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摘要：本病例患者，自诉2年前诊断多发性硬化，3个月前出现右侧肢体无力伴言语笨拙，走路不稳，难以走直线，近日又出现肢体无力言语笨拙遂来院就诊，行颅内核磁检查，诊断为多发性硬化，属于中枢神经系统疾病的一种。给予患者药物治疗+心理辅导后，肢体无力及言语笨拙症状缓解，患者顺利出院。
【基本信息】女、22岁
【疾病类型】多发性硬化
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】药物治疗（银杏达莫注射液+肌苷氯化钠注射液+维生素B1片+维生素B12片+甲泼尼龙片）+心理辅导
【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访
【治疗效果】肢体无力及言语笨拙缓解，患者顺利出院
一、初次面诊
患者为一名大学生，3个月前出现右侧肢体无力伴言语笨拙，上肢可抬举，下肢可行走，但走路不稳，难以走直线。详细询问患者后得知：2年前被诊断为多发性硬化，近2年多次因为病情波动住院，严重影响患者的学习和生活，精神焦虑紧张，性格改变，更加孤僻不合群；期间反复出现头痛、视物模糊、肢体麻木，经过治疗，未遗留后遗症。此次，患者因肢体无力，言语笨拙，遂来院就诊。患者自备的头CT结果显示双侧多发缺血灶，随即将患者收入院。
二、治疗经过
患者入院后完善头磁共振、腰椎穿刺等检查。查体显示：一般情况良好；专科查体：神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔对光反射存在，且活动自如，无面瘫，伸舌居中，无颈强，右侧肢体肌力4级；行头磁共振显示：脑内多发异常信号（包括脑干），考虑脱髓鞘改变。腰椎穿刺检查显示：脑脊液糖2.55mmol/L，脑脊液氯124.0mmol/L，脑脊液压力210mmH2O，脑脊液白蛋白552mg/L，脑脊液细胞数5，综合临床结果最终诊断为多发性硬化。随后给予患者银杏达莫注射液改善循环；肌苷氯化钠注射液改善能量代谢；维生素B1片、维生素B12片营养神经；甲泼尼龙片激素冲击治疗，后逐渐减量，同时给予患者心理辅导安慰。
三、治疗效果
给予患者甲泼尼龙大剂量激素冲击后，患者可能出现夜晚失眠的现象，给予心理安慰和口服安眠药基本能改善。但通过以上药物的联合治疗，患者的肢体无力及言语笨拙等症状得以明显缓解，右侧肢体肌力缓解，精神面貌较前好转，睡眠质量有效提高，于住院10天时准予患者出院，并嘱患者出院后甲泼尼龙从静点改为口服，需要缓慢逐渐减量，并于1个月后门诊随访。
四、注意事项
很欣慰患者经过药物的联合治疗，病情明显好转，睡眠质量有所提高。但出院后仍然需要注意以下事项：
1、建议患者出院后要注意观察病情的恢复情况，遵医嘱按时按量服用药物，如果出现其他不适症状，或肢体无力再次出现，要及时就医，避免延误病情；
2、生活中，清淡饮食，保持合理健康的饮食习惯，避免进食过多辛辣刺激性食物；保持积极的生活习惯；适当进行体育活动，提高自身的身体素质，增强抵抗力。
五、个人感悟
多发性硬化临床类型不同，且病程差异也很大，但绝大多数预后乐观，一般不会影响寿命，只有极少数病情进展迅猛，可能会影响生存时间。患病第1年最可能复发，前5年内复发和严重残疾的可能性大。预后不良的指征可能为发病后呈进展性病程；出现运动及小脑体征；前两次复发间隔期短；复发后恢复较差。但是如果及早发现，及早治疗，病情可以有效缓解，且后期预后较好。如同该病例患者一样，在药物的联合治疗下，不适症状均有效缓解并消失。所以一旦出现肢体不适，一定要及时就诊，避免延误病情。
