血氨升高的机制涉及两个主要方面,首先,肝细胞损害导致鸟氨酸、谷氨酸和精氨酸的循环障碍，减少了氨的移除能力。其次，门静脉高压引起门-体静脉短路，使得门静脉内的氨直接逃脱肝脏解毒，进入体循环。

正常的血氨值因测定方法而异，患者通常伴有不同程度的意识障碍，而意识障碍的程度与血氨浓度成正比,表明氨中毒是引起这类肝性脑病的主要原因，因此又称为“氨性肝性脑病”。血氨升高的主要机制如下。

1、肝细胞损害导致循环障碍：肝细胞受损引起鸟氨酸、谷氨酸和精氨酸循环的障碍，减少了体内氨的排除，导致血氨升高；

2、门静脉高压致氨逃脱：门静脉高压导致门-体静脉短路，使得肝脏无法有效解毒，门静脉内的氨直接进入体循环，进一步提高血氨水平；

3、氨性肝性脑病和非氨性肝性脑病：血氨浓度与氨性肝性脑病相关，但在非氨性肝性脑病中，即使血氨尚未显著升高，患者也可能陷入深度昏迷。这表明血氨测定不能作为判断非氨性肝性脑病的主要依据。

在判断肝性脑病类型时，除了血氨测定外，还需综合考虑神经介质失调和内环境紊乱等因素。因此，对肝衰竭患者的全面评估对于更准确地判断病情和进行有效治疗至关重要。

参考资料：[1]景德怀等主编,实用临床消化系统疾病诊断与治疗下,吉林科学技术出版社,2017.09