卵巢是女性生殖器官最重要的组成部分，其与女性的健康美丽息息相关！生活中，卵巢巧克力囊肿困扰着众多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普这个疾病，是因为在所有的卵巢良性肿瘤/疾病中，这个疾病不仅发病率高，更重要的是它对女性的生育力、卵巢功能和生活质量造成的不利影响是最严重的，手术难度是最大的，术后复发率也是最高的！因此，如何及时、规范诊治卵巢巧克力囊肿尤为重要。
1、什么是卵巢巧克力囊肿？
卵巢巧克力囊肿（专业名称：卵巢子宫内膜异位囊肿）是子宫内膜异位症最常见的类型。正常情况下子宫内膜生长在宫腔，但因各种原因，子宫内膜异位到卵巢内生长，发生周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，因陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”。故卵巢巧克力囊肿（简称：巧囊）并不是严格意义上的卵巢肿瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因为它多为良性，且及时、规范的治疗，可以获得良好的治疗效果。
2、卵巢巧克力囊肿有哪些临床表现？
巧囊常见症状有疼痛、月经异常和不孕，也有部分患者无任何症状。
1）疼痛是主要症状，可表现为痛经，痛经的部位多位于下腹深
部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。疼痛程度与巧囊大小不一定成正比。部分患者可出现性交痛，囊肿破裂可出现急腹痛。2）月经异常可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不净，可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。3）不孕引起不孕的原因复杂，主要原因包括：内异症病灶导致盆腔粘连，盆腔内环境改变及卵巢功能异常等。因此，生活中女性朋友出现痛经、性交痛、月经异常时应及时到当地正规妇产科医院就诊，医生通过询问病史，进行妇科检查，结合超声影像结果及肿瘤标志物（血清CA125）等辅助检查，多数患者可以初步诊断是否有卵巢巧克力囊肿。
3、卵巢巧克力囊肿该如何治疗？
卵巢巧克力囊肿以手术治疗为主，因术后复发率较高，故对于病情较重的患者，术后多需药物巩固治疗。
卵巢巧克力囊肿多大需要手术？一般说来，囊肿直径＜4cm，痛经等症状不明显者，可短期随访，观察囊肿消长；囊肿直径≥4cm，建议手术治疗，以达到明确诊断、清除病灶、缓解疼痛、治疗不孕的目的。
手术方式选择腹腔镜还是开腹手术？应该说，腹腔镜是治疗巧囊最好的手术路径。因为腹腔镜下手术视野开阔，能最大限度地清除盆腔内各处的病灶（囊肿）及粘连，恢复盆腔正常解剖，同时可充分冲洗盆腔，改善盆腔内环境，故腹腔镜术对于促进患者术后恢复，治疗不孕，显著优于传统的开腹手术！
4、为什么卵巢巧克力囊肿手术难度大于其他卵巢良性囊肿？
1）最主要原因在于巧囊患者多有盆腔粘连，若病灶与周围组织致密粘连，重要脏器（如肠管，输尿管）的损伤风险相应增加，同时术中创面容易出血且不易止血，大大增加手术难度。2）巧囊患者多数年龄较轻，且相当一部分患者有生育要求，故手术需兼顾最大可能清除所有病灶（囊肿）的同时，要尽量多地保留正常卵巢组织，以保护患者的卵巢功能。这意味着，巧囊对术者腹腔镜下松解粘连、清除病灶、创面止血、缝合卵巢等各方面的手术技巧要求甚高。手术做得是否精细，与患者术后复发及卵巢功能密切相关！因此建议巧囊患者尽量选择当地正规妇产科医院（最好是三甲医院）施行手术为宜。
5、为什么卵巢巧克力囊肿术后易复发，复发了该如何治疗？
据统计，巧囊术后的复发率高达30%，复发的原因是多方面的，其一，内异症的疾病特点决定了巧囊术后的复发率大大高于其他卵巢良性囊肿；其二，初次手术操作是否精细对术后的复发有很大的关系，尤其是对于双侧卵巢均有的多房性巧囊，对术者的要求极高，在尽量保护卵巢功能的前提下，尽量去除肉眼所见的所有病灶，可大大减少术后复发；其三，根据患者术中情况，制定术后持续药物巩固治疗方案，可预防及减少复发。如果出现术后巧囊复发，治疗原则基本遵循初治原则，但应个体化，应根据患者巧囊大小、年龄、是否有生育要求、良恶性评估，以及患者意愿综合决定。治疗方案包括：再次腹腔镜手术去除病灶或超声引导下穿刺抽取囊液，术后给予药物治疗；或上左炔诺孕酮宫内节育系统控制等等。术后遵医嘱进行规范的药物巩固治疗及门诊随诊非常重要。
6、卵巢巧克力囊肿会恶变吗？
卵巢巧克力囊肿虽为良性病变，但仍有恶变倾向，国外文献报道巧囊恶变的发生率为0.26～2.5%，恶变平均年龄为41.5～53.6岁，绝经期女性发生卵巢巧克力囊肿，恶变概率增加。恶变的原因和机制尚不明，主要与基因表达异常有关。对于腹痛明显，超声提示盆腔或附件区有血供丰富的包块，血清CA125水平增高的患者应高度重视恶变的可能。患有巧囊的女性，术后一定要遵照医生的指导，门诊定期随访，重视巧囊的复发，警惕巧囊的恶变！
总之，卵巢巧克力囊肿临床高发，严重影响女性生育能力和生活质量，腹腔镜手术治疗为主，术后需重视药物巩固治疗和门诊随访，以减少术后复发和警惕巧囊恶变。
