短暂性缺血发作的病因有哪些

2023-08-25 16:58阅读：

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短暂性缺血发作的病因通常包括血管病变、血液成分的异常以及血流动力学的改变等。

1、血管病变：最常见的是动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓形成，其次是高血压伴发的脑小动脉硬化发生；

2、血液成分的异常：血液中的成分如红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，导致血液流变学改变，容易在血管狭窄处形成血栓；

3、血流动力学的改变：脑血流量的调节受许多因素的影响，最重要的就是血压的变化，当平均动脉压低于70mmHg或高于180mmHg时，由于血管本身存在的病变如管腔狭窄，脑血管自动调节功能丧失，局部血流供应发生障碍。

参考资料：[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学（下册）.第14版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

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"短暂性大脑缺血发作又称TIA，它是一过性大脑缺血、缺氧，出现相应的临床症状大多持续数分钟到一小时，在24小时内之内完全恢复，不留有任何后遗症状，头颅的磁共振检查未发现新的梗死灶。短暂性大脑缺血发作按照供血部位的不同，可分为颈内动脉系统的缺血发作，还有椎基底动脉系统的缺血发作。颈内动脉系统的缺血发作主要表现为一侧肢体的无力、麻木、言语障碍等，而基底动脉短暂性的缺血发作，可以表现为头晕、头胀、视物成双、构音障碍、共济失调等症状。短暂性大脑缺血发作应该及时到医院就诊，如果耽误病情，有可能会发展成脑梗死。"

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短暂性脑缺血发作怎么治疗

"短暂性脑缺血发作容易进展为脑梗死，所以一定要系统的全面评估，积极的给予患者相应的治疗：1、如果是因为大脑动脉粥样硬化，脑血管狭窄的原因引起短暂性脑缺血发作，要给予使用抗血小板聚集的药物治疗，临床上通常用的是拜阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板聚集。但是需要注意的是这两种药物同时应用，有增加消化道出血的风险，所以要对胃肠道来进行评估，必要的时候要给予患者使用保胃的药物来进行治疗，比如使用泮托拉唑注射液静点。2、如果导致患者出现短暂性脑缺血发作，是因为心源性的栓子脱落引起，就要给予患者抗凝的药物进行治疗，比如使用阿加曲班，避免患者发生心源性的脑栓塞，或者是通过口服华法林、利伐沙班抗凝。"

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短暂性脑缺血发作的临床表现

"短暂性脑缺血发作俗称小中风。它的临床表现主要是根据血管供应区域的不同分为两大块。第一个，叫做颈内动脉系统，就是大脑前的3/5的血管供应区。它主要表现为一侧的肢体麻木，突然的语言不利，肢体麻烦，肢体瘫痪或者肢体麻木，无力。第二个，就是大脑后2/5血液供应区，叫做后循环的系统。一个叫前循环，一个叫后循环，后循环的表现主要为头晕、恶心、呕吐、走路不稳，很少有肢体的瘫痪。这些临床的表现出现是很短暂的，每天可以无数次的发生，但是很快又可以消失，也可以恢复到完全正常。"

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短暂性脑出血发作的持续时间

"短暂性脑出血发作在临床上更准确的讲叫短暂性脑缺血发作，就是说发生了脑的短暂性的血液供应不足，引起局灶性的脑缺血，引起突发的、短暂的、可逆的神经功能障碍，一般时间可以是几分钟，通常在三十分钟之内就完全恢复，大概一般不超过30分钟，超过两个小时可能会遗留一些轻度的神经功能的障碍。短暂性脑缺血发作更多的是脑缺血的早期的症状，提醒患者要积极的寻找原因，如果通过评估，通过做血管全面的检查以后，如果脑的重要的血管狭窄超过75%以上，要积极的干预，比如支架治疗、介入治疗等，能够减少急性脑梗塞的发生率。如果短暂性脑缺血发作并没有发现明确的血管狭窄，控制危险因素、控制三高、控制烟、酒，控制好同型半胱氨酸血症就可以。"

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朱宏伟│首都医科大学宣武医院

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短暂性脑缺血发作治疗

短暂性脑缺血发作是由于局部脑，或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能缺损发作，一般不超过24小时，也没有脑梗死的证据，大约有近30%的短暂脑缺血发作患者会发生脑梗死，因此应该积极寻找病因，积极治疗，防止加重。针对持续房颤的需要进行抗凝治疗，需要长时间口服抗凝血药物，对动脉粥样硬化的应使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集治疗。对低血流动力学型短暂性脑缺血发作，应该考虑扩容治疗。当发现颈部或脑部血管严重狭窄时，可以考虑做血管内介入治疗，植入支架或者做手术治疗。

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短暂性脑缺血发作怎么办

"短暂性脑缺血发作，简称为TIA。主要表现为一侧肢体的麻木无力，也可以出现头晕、平衡的障碍、双下肢的乏力、跌倒、发作等。但是这些症状一般持续10-20分钟可以自行缓解，可以反复的发作24小时之后不留下任何的后遗症。出现TIA后，立刻到医院行头颅的磁共振检查，排除脑梗塞。对TIA的治疗，首先选用的是病因治疗，有效地控制血压、血糖、血脂。如果有心律失常，要实行抗心律失常的治疗。预防性的治疗，尽早的用抗血小板聚集的药物，阿司匹林或氯吡格雷。如果检查出有血管的明显狭窄，超过70%以上，要选择介入治疗。"

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刘彩云│中国人民解放军第四二一医院

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