神经外科

肌张力障碍是运动障碍性疾病，以持续性肌肉收缩为特点，典型表现是活动不协调，手脚动作看起来特别别扭，特别夸张、不受控制。肌张力障碍是否会影响智力，具体如下： 1、如果是原发性肌张力障碍，由于基因引起的这类肌张力障碍，一般不会影响智力。部分肌张力障碍患者智商反而非常高，有些基因型肌张力障碍患者，其智力水平可能高于普通儿童。比如，有个患者，其患有肌张力障碍，现在已经留学法国，博士毕业，而且在法国已经结婚，这种患者智力一般不会受到影响； 2、有些肌张力障碍会影响智力，比如一些继发性的，这些肌张力障碍是由于它的原发病造成的，比如外伤、脑炎、一氧化碳中毒，这些对脑功能会引起一些损伤，所以会引起患者智力下降。因此对于原发性帕金森患者来说，其智力水平不会受到影响，但继发性帕金森患者，智力会受到影响，这和它的原发病相关。

对于年龄小于65岁的胶质母细胞瘤患者，即使是IDH野生型的，手术切除100%增强部分+至少90%不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。只切增强部分中位生存期为14-16月。提示要多切才多受益。 　 　若您时间富裕，可以详细了解： 　　现行指南推荐高级别胶质瘤要切除强化的部分。因此用术后72小时内的增强磁共振作为评估切除程度的金标准。（只关注增强部分） 　　用于胶质母细胞瘤术后辅助治疗经典的方案为Stupp方案（替莫唑胺同步放化疗）。此方案设定全切是指在磁共振上增强部分全切除。得出患者中位生存期为14-16月。长期以来对于高级别胶质瘤的治疗结果比较悲观。 　　以往基础研究表明，磁共振异常信号区域均有肿瘤细胞（其实病灶周围正常信号区域仍有肿瘤细胞）。在切除增强部分的基础上切除没有增强的部分是否具有更好的预后呢？ 　　最近一篇JAMA的文章表明1，对于年龄小于65岁的IDH野生型胶质母细胞瘤患者，手术切除100%增强部分+90%不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。生存收益与MGMT甲基化状态无关。这个生存期与IDH突变型的继发胶质母细胞瘤一致。显著好于只切除增强部分的患者。 　　既往数据证实，胶质母细胞瘤中，90%为IDH野生型（无IDH突变），10%为IDH突变型。意味着对于一个胶质母细胞瘤患者，不能把赌注压在IDH上，基本会输。体现了扩大切除的重要性，通过扩大的手术切除，有可能把一个IDH野生型患者的预后提升至与IDH突变型相当。 　　提示我们，对于高级别胶质瘤，要将磁共振上异常信号区域（增强部分+不增强部分）考虑为需切除的范围。也就是在安全的前提下，尽可能的多切除信号异常区域。我们在临床实践中，经常是解剖结构（地标）切除肿瘤。既提高手术效率又增加了切除程度。

脑胶质瘤的早期症状主要有头痛、呕吐、癫痫等，患者出现这类症状时，要引起重视，尽早到医院的神经内科检查并治疗。 1、头痛： 是由于肿瘤的占位和水肿，引起颅内压增高时出现的症状，头痛初期常为间歇性、搏动性钝痛或胀痛。随着肿瘤增大，头痛加剧，时间延长，可以变成持续发作。头痛可以是局限性或全头痛，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。任何引起颅内压增高的因素，如咳嗽、喷嚏、大便等均可使头痛加重。当肿瘤内出血可使头痛加剧，当患者头痛突然加剧、伴有喷射性呕吐，严重时可逐渐昏迷； 2、呕吐： 胶质瘤导致的呕吐，呕吐前可有或无恶心，且常伴有剧烈的头痛、头晕。有时呈喷射性，多因颅内压增高刺激呕吐中枢引起。小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早且频繁，常为唯一的早期症状。某些发展较慢的胶质瘤，由于代偿作用，肿瘤长度很大时，才会出现颅内压增高症状； 3、癫痫： 胶质瘤患者可能出现癫痫症状，如意识障碍、四肢痉挛、大小便失禁等，特别是肿瘤邻近脑皮层的患者更易发生癫痫。 除上述常见情况外，还可能出现言语不清、活动不利等。由于肿瘤部位不同，导致患者症状也不同。比如语言区的肿瘤早期导致语言障碍，运动区的肿瘤导致一侧肢体的运动障碍，视觉传导通路上的肿瘤常导致视力缺损、视野障碍等。