普外科

上海长征医院普外科，创建于1949年，1979年2月正式编制为普通外科，设动物外科实验室。,历经数代人的努力，学科医教研水平一直位居国内前列，1999年被授予国家重点学科，2001年被授予普外科学专业国家重点学科，2006年被授予野战外科学专业国家重点学科。1981、1986年先后批准为国内首批硕士、博士学位授权学科，1992年成为临床医学博士后流动站。现有床位120张，电子结肠镜1台、高清腹腔镜4台、纤维胆道镜1台、超声刀3台、LigaSure 3台、Mammotone乳腺微创活检系统1台。现有各级医护技人员90余名，其中高级职务15名。普通外科下设一科（结直肠肛门外科）、二科（胃肠外科）、三科（微创外科），大肠内镜中心、和普通外科实验研究中心等。拥有一支优秀的临床、科研和教学团队，其中教授6名，副教授9名，主治医师16名，博士生导师4名，硕士生导师9名。年均完成大中型手术5000余例。普外科除担负本科、大专临床教学工作外，已培养硕士，博士研究生100余名和大批进修医师和护理骨干。培养和输送了一大批普通外科专业人才。上海长征医院普外科创建于1949年，在学科创始人著名外科学家郑宝琦和盛志勇等一代代专家教授的引领下，历经数代人的努力，普外科临床医疗水平一直位居国内前列。五十年代初，普外科就创新性的采取肠内外固定法治疗难治性粘连性肠梗阻；率先开展空肠、全小肠移植研究，于1996起开展肝脏移植手术，是目前国内较早开展肝移植基础和临床研究工作的单位之一（现已独立为移植科）；首先开展经耻骨入路低位直肠癌切除术式，并在国内较早开展直肠癌全系膜切除术和腹腔镜结直肠癌根治术，进行胃肠道癌肿播散和转移基础和临床研究等。同时，普外科也在国内较早的开展了腹腔镜巨脾切除、胃、门奇断流术和胰腺手术以及腔镜下颈部无疤痕甲状腺手术，目前已经形成了以微创治疗普外疾病为特长、规范治疗消化系统肿瘤为特色的学科。普外一科（结直肠肛门外科是一个以首席专家胡志前教授为首的、团结、严谨、创新、富有爱心的医疗团队。科室医师均具有硕士以上学位，近80%的人员获得博士学位。拥有"全国教育系统劳动模范"1名，校A级优秀教员4名，院A级教员1名，教学先进个人12名，多次被评为"优秀外科教学组"。参编专著20余部，主编出版专著6部。普外一科（结直肠肛门外科）医疗优势：（1）腹腔镜微创技术力量雄厚，病例来源丰富，能熟练处理来自全国各地结直肠肛门外科领域的疑难病例。（2）大肠癌的专业化规范化治疗：年完成大肠癌手术约700例，在低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创手术治疗大肠癌、大肠癌肝转移一期手术治疗等多项技术居于国内领先水平。（3）大肠疾病的内镜诊治：年均完成电子肠镜诊治5000余例，肠镜下广基息肉和早期大肠癌的微创切除等技术居于国内先进水平。（4）痔瘘裂的诊治。（5）胆胰疾病的诊治：在国内率先开展腹腔镜下胆囊切除术、胰腺癌根治术、门奇断流术，肝门部胆管癌根治术，开展单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流、胆囊切除和阑尾切除等手术。（6）腹壁疝新型材料应用：腹腔镜微创疝修补术、日间手术等各类术式，以造口旁疝、复杂腹壁缺损的重建和新型修补材料如生物补片的应用为临床特色。（7）已建立规范化的疾病数据库及随访制度。（8）该科与日本东京大肠癌诊治中心、美国克利夫兰医疗中心和匹兹堡大学医学中心等国际一流医院建立了长期稳定的临床和基础研究学术交流平台。科室医护人员在努力提高专业技术水平的同时，特别强调人性化服务，科室秉承"一切以病人为中心"的服务理念，为患者提供最专业、最周到、最温馨的服务，希望患者带着希望而来，怀着满意而归，患者的健康，是科室最大的愿望！普外一科（结直肠肛门外科）的临床诊疗特色：最擅长手术——腹腔镜微创化手术：腹腔镜外科具有创伤和手术风险小、恢复快、痛苦小、切口美观等独特的优势。腹腔镜手术在腹壁上几乎不留手术瘢痕，相比起传统开放手术大大地降低了伤口感染、愈合不佳的几率，在美容效果上也具有一定的意义。该科潜心研究腹腔镜技术，不断拓展手术范围，相继开展了各类腹腔镜下手术，极大的缩短了该病患者的住院周期，服务患者取得了明显的临床效果。经腹腔镜行大肠肿瘤微创根治手术是该科特色，超过60-80%的患者接受了大肠癌微创手术；肿瘤切除彻底性达到甚至超过了开腹手术，尤其在伴有肝转移的治疗中更具优势。1、腹腔镜结直肠癌根治术和各类造口手术；2、腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌根治术（ISR）；3、腹腔镜下造口旁疝修补术；4、单孔腹腔镜全结肠切除术；5、单孔阑尾及阑尾相关疾病如粘液囊肿等切除术；6、腹腔镜胰腺及腹腔内肿瘤切除术；7、腹腔镜脾脏切除术；8、腹腔镜胆囊切除术；9、以及腹腔镜下的其他胃肠道手术；最专业诊疗——多学科规范化模式：大肠癌的外科专业治疗是上海长征医院传统优势学科，目前年完成大肠癌切除手术600余例。在传承的基础上科室不断更新理念，坚持功能化、微创化、合理化、规范化和个体化治疗大肠癌，由该科牵头组织了长征医院大肠癌多学科的治疗团队，使该科的大肠癌诊治疗效上了一个新台阶，患者的生存时间及生活质量得到了极大的改善。1、结直肠癌专业规范化诊治：实行外科、化疗科、影像科、内科、病理科医师等多学科团队，为患者制定最合适的肿瘤治疗策略，包括结直肠癌、可切除结肠癌肝转移的新辅助治疗等等。2、从疾病的诊断、治疗与预后的评估，营养咨询与支持治疗，心理辅导沟通到手术或药物治疗，以及术后后续化疗、出院后的长期康复随访，提供最优质的专业化服务，形成一套具有国际先进水平规范化、个体化诊疗和随访系统。3、专业的造口护理：在处理回肠造口术后早期粪水性皮炎、放疗后的放射性皮肤溃疡及化疗后的腹泻引起的粪水性皮炎方面积累了丰富的经验。为提高造口患者的生活质量，坚持术前造口定位、造口者访视和心理辅导，指导术后造口袋的更换技巧。最优势项目——根治及功能保留技术：1、腹腔镜直肠全系膜切除术：保留盆腔自主神经以保存术后泌尿和性功能、低位直肠癌保肛门的直肠癌根治术；2、腹腔镜结肠全系膜切除术：保护植物神经以达到根治和功能保护的双重效果；3、直肠癌低位保肛手术：腹腔镜技术明显提高了直肠癌保肛成功率，近年来该科还重点开展了经括约肌切除保肛术（ISR）和经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR手术），使保肛位置低到了极限，目前超过90%的直肠癌患者能实现肛门保留下的肿瘤根治。4、腹腔镜全结肠切除、回肠J型贮袋经直肠肌鞘肛门吻合术治疗家族性息肉病；改善术后排便功能的结肠"J"形贮袋肛管吻合术；5、腹腔镜结肠癌扩大根治术；6、腹腔镜手术治疗大肠癌肝转移一期手术治疗等多项技术居于国内领先水平；7、经肛内镜微创外科手术（ TEM ）；8、严重广泛粘连性肠梗阻的小肠排列术；9、复杂肛瘘、、肛门失禁、顽固性便秘和直肠脱垂的外科处理；10、以及其他非定式的结直肠肛门外科手术。先进的内镜中心：长征医院普外科于上世纪80年代较早成立了肠镜检查室，经过近30年的发展，目前已成为设备齐全的结肠镜诊治中心。中心拥有先进的消化道电子内镜主机、电子肠镜、电凝电切设备等，并拥有先进的全自动内镜清洗消毒设备。中心拥有目前国内一流的消化内镜专家，都具有丰富的肠镜检查和治疗技术。能熟练的开展各种消化内镜下微创治疗，技术娴熟，疗效确切。近年来每年诊治患者超过2500人次，迄今已累计诊治5万余例。开展内镜下结直肠息肉电切术、大肠早期肿瘤的内镜治疗、肠道狭窄的介入治疗、吻合口狭窄的内镜下球囊扩张以及无痛肠镜等项目。1、常规肠镜检查可排除大肠病变、早期发现息肉；息肉电切可防止继发恶变，防患于未然；大肠肿瘤可术前肠镜定位和活检明确诊断、术后每半年至一年定期肠镜复查。2、下消化道止血治疗：熟练开展多种消化道内镜下止血治疗，对术前或术后下消化道出血，可通过止血剂喷洒覆盖、止血夹夹闭、电凝、圈套结扎等手段达到很好的止血治疗效果。3、结直肠息肉、黏膜下肿瘤的切除：对结直肠息肉、黏膜下间质瘤、早期类癌等，该中心常规开展肠镜下切除治疗，包括高频电圈套切除、电热钳钳除等，技术娴熟，安全微创。4、消化道早期癌的微创治疗：肠镜下内镜黏膜切除术（ EMR）和内镜黏膜下剥离术（ ESD）：较大的息肉、癌前病变以及早期大肠癌或无法耐受常规手术的患者，可以采用肠镜下EMR/ESD治疗。与外科手术相比，内镜切除术具有疗效类似、侵袭性小的优点，充分体现"微创治疗"的优越性。5、下消化道狭窄的扩张或支架置放治疗：对结直肠的炎性缩窄（包括吻合口狭窄）或恶性狭窄，既往需要手术才能解决狭窄，而现在通过肠镜下球囊扩张可以有效解除狭窄、改善生活质量，同时免除手术的创伤。对于晚期结肠癌伴梗阻，通过介入治疗放置支架，效果显著，可短期或长久的恢复患者消化道的通畅性，使肠梗阻得以缓解，极大改善病人的生活质量，同时通过放化疗，可能为再次手术治疗创造机会和提高了手术安全性。该科常规的诊疗项目：1、结直肠恶性肿瘤、肠癌肝肺转移；结直肠良性疾病，如结肠息肉、憩室等；2、溃疡性结肠炎、克罗恩病及相关并发症如肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等，成人先天性巨结肠；短肠综合征、消化道出血；3、直肠阴道瘘、盆底肛门外伤、盆底功能障碍性疾病等结直肠肛门疑难疾病和手术并发症；4、顽固性便秘等肠道功能失调性疾病；5、痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿；6、腹腔及腹膜后肿瘤，肠系膜动脉压迫综合征；7、胆胰疾病的诊治：包括腹腔镜下胆囊切除术、胰腺癌根治术等胰腺外科疾病、门奇断流术，肝门部胆管癌根治术，常规开展肝囊肿切除等单孔腹腔镜手术；8、腹壁疝新型材料应用：腹腔镜微创腹内外疝、切口疝修补术等日间手术，以造口旁疝、复杂腹壁缺损的重建和新型修补材料如生物补片的应用为临床特色。普通外科实验研究中心拥有一系列先进的分子生物学、细胞生物学和动物实验研究的技术、仪器和设施。近年来共获得国家自然科学基金9项、省部级基金20余项，研究经费达600余万元。在国内外核心期刊发表论文200余篇，其中SCI收录论著近40篇，包括顶级医学期刊《Lancet》1篇、外科学排名第1期刊《AnnSurg》3篇、材料学排名第1期刊《Biomaterials》1篇。研究成果获科技进步和医疗成果二等奖3项、三等奖5项，上海市科技进步奖二等奖1项。近年成功举办多期"腹腔镜技术在腹部肿瘤治疗中的应用"和"腹腔镜技术在胆胰疾病中的应用"等国家级医学继续教育学习班。长征医院普外二科（胃肠外科）于2010年成立，属国家重点学科，是盛志勇、郑宝琦、顾毓芝、高瀚、徐学俊等医学名家工作过的地方，最早在国内开展胃与胰腺手术，尤其是在腹部战创伤的救治方面，积累了大量的宝贵经验。胃肠外科具有鲜明的传承徽章——手术规范标准且出血少安全性高。现在科室拥有主任医师、副主任医师6人，主治医师、讲师4人。在现任主任蔡清萍的带领下，更加注重微创治疗、综合与个体化治疗及以病人为中心的治疗理念，通过加强多学科协作与转化医学建设，积极开拓创新，不断丰富外科治疗新技术新方法，整体提高了外科治疗的疗效，逐步形成了针对胃肠疾病、胰腺十二指肠区域疾病、门脉高压以及肠瘘等重大疾病的国际先进诊疗体系。科室状况：现展开床位39张，各级医护技人员23名，其中高级职务4名。设有胃肠外科门诊、日间病房、手术病房、微创单元、联合实验研究中心等。教学培养：承担八年制、本科、大专以及规培生的外科主要临床教学任务，培养硕士研究生、博士研究生、留学生及大批进修医师和护理骨干。历届主任：主任：蔡清萍副主任：颜荣林医疗特色：一、胃肿瘤的手术与综合治疗1.早期胃癌的微创治疗；2.中晚期胃癌的规范切除及多脏器联合切除；3.胃间质瘤、胃淋巴瘤的治疗；4.胃癌转化性化疗、新辅助化疗与生物靶向治疗。二、胰十二指肠区域肿瘤的外科治疗：胰腺癌、壶腹部肿瘤、胆管癌及胆囊癌等。三、门脉高压症的断分流手术、巨脾及脾肿瘤的治疗等。四、小肠肿瘤及难治性胃肠疾病的外科治疗1.难治性胃、十二指肠溃疡；2.炎性肠道疾病（Crohn’s病等）；3.慢性肠粘连、肠梗阻的诊治；4.胃瘘、肠瘘、胰瘘、胆瘘等消化道瘘的治疗。五、急性胰腺炎的微创及综合治疗、消化道大出血及肠系膜上动脉压迫综合征的外科治疗。六、保留脏器手术：保脾、保幽门、保胰头、保留十二指肠及保留迷走神经等手术。七、其他：1、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的微创治疗及胆管损伤、复杂性胆石症和先天性胆管扩张症等胆道疑难杂症的处理；2、无张力疝修补术、腹股沟疝、切口疝、脐疝等的治疗；3、静脉曲张的治疗。先后承担国家自然科学基金、上海自然科学基金等重点项目等各类科研课题20余项，基金总额达400万元。获上海市医学科技奖三等奖1项。获国内专利2项；主编、副主编专著6部，参编16部，发表论文200余篇。兼任5个国家、地方学术组织重要职务。长征医院的微创外科技术始于1992年，至今共完成逾万例、60余种腹腔镜手术。其中已成熟应用于普通外科疾病治疗的腹腔镜手术包括慢性腹痛的探查术、胆囊切除术、阑尾切除术、腹壁疝修补术、肝囊肿开窗引流术、抗返流术治疗食管裂孔疝及反流性食管炎、胃肠道良性肿瘤切除术、结直肠癌根治术、脾切除术、内镜甲状腺手术等。治疗妇产科疾病的腹腔镜手术包括子宫肌瘤切除术、卵巢肿瘤切除术、不孕症治疗术、子宫内膜癌手术、子宫颈癌手术、盆腔淋巴结清扫、早期宫颈癌经阴道切除术（保留患者生育功能）等。治疗泌尿外科疾病的腹腔镜手术包括肾囊肿开窗术、肾输尿管结石手术、肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾部分切除治疗早期肾癌、活体取肾肾移植等。治疗胸心外科疾病的胸腔镜手术包括食管良性肿瘤切除术、肺大泡切除术、肺叶切除术、胸交感神经手术治疗双手多汗症、食道癌根治术、纵隔肿瘤切除术等。整形外科已开展的腹腔镜手术包括腹腔镜回肠带血管蒂阴道成形术、腹腔镜取大网膜面部整容术等。新成立的微创外科中心是长征医院具有独立建制的特色专科，其前身为长征医院普外科腹腔镜外科专业组，并有妇产科、胸心外科、泌尿外科等学科的腔镜外科专业组参与组建而成。微创外科中心是该院的特色专科，是国务院批准的具有博士学位授予权的单位，其设备和技术居国内领先地位，并在国际上具有一定的影响力。中心拥有多名教授、副教授和主治医生，均具有博士学位。与国内各大医院横向对比，本中心的腹腔镜技术的综合优势明显。专业特色普通外科疾病： 肝胆疾病：腹腔镜胆囊切除手术治疗急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，已成为该院外科治疗上述疾病的常规手段，在国外被称为治疗胆道疾病的“金标准”手术；对于慢性结石性胆囊炎合并有胆总管结石者，常规采用腹腔镜联合胰十二指肠镜（ERCP）的微创治疗方法，有效率达95％以上，并避免了开腹手术对病人造成的创伤以及术后胆道T管引流带来的不便；腹腔镜下囊肿开窗引流术治疗肝脏囊肿也具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。甲状腺疾病：颈部无疤痕内镜甲状腺手术较传统的开放手术具有创伤小、美容效果好等优点。本中心于2001年在国内率先开展该项技术，迄今已成功施行近300例手术，成功率达98%以上，内镜手术例数和成功率均居亚太地区前列。2005年8月，中心主任仇明教授应邀赴香港在第七届亚太地区内镜外科会议上，为来自世界各地1000余名外科医师成功地进行了内镜甲状腺手术的实况演示。内镜甲状腺手术的适应证包括：①甲状腺单侧或双侧良性腺瘤，囊肿和结节增生，瘤体直径小于5cm；②甲状腺机能亢进，腺体大小正常或轻度肿大；③甲状腺乳头状癌，瘤体小于1cm，腺体表面未受侵犯，且颈中央区和颈侧区无肿大淋巴结者。胃肠道良性肿瘤：胃十二指肠良性肿瘤包括胃和十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤，直径小于2cm且带蒂者可直接在胃镜下摘除；直径大于2cm或基底部较宽或向腔外生长者，行腹腔镜局部切除术，较传统开放手术能显著减轻病人的伤痛。对于小肠和结肠良性肿瘤如小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤、大肠管状腺瘤、绒毛状腺瘤等均可在腹腔镜下行局部切除。胃肠道恶性肿瘤：应用腹腔镜微创手术治疗胃肠道恶性肿瘤在肿瘤的根治性和淋巴结清扫的彻底性以及术后生存率等方面与传统开放手术具有相当的效果，然而微创手术对免疫系统干扰轻以及具有术后恢复快的优点，使患者易于耐受放疗、化疗，有效地提高了远期根治效果。目前该项技术手术适应证包括早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。腹壁疝：包括腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝等。腹腔镜手术治疗上述各种腹壁疝具有微创和无张力的优点，开展的经腹腔内腹腔镜网片植入术（TAPP）、经腹膜外人工腔隙腹腔镜网片植入术（TEP）、腹腔镜切口疝双层网片修补术，解决了常规手术复发率高的问题。尤其适用于双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。食管裂孔疝、反流性食管炎：该类疾病属临床常见病，尽管大部分病人经过内科治疗可以缓解症状，但往往需要终身服药且随着年龄增长，病情会渐进性加重。外科手术修补裂孔疝并行胃底折叠是治疗这种疾病最有效的方法，经腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝、反流性食管炎是目前国际公认的金标准手术。其适应证包括：①药物治疗无效或出现副作用或病人拒绝长期服药；②溃疡性食管炎经治不愈；③食管狭窄及/或barrett‘s食管；④大量反流、裂孔疝过大；⑤有特有症状如出血、通过障碍、胸骨后疼痛等。其它疾病：腹腔镜脾脏切除术治疗原发性血小板减少性紫癜、脾脏良性肿瘤；腹腔镜阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎；慢性腹痛的腹腔镜诊断等。