（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者以肩膀疼痛起病，后续出现双手麻木，无特征性的上肢节段性分离性感觉缺失，病前无感染病史，否认疫苗接种史，入院后，检查脊髓磁共振显示：脊髓空洞症状，累及颈部脊髓中央，确认颈脊髓损伤，患者通过药物+手术治疗，手术顺利，不适症状缓解，恢复良好。

【基本信息】女、31岁

【疾病类型】脊髓空洞症

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗（甲钴胺注射液、甘油果糖注射液、复方氨基酸注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、普瑞巴林胶囊）+手术治疗（环枕减压术+颅骨头环牵引术）

【治疗周期】住院治疗15天

【治疗效果】手术顺利，不适症状缓解，恢复良好

一、初次面诊

患者于入院前10个月出现右侧肩膀一过性疼痛，针刺感，数秒后缓解，未在意。入院前2个月，患者出现低头后疼痛，伴后背疼痛，症状呈持续性，伴有双手麻木感，尚无肢体无力，上肢可抬举，无言语笨拙，患者对此症状比较在意，认为是颈椎病导致，先去的脊柱外科就诊，查颈椎磁共振显示：脊髓空洞症，后来到我门诊，告知建议入院药物加手术治疗去根，患者同意入院。于门诊完善头磁共振检查显示未见明显异常，患者既往体健，无烟酒史。

（颈椎磁共振）

二、治疗经过

患者入院后，查体：体温：36.5℃，血压：120/80mmhg，心率：71次/分，呼吸：16次/分，意识清楚，言语流利，四肢肌力正常，感觉无明显异常，完善脊髓磁共振显示：颈段及上胸段脊髓空洞症。向患者家属叙述病情，药物治疗同时考虑手术治疗，手术治疗去根，家属商量后同意该方案。

1、药物治疗：给予甲钴胺注射液营养神经，甘油果糖注射液脱水，复方氨基酸注射液补液，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠缓解症状，普瑞巴林胶囊止疼；

2、手术治疗：采用环枕减压术+颅骨头环牵引术，并注意反复冲洗创口，止血，放置明胶海绵及人工硬脑膜，手术过程顺利，未出现术中并发症。

（脊髓磁共振）

三、治疗效果

患者经过治疗，症状有所好转，肩膀疼痛明显减轻，双手麻木也无加重。先是进行药物治疗修复神经损伤，改善微循环，向患者家属交代手术利弊和风险，并转入神经外科手术治疗，手术过程顺利，术后恢复良好，患者饮食恢复正常，补液药物停用。住院治疗共15天，患者已经达到出院标准，遂准许出院，出院时患者精神状态良好，无不适症状，对于治疗效果十分满意。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但出院后依旧应提醒患者需要注意观察有无复发肩膀疼痛，需要和颈椎病导致颈部肌肉酸痛相鉴别，如有此症状应该尽早就医，不能等疼痛越来越剧烈才开始重视，出现肩膀疼痛时候不用过度紧张，不要无端焦虑，及时就医，早诊断、早治疗效果好。脊髓空洞症出院后需要忌口，尽量不吃辛辣刺激过油腻的食物，碳水化合物也少吃，不要长时间低头看手机、玩电脑，以免影响颈部伤口，尽量卧床为主，防止呼吸道感染、防止压疮，保持大便通畅，可以适当配合理疗等。定期复查头磁共振看看有无小脑扁桃体下疝。

五、个人感悟

通过对该病例中患者情况的了解，脊髓空洞症MRI检查是首选诊断方法，在脊髓和脑矢状位可清楚显示空洞位置及大小，需要与脊髓内肿瘤、颈椎病、肌萎缩侧索硬化、脊髓血管网站细胞瘤、放射性脊髓病的等相鉴别。对于该患者是肩膀疼痛起病，由于容易与肩周炎、颈椎病等混淆，因此需要格外注意，患者采用药物治疗联合手术治疗，恢复良好。