　　 加入少量甜味的糖： 产生甜味的碳水化合物和产生鲜味的氨基酸都可以激活一些受体，有些受体是它们共用的，适当加些糖就可以同时激活一些离子通道蛋白，因此可以辅助增加鲜味。 　　 急火快炒： 不仅可以减少维生素等营养成分的流失还可以保持食材原有的鲜味，尤其海鲜类食物，用清水洗干净后大火清蒸，熟后立马关火，稍蘸点醋或不用蘸料皆成美味。。 　　 高汤代替水： 高汤是鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等肉类经过长时间熬煮而成的清汤，烹调时用高汤代替水可以提高菜肴的鲜味，高汤是鲁菜鲜味的来源。 　　 蛋清勾芡： 尤其需要油煎或油炸的食物，用蛋清勾芡一下可以减少高温烹调对食物的破坏，最大程度的还原食物本来的鲜香味。 　 　提鲜调味品： 味精富含的谷氨酸钠、鸡精所含的核苷酸及谷氨酸钠也可以帮助提鲜，但会掩盖食物原有的鲜香味道，而且孕妇、婴幼儿、老人及高血压人群不宜多吃。 　　 生的葱姜蒜： 富含各种植物化学物质，在提鲜的同时还可以改善免疫力、调节代谢，适当食用有益健康。 　　鲜味是由L-谷氨酸诱发的非常可口的味道，适当采取一些小窍门可以提高鲜味，增加食欲，享受更多美食。

产妇刚生产完时体质比较虚弱、劳累，食物应以易消化为主。出院之后一般建议鸡蛋一天1-2个足够。小米粥营养很丰富，是传统好食物，但是没有必要顿顿吃，产妇的营养应该注意多样化，正常的食物产妇都可以吃，但是要注意温热。 适量饮用红糖水有助于产妇恶露的排出，但是如果大量饮用的话，可能会延长恶露排出的时间，反而不利于产妇的健康。红糖水的饮用时间一般建议10天左右之后就可以停掉。所以产妇营养应该均衡饮食，注意食物加工方式，温热为主。

糖类，即碳水化合物，是人体主要的能量来源，肿瘤患者也不例外。每天摄入足够的碳水化合物可减少机体蛋白质的消耗，改善患者营养状况，保证治疗效果。肿瘤细胞主要的能量来源也是糖类，有人担心进食碳水化合物会促进肿瘤细胞快速生长，所以建议采用饥饿疗法以遏制肿瘤细胞的生长，但各项研究表明饥饿疗法并不能饿死肿瘤细胞反而降低机体的营养状况，加速病情恶化。如何在保证患者营养供给的同时限制肿瘤细胞生长呢?饮食总原则是适当降低碳水化合物的供能比例，提高脂肪的供能比例。具体到糖类的选择是有讲究的。 　　肿瘤患者应该选哪种碳水化合物?应选富含复合碳水化合物的食物，如谷类、豆类、薯类等，避免摄入富含单糖的食物，如白糖、冰糖、蜜饯、果脯、甜饮料、蜂蜜、高糖零食等。烹调方式尽量不放糖、蜂蜜等。有慢性胃肠道疾病的患者需限制单糖含量高的食物，单糖影响肠道菌群，容易诱发胃肠道肿瘤。胃肠道肿瘤患者还需限制食盐、酱油、咸菜等，不吃辛辣刺激的调味品，如八角、茴香、胡椒、花椒、生的葱姜蒜等。 　　肿瘤患者碳水化合物的量如何控制?占总能量40%左右。如果医生建议你一日总能量1600千卡，那糖类供能大概640千卡，换算成生米生面大概是160克，换算成熟的大米饭大概是320克，馒头大概210-240克。如果摄入过多碳水化合物，尤其精制糖，可造成体内高糖环境，不仅会促进肿瘤细胞快速生长，还可能引起血脂代谢问题，加重病情。 　　膳食纤维也是碳水化合物，是不能被人体消化吸收的多糖，有很好的防癌作用。可以吸附、稀释致癌物质，尤其预防结肠癌有很大作用。建议肿瘤患者适当多吃蔬菜、粗杂粮、水果等，水果需限量，一天250克左右即可。 　　还有一些多糖具有保健作用，如蘑菇多糖、灵芝多糖、木耳多糖等可刺激机体免疫系统，提高免疫力，肿瘤患者可适当多吃蘑菇、木耳、枸杞、海参、灵芝等。

常见的水果对孕妇来都是很好的食物，但是不要吃凉的，因为坐月子的时候体质比较差，寒凉的食物对你的影响未知，有些人肠道本身可能功能很好，但是体质比较弱的时候，肠道功能未必正常，尽量不要吃寒凉刺激性的食物，水果凉性的就不要吃了。水果可以用水煮一下，加点糖，做成水果汁，对改善营养素的全面性都有好处。水果一定吃新鲜的、应季的、当地的水果。

胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖代谢的效率下降，机体代偿性的分泌更多胰岛素以维持血糖稳定。糖尿病、胰岛素抵抗或糖耐量异常合并以下任意两项指标即可诊断胰岛素抵抗综合： 　　1、血压≥160/90mmHg 　　2、甘油三酯≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白低 　　3、向心性肥胖 　　4、体重指数BMI>30kg/m2; 　　5、腰臀比，男性>0.9，女性>0.85; 　　6、高尿酸血症; 　　7、微量白蛋白尿。 　　常见病因为遗传(基因突变、胰岛素结构异常或存在抗体)、肥胖(主要原因，尤其中心性肥胖)、高血糖、高血脂、妊娠、内分泌失调(瘦素、脂联素等活性降低、胰岛素拮抗激素增多)、糖皮质激素、肿瘤坏死因子TNF-a活性增强(促进脂肪分解，引起血浆游离脂肪酸增高，导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症等)。 　　原发性或遗传性胰岛素抵抗目前无有效的治疗方法。有糖尿病、高血压、高血脂家族史、低出生体重人群，应避免肥胖，尽可能预防胰岛素抵抗。对已有胰岛素抵抗的人，应进行个体化治疗，减轻体重，控制病情发展。一般建议如下： 　　1、 少静坐，多运动：现代交通方便快捷，工作多为脑力劳动，活动时间及强度大大降低，导致身体代谢速率下降，能量消耗减少，肥胖增加。上班族应充分利用各自条件加强活动，如早下几站地铁或公交步行上下班，能爬楼梯就不用电梯，晚饭后不想外出活动可在客厅做操或快步走等。运动更多的是强身健体，不仅仅是消耗热量。 　　2、多喝水：很多人没有主动喝水的习惯，都是口渴时才想起来要喝水，喝水的时候多是大半杯水直接进肚子了，这样仅缓解了口渴感，帮助代谢体内废物的效果就略差。应养成主动、少量、多次喝水的习惯，以白开水和淡茶为主。每天饮水不少于1500毫升。 　　3、油脂及坚果摄入量需控制：体内脂肪的主要来源就是炒菜用油、坚果等，这些食物摄入过量会导致超重、肥胖。建议每天炒菜用油25-30克，喜欢吃坚果的可以隔天吃一次，每次2个核桃的量就够了。此外，油炸油煎食物不要经常吃，吃的时候需要减少其他食物的摄入量。 　　4、零食、甜点、水果等甜食摄入过多：甜食吃的过量也会导致甘油三酯超标，因此炒菜不要额外添加白砂糖、红糖等，豆浆、咖啡等尽量喝不放糖的，水果每天不超过半斤，蛋糕、点心不要经常吃。 　　5、胰岛素增敏剂或降糖药要按医嘱服用，不能随便调整剂量，药物调整需咨询就诊医生。其他可能导致胰岛素抵抗的药物是否继续服用也需咨询相关医生。 　　6、积极纠正脂代谢紊乱：高甘油三脂或高游离脂肪酸会加重胰岛素抵抗，需积极饮食及药物降脂。 　　以上是适用于一般胰岛素抵抗的建议，如有特殊情况，需咨询医生进行个体化饮食干预或药物调整。

甲状腺功能减退症（甲减）是多种原因导致甲状腺激素合成减少或生物效应不足的内分泌疾病。依起病年龄分为呆小型、幼年型和成年型；后期病重时，均可表现为粘液性水肿。 　　碘是甲状腺素合成的原料，缺碘会使甲状腺素合成不足，致甲状腺增生肥大，发生甲减。甲状腺肿大是缺碘的代偿表现；但长期食用过量碘化物或含碘有机物，也可发生甲状腺肿，应注意鉴别。碘主要来自食物、碘盐、水和空气。 　　甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌受到影响，酶活力降低，一旦出现清蛋白降低，应补充必需氨基酸。甲减患者常有高脂血症，原发性甲减患者更明显，故应限制脂肪占总热量的20％左右，并限制胆固醇。合并贫血的甲减患者要及时补充铁和维生素丰富的食物，必要时可供给叶酸及铁剂等。 　　 宜选食物： 1）因缺碘所致的甲减，可适量选用海带、紫菜、碘盐、碘酱油或面包加碘。碘盐不宜放入沸油中，高温易导致碘挥发。2）可选用蛋类、肉类、乳类、鱼类及各种大豆制品以补充优质蛋白；3）可适量食用动物肝、血等纠正贫血；4）可多选各种蔬菜和新鲜水果。 　　 忌选食物： 1）生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、菜花、木薯、核桃等；2）富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物脑髓和内脏等；3）高脂肪的食物，如食用油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、奶酪等。

甲状腺肿瘤的饮食应注意： 1、坚持正常的碘摄入量即可； 2、手术前：按照普通肿瘤的饮食原则，即适当增加脂肪摄入量，减少碳水化合物摄入量； 3、手术后：按照正常人的饮食原则，即均衡饮食； 4、多食改善免疫力和抗肿瘤的食物：如菌菇、山药、木耳等。