骨外科

骨质疏松的危害具体如下： 1、影响形象：身体呈驼背状态，特别是胸腰段骨质疏松； 2、影响睡眠质量：小腿痉挛性疼痛和骨骼疼痛均发生在夜间； 3、影响协调性：由于骨质疏松导致身体平衡能力下降，导致患者更容易摔倒； 4、影响钙代谢：电解质失衡后，磷代谢也会出现紊乱，导致肾脏疾病的出现。同时低钙对心血管也会产生一定风险； 5、影响寿命：髋部骨折一年内死亡率高达50%，70%患者一年内很难恢复到受伤前的功能状态。

膝关节置换术后，应注意保护假体，具体事项如下： 1、成熟膝关节假体寿命约15-20年，若过度磨损可出现松动，翻修时间缩短。周围的韧带结构、股四头肌、股二头肌、小腿腓肠肌力量不足，可造成膝关节发生骨关节炎，术后适当增加肌肉的力量训练； 2、尽量避免出现菌血症，细菌入血后出现高烧，细菌可随血液系统流至全身，若流至假体表面，可造成迟发性感染。应尽量避免感冒，若出现感冒、化脓性感染、发热情况，需及时就医。

膝关节置换术全麻过后可产生疼痛，骨科无痛病房采取多种方式使患者减少疼痛，方法通常采用全麻，即止痛泵止痛。通过球囊自控调节，药物进入膝关节可抑制疼痛；术后采用创口周围封闭治疗止痛，又称鸡尾酒疗法，将激素、局麻药、镇痛药混合注射在创口关节囊周围，疼痛控制时间较长；部分医院采取股神经封闭治疗保证患者术后无痛。通常膝关节置换术后2-3天即可下床活动，患者需保证术后一周内使膝关节屈曲达90°，出院10-14天前后达120°，可最大限度地恢复患者膝关节置换术后的生活状态。

膝关节手术置换方法中常见表面置换和单髁置换，单髁置换操作较简单，患者治疗过程中可使用电锯、摆据、锤子等，因此术中需进行全麻，体位保持平卧即可，膝关节屈曲到90-120°。多数手术切口为髌骨，切开后将髌骨翻至外侧处理胫骨，将病变软骨去除，检查髌骨表面，决定是否需要置换，选择合适假体，放入后冲洗、放置引流、闭合创面。约45-60分钟左右完成，麻醉术后第2天采取镇痛方式进行功能锻炼，逐渐使膝关节恢复理想状态。

骨质疏松为全身性骨骼代谢疾病，病理性表现为骨小梁结构的断裂、骨量下降、脆性增加和强度下降。骨质疏松分为以下几类： 1、女性：绝经后女性为主，大约55-60岁后出现。骨质疏松为高骨代谢转换，大量骨量流失为主要原因； 2、老年：患者多为70岁以上男性，突出表现为骨含量降低、骨脆性增加，易发生跌倒后骨折； 3、继发性骨质疏松：继发原因为钙磷代谢、肾功能异常。

膝关节置换手术费用包括住院期间的基本检查费用、常规术前检查费用、全麻费用和手术费用，耗材因区域、渠道不同差异较大。通常北方医院，膝关节假体价格约2-4万元。若患者出现并发症或术前调整时间长，住院和手术费可相应增加。临床路径推广使治疗规范化，可为患者节约成本、缩短住院时间。患者亦可根据自身经济状态选择不同价位的假体。

腰椎管狭窄属于脊柱外科常见疾病，尤其老年骨质疏松患者常合并腰椎管狭窄，该病与腰间盘突出存在一定差异。人体腰椎管如同房间，其内部充满腰腿部神经，当房间内窗户向房内突出时，可以称为腰椎间盘突出，通过手术治疗可以去除向内突出的组织，使腰椎管内部范围扩大。腰椎管狭窄相即因各种因素导致房间内容积缩小，引起神经受压，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛的一种疾病。

膝关节置换适应症与年龄有关，具体分以下几方面： 1、患者50-55岁前出现明显的膝关节症状，无需关节置换，可进行矫正截骨矫形手术缓解患者症状； 2、60-70岁患者因生理细胞结构原因，70%可出现膝关节内侧疼痛，微创化处理单髁置换时，将内侧关节软骨去掉，保留半月板、交叉韧带，患者康复快，2-3天即可活动，手术创伤小； 3、75岁以上患者，膝关节内侧及外侧出现问题，可进行膝关节表面置换，通过膝关节稳定性决定手术方式。

膝关节置换术后很难达到以前的活动度，但比术前有所改善，并可最大程度的解决疼痛问题、改善关节活动范围。膝关节置换的后遗症包括感染、下肢血栓等。全膝置换术大部分膝关节内滑膜组织、关节软骨、交叉韧带、十字韧带都会保留，但十字韧带与半月板表面的本体感觉纤维会受影响，可导致本体感觉的丧失，患者常感觉膝关节不稳定或有撞击声。

骨质疏松可分为局部和全身症状，具体特征为以下几方面： 1、全身症状：表现为骨骼钙流失，夜间小腿抽搐，血液中含钙量下降，导致四肢疼痛，夜间病情加重、白天缓解； 2、局部表现：经常导致骨折的发生，骨质疏松导致骨质强度下降、脆性增加。骨质疏松好发部位为脊柱，包括胸椎和腰椎，特别在胸腰段、髋部、腕部和肩关节。