神经外科

垂体饱满不一定是垂体瘤，因为在青春期或者怀孕期间，都会有垂体的生理性肥大，有时候得了其它的内分泌疾病，也可能会导致垂体的代偿性增生。发现垂体饱满的时候，需要查垂体的核磁共振，增强扫描和一些内分泌的指标，来进一步确诊。有的时候需要间隔一段时间复查，了解垂体的变化，以排除垂体瘤。

宝宝脑积水的表现主要是头围的增大，典型的体征是脑颅骨增大而面颅骨比较小，也就是头大脸小。在婴幼儿期间定期测量孩子的头围，将有助于早期发现脑积水。头围测量一般测量周径，正常新生儿头围大约33-35厘米，六个月的时候大约44厘米，一岁46厘米，两岁48厘米，六岁的时候达到50厘米左右。 当头围明显超出正常范围或者头围的生长速度过快，就应该怀疑脑积水的可能。如果头颅增大的同时，还有前后囟门的扩大或者延迟闭合、头颅骨缝分离、头皮静脉怒张、双眼球向下看等等，就有可能是脑积水了，要及时到医院去就诊。

颅骨嗜酸性肉芽肿是一种原因不明，缓慢进展的溶骨性疾病，多以额骨居多，然后为顶骨和枕骨。 大多发生在儿童期及青年，男性比较多见，小的病灶可以没有症状，病变穿破骨质，侵犯软组织可以形成逐渐增大的头皮下肿块，伴有局部的疼痛，呈间歇性，多不剧烈，触之较硬，有压痛，少数可有搏动感，也可以有低热、乏力、食欲不振等全身性的症状。 颅骨嗜酸性肉芽肿属于良性病变，为了加速病变的痊愈，减轻并发症，主张手术或者放射治疗来处理。如果病变较小且局限，全切后一般不容易复发。本病对放疗比较敏感，多发的病变可以行小剂量的放疗，愈后比较好。

治疗脑积水使用的分流管，一般寿命在20年左右，但是如果病人的脑积液中蛋白质含量比较高，或者有一些杂质，或者发生了脑室端被脉络丛包裹以及腹腔端被大网膜包裹等等情况，就容易发生堵塞。分流管发生堵塞就需要随时更换或者再次手术植入新的分流管，不过也有一些病人，虽然分流管不通了，但是脑积水的症状并没有复发，脑室也不再扩大，这种情况下就不再需要分流管了。

脑积水的患者有时候会发生抽搐，其原因可能是多方面的，有的是由于脑积水颅内的压力升高，导致脑功能异常而抽搐。而更常见的是那些引起脑积水的原因直接引起癫痫的发作，比如脑炎、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑发育畸形等等，这些疾病本身就可以引起患者的抽搐，所以需要具体情况具体分析。明确抽搐的原因，才能更有效的治疗。

如果是脑室内的出血、脑肿瘤或者颅脑外伤引起的梗阻性脑积水，常常发病比较急，脑室的扩大会进一步使颅内压增高，几天之内甚至几个小时，就有可能诱发脑疝而致命。如果是慢性的交通性脑积水，常常会引起脑组织的受压萎缩，而颅内的压力升高比较缓慢或者不升高，一般只是引起脑功能的下降，而不会直接导致生命的危险，可以长期存活。

垂体属于内分泌器官，垂体瘤常常表现为内分泌的紊乱，所以保守治疗的垂体瘤，或者手术以后需要调节内分泌功能的垂体瘤患者，应该挂内分泌科。需要手术治疗的，当然应该挂神经外科。有些较大的垂体瘤，会引起视力下降或者视野缺损，有时候会到眼科去就诊，但这部分病人都是需要手术治疗的，也应该挂神经外科。

婴幼儿脑积水根据发病年龄、进展快慢、积水类型等因素不同，早期表现也会有所不同。大多数的脑积水进展比较缓慢，而婴幼儿囟门和骨缝还没有闭合，所以头颅可以发生代偿性的容积扩大，因而颅内压力增高症状可以不明显，主要表现为头围的增加、头发稀疏、头皮变薄、头皮静脉怒张、囟门隆起、头颅骨缝分离等等。有的孩子得脑积水的时候，囟门和骨壁、骨缝已经闭合了，或者是急性的梗阻性脑积水，发展比较快的时候，就会出现颅内压力增高的表现，比如头疼、呕吐等等，同时还可以表现为异常的哭闹、精神差、大小便失禁、嗜睡、抽搐甚至昏迷等等。

颅底骨折一般是由于车祸、高处坠落伤、跌倒等外伤引起。颅底骨折根据部位一般可分为三类，前颅底骨折、中颅底骨折和后颅底骨折。颅底骨折的临床表现各不相同，前颅底骨折主要表现为眼眶周围的皮肤青紫，又称为熊猫眼。中颅底骨折可以伴有脑脊液的耳漏或者听力障碍、面瘫等。后颅底骨折一般会出现乳突部位的皮肤青紫，又称Battle征。从影像上颅底CT扫描可以看到颅底骨质的连续性中断，但其诊断主要还是依靠临床表现。

脑积水可分为狭义的脑积水和广义的脑积水，狭义的脑积水也就是常规意义的脑积水，指脑室的扩大；广义的脑积水指过多的水分积聚在颅内，比如蛛网膜囊肿、硬膜下积液都属于广义的脑积水。脑积水出现的原因有先天性的和继发性，分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。先天性脑积水有一部分是原发的，原因很难找到，可能是由于脑脊液的分泌过多，吸收障碍形成。还有一部分是由于伴随着脊膜的膨出，脊柱裂的脑积水，多见于小儿。继发性的脑积水多见于脑出血、脑外伤、颅内感染、脑肿瘤以及颅脑手术后。脑积水的治疗主要以手术为主，可选择脑室腹腔分流术或者造瘘术进行处理。