(声明:本文仅用于科普用途,为了保护张女士隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:张女士自述:1周前,下楼梯时不慎踩空,伤及右踝部,致患处肿胀、疼痛、活动受限,就诊于外院,诊断为右外踝骨折。为求进一步治疗,来我院就诊,以“右外踝骨折”收住院。入院后完善CT三维重建、术前常规检查后,明确诊断,于腰麻下行右外踝骨折切开复位内固定术,术后给予药物对症治疗,术后骨折复位良好,伤口愈合良好。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】踝关节骨折
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗(右外踝骨折切开复位内固定术)+药物治疗(氟比洛芬酯注射液)
【治疗周期】住院治疗8天,1个月、3个月门诊随访
【治疗效果】骨折复位良好,伤口愈合良好
一、初次面诊
张女士就诊时自述:1周前,下楼梯时不慎踩空,伤及右踝部,致患处肿胀、疼痛、活动受限,就诊于外院,诊断为右外踝骨折,建议行手术治疗,张女士为求进一步治疗,遂于我院就诊。查体:右踝关节肿胀,局部压痛阳性,可及骨擦感,右踝关节主动活动受限,被动活动感疼痛明显,末梢血运、感觉、运动无异常。门诊以“右外踝骨折”收住我科。
二、治疗经过
入院后完善术前常规检查及检验,CT三维重建等检查后明确诊断为:右外踝骨折,无明显手术禁忌,与张女士及家属充分沟通后决定行手术治疗,遂于腰麻下行右外踝骨折切开复位内固定术,术中仔细操作,尽量达到解剖复位,术中透视见骨折复位可,钢板位置满意。避免皮肤等软组织大范围损伤,术后给予氟比洛芬酯注射液静滴止痛等对症治疗。
三、治疗效果
张女士接受右外踝骨折切开复位内固定术,术中仔细操作,避免皮肤等软组织大范围损伤,骨折尽可能达到解剖复位,术中透视见骨折复位可,钢板位置满意。术后每隔3天换药1次,伤口愈合良好。术后3个月内避免负重活动,避免肌肉萎缩及血栓形成。3个月后复查X线片示骨折愈合良好,钢板位置良好,下地活动无明显不适。张女士及家属非常满意。
(3个月复查影像)
四、注意事项
很高兴张女士经过治疗症状得到了改善,出院后依旧建议张女士1月、3月、6月、1年、3年进行定期复查。早期关注伤口愈合情况,每隔3天换药1次。3个月内避免负重活动,锻炼关节功能,预防血栓形成。3个月后循循渐进恢复正常活动,定期复查观察钢板是否移位,若移位应早期进行处理。饮食方面没有禁忌,可适当高钙饮食,也可根据饮食习惯健康饮食。
五、个人感悟
对于踝关节疾病的诊治,应仔细阅读X线片,详细查体,避免漏诊。术中操作时尽可能轻柔,因踝关节处软组织较少,俗称皮包骨头,容易导致皮肤愈合不良,因此轻柔操作可减少术后并发症的出现。术中也需尽可能达到解剖复位,这样可避免术后患者踝关节疼痛的发生,例如张女士术中给予坚强内固定,术后早期进行康复锻炼,后期踝关节功能恢复良好。总而言之,对于患者来说,早治疗、早康复更加有利于恢复。