中西医结合肾病科

怀孕晚期出现泌尿系感染，尽量少用药，因为药对胎儿发育有一定影响。如果是轻度的泌尿系感染可以多饮水，注意勤换内衣裤，无需药物治疗。如果需要运用药物治疗时，尽量选择对胎儿损害较小的抗生素，如青霉素。 若发生严重的泌尿系感染，如急性肾盂肾炎，出现发热、畏寒、全身寒战等全身中毒症状时，要根据疾病情况具体分析，采用最稳妥的治疗方案，以保证胎儿和孕妇的安全。 尽量不要等到孕晚期再来治疗泌尿系感染，而在准备怀孕或怀孕初期就要解决泌尿系感染，甚至阴道炎的问题，防患于未然才最好。

“医生，我的痛风性关节炎病史已经好长时间了，反复发作怎么办，会出现其他器官的损害吗？我的血尿酸水平控制在多少比较好？控制好了以后可以停药了吗？饮食上需要注意什么呢？........”临床工作中我时常会被患者问到这些问题，对痛风性关节炎患者进行健康宣教也是我工作中重要的一部分，因为只有患者对自身疾病有了充分了解，才能有更好的自我管理，这对疾病恢复和控制疾病进展是至关重要的。下面我将对以上问题进行详细阐述，希望能给受痛风困扰的患者一些帮助。 　　问题1、什么是高尿酸血症和痛风性关节炎? 　　医生：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。男性多见，高峰年龄在50岁左右，女性多发生在绝经期后。当血液中的尿酸盐浓度达到饱和状态时，会形成尿酸盐结晶，这些晶体物质沉积在骨关节处会诱发炎症反应，使局部出现红肿热痛而发为痛风性关节炎。可见，痛风与高尿酸血症显著相关。 　　问题2、尿酸持续偏高会有哪些危害呢？ 　　医生：关于尿酸我们不能一味的把它当做不好的东西，生理情况下，尿酸能刺激神经，增加大脑的敏捷和智慧，同时尿酸也是一种抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。但持续的高尿酸状态会导致一些病理性损害，主要是尿酸盐沉积病如沉积于肾脏出现尿酸性结石、尿酸性肾病，沉积于关节出现痛风性关节炎，刺激血管壁诱发动脉粥样硬化等。因此将尿酸控制在一定水平，才能有效减少高尿酸血症的相关危害。 　　问题3、对于痛风患者尿酸控制在什么水平比较好呢？控制好了后可以停药吗？ 　　医生：如果您的痛风频繁发作，应当将尿酸控制在＜300μmol/L；如果您合并有糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病，尿酸控制在＜360μmol/L，只有将尿酸控制在理想水平，才能避免痛风的反复发作。欧洲抗风湿联盟EULAR指南推荐：血尿酸水平<360umol/l是降尿酸治疗的关键目标。如果您的尿酸已经控制在比较好的水平，建议您不要随意停药，否则会出现反弹和痛风再次反复发作的情况，您应当定期在门诊复查肾功能，在医生的指导下调整用药。 　　问题4、痛风怎么治呢？ 　　医生：痛风性关节炎的治疗分为急性期和稳定期，急性发作期以服用非甾体类药物(NSAIDs)、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物控制急性炎症，待急性期过后进入稳定期就开始降尿酸药物治疗。关于止痛药我需要强调，部分患者长期关节疼痛都是疼了就吃非甾体类止痛药或者用激素治疗，时间长了就会严重伤胃，有些患者来就诊时已经有消化性溃疡出血了，这都是因为不规范的治疗造成的。应该认识到止痛药用来控制急性期症状的，疼痛缓解后就应当减量或停用，并进入降尿酸治疗的过程。降尿酸的药物主要是抑制尿酸生成和促进尿酸排泄这两大类，在使用这些药物之前，我们医生是需要了解患者的肝肾功能，有无肾结石，女性有无怀孕等等情况，根据患者的具体情况选择合适的降尿酸药物。所以，切不可自行服药，而要在医生指导下用药。 　　问题5、痛风可以治好吗？ 　　医生：与所有的慢性病如高血压、糖尿病一样，痛风的治疗是一个长期的过程。所谓的治好应该是能够长期将尿酸控制在较好的水平，同时痛风的症状能得到很好的控制不进展，这样就是比较好的结果。但是我们在临床上也见到许多痛风发展到后期出现多关节痛风石形成的患者，生活质量显著下降，甚至因长期不规范治疗出现胃出血、股骨头坏死等危重情况，这样就是不好的结果。因此，早发现、早期规范治疗、定期复查很重要。 　　问题6、饮食上需要注意些什么呢？ 　　医生：既然痛风与高尿酸血症显著相关，尿酸又是嘌呤代谢的最终产物，自然饮食上需要避免摄入过多高嘌呤的食物，关于哪些食物嘌呤含量高，您可以查看我的健康号中关于痛风性关节炎饮食指导的一篇文章，希望能给您的日常饮食提供帮助。 　　总结：痛风这种疾病并不可怕，相信您明白了以上6个问题后，会对痛风有了一定认识并清楚自己该怎么做了。要知道对抗任何疾病都应当是患者与医生一起合作，您要做好自身的饮食作息、生活习惯方面的管理，并配合医生在医生的指导规范用药，定期随诊，这样方可战胜疾病，获得比较好的生活质量。

患者可以遵医嘱通过药物或食物帮助降低尿蛋白。 在药物方面，可以使用血管紧张素转化酶抑制剂抑或血管紧张素转化酶受体2抑制剂，如瑞素坦雷米普利片、星复康缬沙坦胶囊、倍怡氯沙坦钾片等药物治疗。其中瑞素坦雷米普利片属于血管紧张素转化酶抑制剂类药物。它能够抑制血管紧张素II的生成，减少肾小球内压，改善肾小球滤过功能，有助于减少尿蛋白的排泄，从而保护肾脏功能。 在食物方面，建议以低蛋白饮食为佳，同时注重营养均衡。可以吃冬瓜这种具有利尿消肿功效的食物，或者将玉米须煮水饮用，也具有利尿、降脂、降压的作用，可以减少尿蛋白。另外，像鱼类、奶类以及豆制品等优质蛋白质食物，也有助于降低尿蛋白。 另外，建议患者就医检查，明确导致尿蛋白高的原因，并遵医嘱进行针对性治疗。