脓毒症如何处理

2023-08-08 19:05阅读:

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发生脓毒症需立刻救治,救治方法有早期复苏、抗感染治疗、感染灶的处理、使用糖皮质激素、支持对症治疗等。

一、早期复苏:

对严重的全身性感染伴组织低灌注者,应立即实施早期复苏,并尽可能在最初6小时内实现复苏目标。

二、抗感染治疗:

在留取合适的标本后,尽早经验性单一或联合使用抗生素治疗,并每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用。

三、感染灶的处理:

应对所有严重脓毒症病人进行评估,确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器械或对仍存在微生物感染的源头控制。

四、使用糖皮质激素:

对液体复苏和血管加压药治疗不敏感者,可考虑小剂量短疗程应用激素。

五、支持对症治疗:

1、急性肺损伤和急性呼吸迫综合征病人:应尽早机械通气,实行小潮气量、适当呼气末正压通气、允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略。对血流动力学稳定、轻度呼吸衰竭、能自主咳痰和保护气道的少数病人可考虑使用无创通气;

2、对重症脓毒症合并急性肾损伤病人:应尽早实行血液净化治疗,对血流动力学不稳定者可予持续肾替代治疗;

3、对已初步稳定重症脓毒症合并高血糖病人:应使用静脉胰岛素治疗控制血糖。

此外,还需警惕应激性溃疡、下肢静脉血栓形成等。

参考资料:[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2018.

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