诊断心衰的金标准是什么

2020-03-23 10:23播放 :

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任何疾病都要考虑从病史、症状、体征、辅助检查等几个方面综合诊断，具体到心衰来讲，在临床上诊断心衰最常用的指标是血液里化验指标NT-proBNP，具体到诊断时也不能一刀切，应分层、分情况进行讨论。
若是50岁以下的患者，BNP若＜450pg/ml，基本上就可以排除心衰诊断；50岁以上的人群，诊断界值是900pg/ml，900pg/ml以上认为是有心衰发生，对于70岁以上的老人，界值是1800pg/ml以上。若同时合并肾功能不全的情况下，指标的界值在1200pg/ml，因此诊断心衰最主要的指标叫NT-proBNP，要根据不同的年龄，不同肾功能情况来综合判断。

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"诊断心衰的金标准是通过心脏彩超检查，判断患者心脏各心房、心室有明显的扩大，并出现了多个瓣膜中、重度的返流，以及心脏射血分数(也叫做EF值)出现明显的下降。EF值体现了心脏的收缩功能，正常情况下EF值应该大于60%，即使患者年老，可以将EF值标准放宽，但仍然需要大于50%，若EF值小于50%则明显考虑心功能不全。除此之外，患者应该有临床症状，诊断心衰必须要结合心脏彩超以及患者的临床表现，临床上应该有胸闷、心慌、气短等表现，伴或不伴双下肢水肿。患者如果频繁发作活动以后的气喘，甚至出现了静息状态下的胸闷、气短，进行心脏彩超检查，发现心脏射血分数下降、心脏扩大、心肌变得菲薄，则可以诊断为心力衰竭。"

语音时长01:28''

万鹏│常州市第一人民医院

2019/07/23收听(66690)

心衰诊断标准

"心力衰竭一般指的是左心衰竭。诊断心力衰竭要在病史、症状、体格检查和辅助检查几个方面进行综合分析。心力衰竭的症状一般表现为劳力性的呼吸困难、乏力、活动耐力下降，甚至出现端坐呼吸，不能平卧。体征有左心室增大、心率增快、心脏听诊可以闻及舒张期的奔马律，在肺部听诊如果在双下肺可以听到细湿啰音，这被认为是心力衰的一个重要体征。辅助检查可以给患者进行胸部X线的检查，可以看到肺上静脉是扩张。如果病情严重，双肺门可以见到对称性云雾状的阴影，部分病人可以存在胸腔积液。辅助检查就是心脏超声的检查，心脏超声检查可以看到心肌收缩力减弱，射血分数下降，一般射血小于40%。反映心力衰竭的实验室检查指标是BNP，在心力衰竭时，BNP升高。心力衰竭的诊断标准要在病史、症状、体格检查和辅助检查这几个方面入手，进行综合的分析。"

语音时长01:33''

丁开方│河北省沧州中西医结合医院

2019/05/19收听(33656)

诊断心衰的标准

"诊断心衰的标准，主要结合患者实际的临床症状以及体征。除此之外，还要看患者的化验指标，比如BNP的测定，要结合超声心动图的检查结果评估目前患者是否存在心力衰竭。患者如果既往有过心血管疾病病史，目前存在不同程度的呼吸困难，或者有肝大、水肿、颈静脉征等异常表现，高度考虑患者存在心力衰竭，BNP的测定有助于进一步评估或者鉴别目前患者是呼吸衰竭、心力衰竭。除此之外，心脏彩超当中的左室射血分数可以作为心力衰竭的诊断指标。如果患者是舒张期心功能不全，会出现E\/A下降，也就是E峰下降、A峰升高的情况。"

语音时长01:22''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/30收听(24530)

心衰的诊断标准

随着医学的不断进步，心衰的诊断标准也在不断的更新。目前的最新指南根据超声对心脏左室射血分数的判定，将心衰的划分为三种类型，如果满足这三种类型就能诊断为心衰：第一、射血分数降低的心衰，如果超声判定射血分数小于40%，就把患者划为第一种类型。第二、射血分数保留的心衰，也就是超声判定患者的射血分数大于等于50%，但是患者经过临床医生的判定有心衰的相关临床表现，而且超生发现心脏有左心室的肥厚或者舒张功能异常。第三、射血分数中间范围的心衰，也就是左室射血分数在40%-49%之间，而合并有心力衰竭的相关表现。

语音时长01:18''

朱航│中国人民解放军总医院

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近视眼确诊的标准应该是通过医学的屈光检查，医学的屈光检查就能比较准确的测定近视的度数，一般情况下12岁以下的孩子，需要做睫状肌麻痹后的散瞳验光，12岁以上的孩子可以用快速散瞳剂做散瞳验光。通过散瞳验光以后，可以去掉因为睫状肌痉挛形成的假性近视的部分，测出来的屈光度数，就是真实具有的近视眼的度数，同时通过这种检查还可以确定有没有散光以及散光的轴位，也可以比较准确的测得。所以应该在年轻人和少年儿童进行散瞳验光，是一个获得准确屈光度数的办法。

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陈建│赣州市人民医院

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"诊断糖尿病的标准，主要是依靠血糖。目前我国应用的是1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，如果患者出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，再加上随机血糖≥11.1mmol\/L，或者空腹血糖≥7.0mmol\/L，就可以诊断为糖尿病。对于无症状的患者，需要空腹血糖≥7.0mmol\/L，并且餐后两小时血糖≥11.1mmol\/L，才能诊断为糖尿病。也可以做口服葡萄糖耐量试验，口服葡萄糖两小时血糖≥11.1mmol\/L，也可以诊断为糖尿病。"

语音时长01:16''

郑跃│湖州市中心医院

2021/07/21收听(49930)

艾滋病的诊断金标准是什么

"艾滋病诊断的金标准就是进行HIV抗体的检测，如果感染了HIV，在窗口期后就可以检测出HIV抗体，在窗口期时检测不到HIV抗体，目前应用最新的手段进行检测时，HIV的窗口期已经缩短到14-21天。如果用试纸进行初筛时，也有较高的准确率，但需要在暴露后的第六周进行检测，过早的检测，准确率相对会较低。试纸检测并不能作为确诊的依据，试纸检测阳性时，还需要去医疗机构进行确证试验。确诊HIV感染还有其它的辅助检查，包括CD4+T淋巴细胞的检查以及HIV核酸检测。"

语音时长01:11''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/07/05收听(75362)

诊断淋病的金标准是什么

"在临床上确诊淋病除了临床表现外，还要有重要的实验室检查，一般是取男性的分泌物做淋菌的镜检和培养。直接镜检可以找到革兰阴性双球菌接种到TM或NYC培养基中，在36℃、5%-10%的二氧化碳环境下培养24-48小时，看到圆形突起、湿润、光滑、半透明或灰白色的菌落，做氧化酶实验和糖酵解实验鉴定，证实为链球菌，则可以诊断为淋病。但一次的镜检和培养阴性并不能完全排除淋病。男性的话需要进行两次，且每次取材间隔时间至少要有一周，分泌物镜检和培养菌阴性，才能排除有淋病。"

语音时长01:17''

刘春宜│襄阳市中心医院

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"肺栓塞诊断的金标准是肺动脉造影，能够发现肺段以上肺动脉内的血栓，是目前肺栓塞诊断的金标准。肺栓塞的诊断要依据临床症状、体征和辅助检查，而目前CT下肺动脉造影是诊断肺栓塞的最重要检查手段。肺栓塞的临床表现包括呼吸困难，常为突发性，呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关，胸痛与呼吸有关，还有咯血，一般不出现大咯血，会出现低热。当出现大栓子栓塞肺动脉的时候，可以出现脑供血不足而引起晕厥。部分的患者由于出现休克，临床可以见到大汗淋漓、面色苍白、焦虑、恐惧，严重者出现猝死。肺栓塞的临床症状不具有特异性，临床上如果出现上述症状的时候，都要考虑肺栓塞的可能性。查体可以见到患者呼吸急促、口唇紫绀，双肺可以听到细湿的啰音，可以有心动过速、血压下降、颈静脉异常波动、肺动脉第二听诊区心音亢进或者分裂等等。辅助检查包括血浆D-二聚体的增高，心电图、超声心动图能够配合明确诊断。CT下的肺动脉造影目前可见典型的肺栓塞征象，是目前诊断肺栓塞比较重要的手段。"

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"淋巴瘤诊断的金标准主要是根据组织病理学，一般选较大的淋巴结，完整取出，避免挤压，切开后在剥片上做淋巴结硬片，然后放入植固定液中。淋巴结印片染色后做细胞病理形态学检查，固定的淋巴结经切片和HE染色后做组织病理学检查，免疫组化，深部淋巴结可以依靠B超或CT引导下穿刺活检做细胞病理学检查，对于切片进行免疫组化的颜色，进一步确定淋巴瘤的亚型。免疫酶标和流式细胞一侧定淋巴瘤细胞的分化抗原，对于非霍奇金淋巴瘤的细胞表型分析，可为淋巴瘤进一步分型诊断提供依据。细胞分裂中心的染色体显待检查，对非霍奇金淋巴瘤某些类型的亚型诊断也是有帮助的。"

语音时长01:16''

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