（声明：本文仅用于科普用途，为了保护赵先生隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：赵先生因头晕、视物模糊、视物双影就诊，查头CT显示脑干出血、双侧腔隙性脑梗死，住院期间症状无明显加重，肢体活动正常，给予生命体征监测，并给予脑保护、止血、脱水等药物治疗，赵先生出血吸收良好，头晕、视物双影有所缓解，病情稳定。

【基本信息】男、34岁

【疾病类型】脑干出血

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（醒脑静注射液、甘油果糖注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、注射用头孢曲松钠、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、注射用泮托拉唑钠、苯磺酸氨氯地平片）

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】头晕、视物双影有所缓解，病情稳定

一、初次面诊

赵先生于入院前1天无明显诱因出现头晕伴视物双影，天旋地转感，呕吐3次，呕吐物为咖啡色胃内容物，伴视物模糊，手脚活动自如，言语正常，遂来我院就诊，急查头CT显示：脑干出血、双侧腔隙性脑梗死。告知赵先生家属脑干出血十分凶险，如再出血或出血量增大随时有生命危险，建议立即住院治疗，赵先生及家属同意入院。门诊以“脑干出血”收入院，了解得知赵先生既往常年高血压，不规律口服降压药控制，常年抽烟。

二、治疗经过

入院后查体显示：意识清醒，言语流利，体温36.3℃，血压170/110mmHg，心率79次/分，呼吸16次/分，右眼内收受限，肢体可活动，给予吸氧以及生命体征监测。采血查验血常规、凝血像、血同型半胱氨酸、肝功能、肾功能、离子、血气分析等。同赵先生及家属交代病情危重，需要密切观察，定期复查头CT，赵先生及家属知情并十分配合。给予醒脑静注射液进行脑保护，甘油果糖注射液脱水治疗、注射用矛头蝮蛇血凝酶止血治疗、注射用头孢曲松钠消炎、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养神经、注射用泮托拉唑钠保护胃黏膜、苯磺酸氨氯地平片控制血压。

（头颅CT-初诊）

三、治疗效果

经过10天的住院治疗，赵先生症状无进一步加重，病情得到控制。治疗过程中，血压控制良好，高压波动在140-150mmHg，低压波动在85-95mmHg，头晕视物双影症状有所缓解，复查头CT脑干出血有所吸收，告知赵先生住院期间绝对卧床、保持大便通畅、避免情绪激动，赵先生十分配合，达到出院指针，后期还需要规律口服降压药，如病情无明显波动，1个月复查，头晕、视物双影消失，病情稳定，赵先生对于治疗表示十分满意。

（头颅CT-复诊）

四、注意事项

很高兴经过治疗赵先生头晕、视物双影症状有所缓解，由于长期卧床，导致痰液不易咳出，容易继发肺感染，出院后也需要定期翻身、扣背。饮食方面，注意及时补充营养，由于患者胃肠道蠕动与正常人有差异，喂食物时候需要防止食管返流。出院后建议有个安静、舒适的环境，尽量减少探望，尤其在得病后2周内，该赵先生仅有头晕视物双影，出院后也需要关注是否有肢体麻木无力言语笨拙、如出现上诉症状及时就医，以免出现昏迷、呼吸心跳骤停，甚至生命危险。

五、个人感悟

赵先生头晕视物双影，结合头CT考虑脑干出血，脑干出血在这个患者的表现来说算轻的，严重了可以表现肢体麻木无力言语笨拙、甚至昏迷、呼吸心跳骤停，有生命危险。主要是控制血压，防止脑血管破裂出血，还需要定期体检，明确有无血液系统疾病，例如血小板减少、凝血功能异常等容易导致出血性疾病，住院期间需要注意患者意识、瞳孔和生命体征。