（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：65岁男性患者糖尿病病史10年，不规律口服降糖药，血糖控制不佳，也不忌口，经常大鱼大肉，入院前1个月出现四肢末端麻木、针刺感，四肢肢体力量尚可，入院后完善相关检查，考虑是糖尿病导致的周围神经病变，给予其降糖、营养神经治疗后，患者肢端麻木症状有所改善。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】周围神经病变

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】皮下注射（门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液）+静脉注射（甲钴胺注射液）+口服用药（维生素B1片、川黄口服液）

【治疗周期】住院治疗7天，定期随访

【治疗效果】肢体麻木症状有所缓解，病情控制稳定

一、初次面诊

患者于入院前1个月无明显诱因出现四肢手指脚趾麻木感，伴有针刺感，脚趾头皮肤疼痛，平时走路尚可，手抬举尚可，没有言语障碍，无意识障碍，患者来到我院门诊，询问患者既往糖尿病病史10年，不规律口服降糖药，并且饮食不控制，血糖经常达到20mmol/L以上，完善头CT检查显示双侧腔隙性脑梗死，告知患者目前考虑周围神经病变可能性大，建议入院治疗，患者表示同意。告知入院后需要完善四肢神经传导速度以及头磁共振等检查。

二、治疗经过

患者入院查体：意识清楚，言语流利，体温36.4℃，血压130/90mmHg，心率77次/分，呼吸16次/分，无明显感觉障碍，四肢肌力正常。完善颅脑磁共振检查，结果显示未见急性脑梗死、鼻窦炎。四肢神经传导速度显示患者双侧尺神经、正中神经、腓肠神经感觉损伤，完善相关检查后，考虑糖尿病导致的周围神经病变，治疗难度大、恢复慢。

患者及家属知情后，给予患者门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液皮下注射降血糖，同时给予其维生素B1片、川黄口服液口服营养神经，甲钴胺注射液静脉点滴配合营养神经，缓解症状。

（以上是头磁共振结果）

三、治疗效果

经过7天的药物治疗，患者肢体麻木症状略有好转，患者诉四肢末端不那么疼痛了，复查糖化血红蛋白达到10％，空腹血糖及餐后2小时血糖控制尚可，达到出院指征，准许患者出院。1个月后随访患者，患者表示肢体麻木、脚趾头皮肤疼痛的症状基本消失，目前血糖控制稳定，病情基本恢复。

四、注意事项

对于患者症状的改善，我感到很欣慰，同时需要特殊告知患者，后续出院后仍需要口服维生素B1片、维生素B12片营养神经，仍需要胰岛素治疗控制血糖，四肢避免接触冷水，防寒保暖，避免接触一些有毒物质，例如苯和一些有机染料等。

平时适当活动，避免走路过长加重神经损伤，饮食需要控制，注意低盐、低脂、低糖饮食，避免食用升糖指数高的食物，例如香蕉、粥、草莓等，如再出现肢体麻木加重，建议第一时间前往医院就诊，明确病因后对症治疗。

五、个人感悟

糖尿病导致的周围神经病变以多发性神经病变最多见，常见于长期患病的中老年人或没有经过适当治疗的患者，临床分为感觉型、运动型及共济失调型。

本篇患者为感觉型周围神经病变，并未累及运动系统，主要是由于长期血糖控制不佳引起，所以要积极用药控制血糖，让空腹、餐后以及糖化血红蛋白等控制在正常范围内，同时注意饮食，积极参加体育锻炼等。