肾结核需要与慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、肾结石伴积水、肾肿瘤、急性前列腺炎、肾积脓等疾病鉴别。
1、慢性肾盂肾炎:也有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激炎症,伴血尿和腰痛,但无持续性低热,症状多呈间歇性反复发作。尿的普通细菌培养可发现致病菌,结核菌素试验(OT实验)阴性,尿中无抗酸杆菌。
2、急性膀胱炎:也有明显的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,但常伴有下腹部及会阴部坠胀不适感,且无发热等全身症状,经抗生素治疗6天通常症状可以消失。
3、急性肾盂肾炎:有明显的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,伴有发热、腰痛,但无消瘦、贫血等慢性消耗症状,尿的普通细菌培养可发现致病菌,结核菌素试验(OT)试验阴性,尿中无抗酸杆菌。
4、肾结石伴积水:肾结石继发感染时可表现为尿频、尿急、尿痛;伴有发热,腰痛。但无持续性低热,有时可发生剧烈的肾绞痛。结核菌素试验(OT)试验阴性。尿中无抗酸杆菌。
5、肾肿瘤:也可表现为腰痛、血尿及腰腹部肿块,但尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显,尿中无白细胞,B超检查、X线检查及CT检查可发现肾脏有占位性病变。
6、急性前列腺炎:有明显的尿频、尿急、尿痛,伴有发热,但常发病急促,有排尿困难或排尿淋漓,且直肠指检时前列腺有明显压痛。尿和前列腺液中有大量白细胞,用抗生素治疗后症状常迅速减轻。
7、肾积脓:慢性病程型肾积脓也表现为反复腰痛,常伴盗汗、贫血和消瘦,尿液中有大量脓细胞,且普通细菌培养呈阳性,尿中无抗酸杆菌。CT肾扫描则可显示肾实质中有边缘模糊的混合密度肿块。