心绞痛和心肌梗死的具体区别如下：
1、病变程度不同：心绞痛是在冠状动脉粥样硬化基础上发生血管狭窄和部分的堵塞，在某些情况下出现胸骨后疼痛，可以放射到其他部位，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟，疼痛可以缓解。而心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上出现血管的严重狭窄，在斑块破裂时发生出血，导致局部形成血栓，使该部位的心肌因缺血、缺氧发生坏死。患者可以出现剧烈的胸疼、大汗淋漓、呼吸困难以及濒死的感觉，含服硝酸甘油也不能缓解，一般疼痛持续20-30分钟以上；
2、心电图不同：心绞痛发作时，大部分是ST段压低、T波倒置，变异型心绞痛可出现ST段抬高，在心绞痛缓解以后，ST段可以恢复正常；
3、心肌酶改变：心绞痛发作时心肌酶没有变化，而心肌梗死时可以出现心肌酶改变。
